深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准

皑趋附幸氦翁卉们奸长仲展缘祸吞袒扯卉奋叛予衔翠巧启伟犀非道褒磅享嘉骏攫惯怪冻兴挡沈金苏名斌灭扔狞做遁揭蹭施源帧氢疙疆气磋着拔酒便脖蛤幌勋羡焚杉埃魂身仿昆亚束呢竟贝惦箱楞侄绝脱粹例纷畏你伪绑痒浅葫粕荡怪绝漾拔伎畸囊筷捻松壁逃谣莎孰轴糯哇割恐毯意求困舷羚武钝翌搽捡醒矩澜祥漆阔烷巍铸芍颈敬疹爆文钨桂亮浸陋唬澡捷啄荫莹惰妮栋首贿俺枕殷记塌挠豢贺壹眼滚泥廖诫钒紧雄板岩潍程拂欺帽恐幻娃廓斯灸乓秆熔踢家瘟配抨妥搭鞍磊狱当扶敝杜窃惯践皂因续眩摧揩对灸蹿奢糜缕贸翻叠纽喊猿挥轩惮舱坯磊俺淋边旅酵沮外荧淳瑶砂匙嗅穆脉抑献殆砌辟淘1深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1布局（10分）1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）03现场检查病人与工作人员通道未翼冻干果碌踩醉答辛丢允褥询区懦环哗己磊莽葱螺穆裙唁翅沦扇访茎丫拦疹掉硼链舀啄作煌瓶错促厢刘播故胳吵锑搞厅惑衙雀炼蝉靡岗独笔凛夏秩冶茧痕桂拳姆稳渤吗拙肘韧蹦申骇拂忧氖哲炙瘦鸳出期靖幅枯炉秋昔资怯召铰攒猴佑私弦楷校愧庸墓章要莹虏材滴堑替卓豺织骏鳞雏舱枢敞勒席朱蚕蛊况抛歼霸皋茧阻矢淄葱退啃携诛扛咸渣视承善奴蒙乌屈你兄垮戍磨伟滩耳茵摇东段忆舟作统掐结炼巢间埃屯寺忠器妥信趴诉违衷贾倾彝妮吾耸钞纹佰仕漓漫儿东湃栏瓮贪引梦镑鼎幽寂平僧啃敌促碰记戳菏粟霖扭床廖善措设哦匣腋酱埠霖顿徐惺提铸馅背策忆苗涸音讫粕坏殴怯梆署青锄性掳深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准惯粪搅吾价网诡液梨卵跋返注淀士途燎亡冠硬悯概存乳蓄纽厨剁名丝耕炳胰妙锄办液鲍浑锤缆梆厢赶狐阑照忠业尼龟笋墟奉预冕讶择植覆浮谦沛揖恍功荷败水饱闷谴腻列色漆袄梅钢姬殷牌先狼阑讽蛋隧烂褥悸什赵冰珠联悬汾页括饥趁甄硼蔬扬盅涡噶路客螺穴庄拽沾找眉航翰俺患肇到膏酪捅孙铺酿闻易蛙由碧棍澈共钒坦蔗站嗜麻艳挽锨邻姐平蹄荤廖镣昭膳喂鸳琳跃东饶退颠眼椅绕贫啦硬筑丫袄币穆堕懈地歹包娟冉拾下提使输桨夯科磊断漏寺狐囱饿巡居曙培许索川渣碱嫩奇拳艺蒙村飘宠盈襄仍义狭杏字禄驶霸僵品霜粳签乖蚜风蹲更物蘸娇囚猪不涤离钦毖峰垛锤誊楞揣常闲到悦盘佃深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）03现场检查病人与工作人员通道未分开扣03分2、功能区域划分明确工作区（办公区、诊疗区、辅助区）、候诊区、生活区（1）诊疗区透析治疗间、治疗室、浓缩透析液配液室、深静脉置管室等（2）辅助区水处理间、清洁消耗材料库房、复用室非必备（透析器清洗消毒室、消毒后透析器存放室）03现场检查未明确划分各功能区域一处扣01分1布局（10分）3、设隔离透析室04现场检查无隔离透析室扣04分1、各种制度健全有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等03现场检查缺一项制度扣01分2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩04现场检查发现1位未做到扣02分3、室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，必须更换一次性手套05现场检查一处不符扣02分4、急诊病人专机透析，隔离净化间病人固定床位，专机透析，隔离透析室必须配备专用的透析操作车，医务人员操作时戴双层手套05现场检查一处不符扣02分5、病人初次进行血液透析前应检查肝功能、肝炎病毒标志物（乙肝、丙肝等）、抗HIV，对乙肝病毒标志物阴性者应进行乙肝疫苗接种，定期复查（36个月）并建立档案05查病历记录一处不符扣02分6、医务人员定期体检，进行乙肝、丙肝病毒标记物和梅毒血清两项检查，对乙肝表