【doc】血液透析患者医院感染调查分析

血液透析患者医院感染调查分析第33卷第3期2005年6月广州医学院ACADEMICJOURNALOFGUANGZHOUMEDICALCOLLEGEV0133NO3JUN2005血液透析患者医院感染调查分析林红燕叶晓光古英明广州医学院第二附属医院预防保健科,广东广州5102602广州医学院第二附属医院血液净化中心,广东广州1510260广州医学院第二附属医院感染科,广东广州1510260临床研究摘要目的探讨血液透析患者的医院感染NI特点及其预防控制措施方法对本院从1998年1月至2000年L2月开始血液透析的患者179例进行回顾性调查,结果医院感染发生率为151,其中呼吸道感染占556,皮肤软组织感染占148,胃肠道及泌尿道感染各占111医院感染潜在危险因素为患者严重基础疾病如糖尿病,年龄,侵袭性治疗操作,输血和透析时间等因素,其中多次输血是血透患者高丙型肝炎病毒感染的主要原因医院感染的主要病原菌为大肠埃希氏菌结论血液净化中心应该作为NI监控的重点加强对血液透析患者医院感染监控管理,关键词血液透析医院感染调查分析中图分类号R1954文献标识码A文章编号10081836200503002603NOSOCOMIALINFECTIONINAHOSPITALSURVEYOFPATIENTSONMAINTENANCEHEMODIALYSISLINH0NGYANT,YEXIAOGUANG,GUYINGRUINGJ1DEPTOFPREVENTIONANDHEALTHCARE,SECONDAFFILIATEDHOSPITAL,GUANGZLMUMEDICALCOLLEGE,GUANGZLMU510260,CHINA2DEPTOFBLOODPURIFICATION,SECONDAFFILIATEDHOSPITAL,GUANGZHOUMEDICALCOLLEGE,GUANGZHOU510260,CHINA3DEPTHTFECTIVEDISEASES,SECONDAFFILIATEDHOSPITAL,GMGZHOUMEDICALCOLLEGE,GUANGZHOU510260,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALFEATURESANDCONTROLMETHODOFNOSOCOMIALINFECTIONNIINPATIENTSONNLAINTENANCEHEMODIALYSISINOURHOSPITALMETHODSDATAOF191INPATIENTSUNDERGOINGHEMODIALYSISINOURHOSPITALBETWEENJAN1998ANDDEC2000WEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSINCIDENCERATEOFN1WAS151,INCLUDINGINFECTIONOFRESPIRATORYTRACT556OFNICASES,SKINANDSOFTTISSUES148,GITRACTANDURINARYTRACT111THEPOTENTIALRISKFACTORSWERESHOWNTOBECONCURRENTMORBIDITIES,AGE,INVASIVEOPERATIONS,BLOODTRANSFUSIONANDDURATIONOFHEMODMYSISINPARTICULARREPEATEDBLOODTRANSFUSIONWASRESPONSIBLEFORTHEINCREASEDRISKOFHCVINFECTIONINTHEPATIENTSTHEPREVALENTPATHOGENOFN1WASESCHERICHIACOLICONCLUSIONSHEMODIALYSISUNITSSHOULDBESTRICTLYMONITOREDANDCONTROLLEDFORNIKEYWORDSNOSOCONLIALINFECTIONSURVEY随着血液透析技术疗法的广泛应用,血液透析患者医院感染已成为急慢性肾功能不全患者死亡的主要原因,死亡率为1238L为探讨血液透析医院感染特点及其预防控制措施,对本院从1998年1月至2000年12月开始血液透析的患者179例进行同顾性调查报告如下基金项目广州市科学技术局基金资助课题JB022001一Z06412作者简介林红燕19679一,女,副教授,学士研究方向医院感染学261资料与方法11对象与方法调查人员由医院感染专职人员组成,按统一调查方法,填写统一的个案调查表对本院从1998年1月至2000年12月开始血液透析的患者179例进行回顾性调查调查内容包括病人一般情况,基础疾病,医院感染部位,主要致病菌,危险因素等12医院感染诊断参照2000年卫牛部颁布的医院感染诊断标第3期林红燕,等液透析患行医院感染调杏分析准13统计学方法所有资料数据输入电脑FOXPRO数据库贮存,用SPSS100统计软件进行卡方检验统计学处理2结果21一般情况本次调查住院血液透析忠者179人,平均年龄573岁佥出医院感染27例次,医院感染发病率为15122医院感染部位构成前3位依次是呼吸道感染占556,皮肤软组织感染占148,胃肠道及泌尿道感染各占111,表123医院感染主要致病有大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿似单胞菌等,见表224符种危险因素与医院感染的天系如糖病,年龄,反复输和透析足潜在的高危冈素,见表3表1医院感染部位构成比TAB1DISTRIBUTIONOFTHESITESOFNI表2医院感染主要致病菌及部位分布TAB2DISTRIBUTIONOFTHENIPATHOGENS27厂州医学院JGZMC2005,3333讨论本组资料血液透析患者医院感染发病率为151,与全同医院感染监控网公布的感染率为558及我院I州期医院感染率791比较,提示札液透析患者是医院感染的岛危人群透析患者慢贫血,营养不良,代谢性酸巾毒等因素导致机休