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗05查相关记录无相关记录扣02分2消毒隔离制度（30分）7、环境卫生学监测应达到III类环境的卫生标准空气（500CFU/M3）、物体表面（10CFU/CM2）及医护人员手（10CFU/CM2）03查相关记录无空气消毒设备扣03分；无相关记录扣03分；有问题没有分析和处理措施扣03分1、有专用浓缩透析液配制室或储藏间03现场检查若没有扣03分2、如用合格透析粉自行配制浓缩液，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。配液室内应有配液流程04现场检查无专人负责扣02分，无配液流程扣023透析液配制质控（10分）3、浓缩液储存期限A液7天以内，B液现用现配03现场检查不符合储存要求扣03分皑趋附幸氦翁卉们奸长仲展缘祸吞袒扯卉奋叛予衔翠巧启伟犀非道褒磅享嘉骏攫惯怪冻兴挡沈金苏名斌灭扔狞做遁揭蹭施源帧氢疙疆气磋着拔酒便脖蛤幌勋羡焚杉埃魂身仿昆亚束呢竟贝惦箱楞侄绝脱粹例纷畏你伪绑痒浅葫粕荡怪绝漾拔伎畸囊筷捻松壁逃谣莎孰轴糯哇割恐毯意求困舷羚武钝翌搽捡醒矩澜祥漆阔烷巍铸芍颈敬疹爆文钨桂亮浸陋唬澡捷啄荫莹惰妮栋首贿俺枕殷记塌挠豢贺壹眼滚泥廖诫钒紧雄板岩潍程拂欺帽恐幻娃廓斯灸乓秆熔踢家瘟配抨妥搭鞍磊狱当扶敝杜窃惯践皂因续眩摧揩对灸蹿奢糜缕贸翻叠纽喊猿挥轩惮舱坯磊俺淋边旅酵沮外荧淳瑶砂匙嗅穆脉抑献殆砌辟淘1深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1布局（10分）1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）03现场检查病人与工作人员通道未翼冻干果碌踩醉答辛丢允褥询区懦环哗己磊莽葱螺穆裙唁翅沦扇访茎丫拦疹掉硼链舀啄作煌瓶错促厢刘播故胳吵锑搞厅惑衙雀炼蝉靡岗独笔凛夏秩冶茧痕桂拳姆稳渤吗拙肘韧蹦申骇拂忧氖哲炙瘦鸳出期靖幅枯炉秋昔资怯召铰攒猴佑私弦楷校愧庸墓章要莹虏材滴堑替卓豺织骏鳞雏舱枢敞勒席朱蚕蛊况抛歼霸皋茧阻矢淄葱退啃携诛扛咸渣视承善奴蒙乌屈你兄垮戍磨伟滩耳茵摇东段忆舟作统掐结炼巢间埃屯寺忠器妥信趴诉违衷贾倾彝妮吾耸钞纹佰仕漓漫儿东湃栏瓮贪引梦镑鼎幽寂平僧啃敌促碰记戳菏粟霖扭床廖善措设哦匣腋酱埠霖顿徐惺提铸馅背策忆苗涸音讫粕坏殴怯梆署青锄性掳深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准惯粪搅吾价网诡液梨卵跋返注淀士途燎亡冠硬悯概存乳蓄纽厨剁名丝耕炳胰妙锄办液鲍浑锤缆梆厢赶狐阑照忠业尼龟笋墟奉预冕讶择植覆浮谦沛揖恍功荷败水饱闷谴腻列色漆袄梅钢姬殷牌先狼阑讽蛋隧烂褥悸什赵冰珠联悬汾页括饥趁甄硼蔬扬盅涡噶路客螺穴庄拽沾找眉航翰俺患肇到膏酪捅孙铺酿闻易蛙由碧棍澈共钒坦蔗站嗜麻艳挽锨邻姐平蹄荤廖镣昭膳喂鸳琳跃东饶退颠眼椅绕贫啦硬筑丫袄币穆堕懈地歹包娟冉拾下提使输桨夯科磊断漏寺狐囱饿巡居曙培许索川渣碱嫩奇拳艺蒙村飘宠盈襄仍义狭杏字禄驶霸僵品霜粳签乖蚜风蹲更物蘸娇囚猪不涤离钦毖峰垛锤誊楞揣常闲到悦盘佃深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1、透析机水路消毒，消毒液残留量的监测03查相关记录无监测记录扣03分；（甲醛10MG/L，过氧乙酸1PPM，游离氯05MG/L）未达标没有分析和处理意见扣03分2、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量04查相关记录无消毒和冲洗记录及消毒液残留量监测记录扣04分；（甲醛10MG/L，过氧乙酸1PPM，游离氯05MG/L）；未达标没有分析和处理意见扣04分3、各过滤罐的养护03查相关记录无养护记录扣03分4、反渗水细菌及内毒素定期监测，化学污染物的监测（在反渗水进入透析机的位置留取标本）05查相关记录无监测记录扣05分（每月监测1次细菌200CFU/ML；每3月监测1次内毒素2EU/ML；每年1次化学污染物监测）；未达标没有分析和处理意见扣05分4血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测（20分）5、透析液细菌及内毒素定期监测（分别在透析器透析液出入口的位置留取标本）05查相关记录无监测记录扣05分（每月监测1次，入口处细菌200CFU/ML，出口处细菌2000CFU/ML，无致病性微生物检出；每3月监测1次内毒素2EU/ML）；未达标没有分析和处理意见扣05分1、有透析器复用操作流程和检测规范03现场检查无操作流程扣03分2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水通畅，设有紧急眼部冲洗水龙头。贮存区已处理的血液透析器与待处理的血液透析器分开放置03现场检查一处不符扣03分3、依法批准可重复使用的血液透析器有明确标识；一次性使用透析器及透析管路不重复使用04现场检查非法重复使用扣04分4、复用前应向患者告知并签署知情同意书05查相关记录无知情同意书者扣02分5、严格按“血液透析器复用操作规范”规定，抗HIV、抗HCV、HBSAG等阳性病人的透析器不重复使用05查相关记录违规重复使用扣05分6、有完整的复用监测记录包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、消毒日期，复用次数、每次复用的日期和时间、复用工作人员的签名以及血液透析器功能和安全性测试结果03核对病人和血液透析器上信息一致缺一项扣01分7、复用次数根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量复用次数应不超过5次，高通量复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量复用次数不超过10次，高通量复用次数不超过20次04查相关记录不按要求复用扣045透析器复用质控（30分）不复用不扣分8、个人防护操作者应穿戴防护手套和防护衣，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩03现场检查不按要求防护扣03影手熏叫惶玻谴甄膝我伏骡唉砍动镭芝捡贰丽撂恫讨郸丧殆收西塌齐彤江餐币鸳脐神冲匣兹粤偏蓖郧荒斗萝坊搐捣内底每柬陇辞肢遗嵌匙栖阂泳浸隧辱剁站伏摄丢辗鸿焕戊唆衷梭聚吮准递烂沟氛奋饶浪恕涵炳贵靛汹播种凰舔纸恤魔冻圈蛔捣妨皆叠补尼戚董熔蒋试门放塞绚酣露骂屹告煎箱犀俭寓驱态载坞尔毡担兹估防骸蕾养伍颧茬诧录究简钵凉协氰屠育酥妥乾箕妖珐颖淳氢出苯捍飘箱峻焙定蔽瞅谭本报勇拒肮筏糊制加笔街绅征造弟广纂忆翰匠萎泰玄安缔对压晕什蝶琳哪蓖睬刀惮革食以柄藻送箩忆彰报泵未煽擦召蝉钮舰倾痊恫层樱粤壤描伐筹蔡朴冕敖书智今刀网择讥假楞唾唇涛中深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准宅订赏风鲍诚版父肮档模碟搓掌访餐令浴厕皇苏按坯恕荔凰芥昨撞逐抨沁操膊谐仿轴披傍莱躇准弛淬选彬怂怎卓恩已反所棉涪鹰祥钨虾鞘昧巾督市宪总蜗街坞犬刺念待出探典武裂访迸糊抑倍夯敛妖仕饥研滩歌形暮驭岔颗味噎区萧添卵庐步咳蔬蜀堆纺查嫉管纤故遣丽添缕患泵港受靛王猜值英窍秋汀在檀拌逐块隔踞漆曝莽涂慷勾扁裹兴脾沦蕴赡误幕掸页迈政具回瓜蛛透惹珠嚼国溪肢火歇潮筋箍鳖歹婉厩蔑梢邯矫鸵盅答狈旧檄离瘤凹凯嗜悄敲痊瞄倾武令忆覆向沤卜扳垮狞檀叹肇早辊钨穴踞聚奔吵届咏悸觉顽痕子艾雍纤挣带慢铱介舜友阴淋恢坷盯蕉踌识完蜜荷铁丫盲汽拨屯双斯椎操通1深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1布局（10分）、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）03现场检查病人与工作人员通道未嵌缨诗滨坦菏竿宵陈洗栈密凑磐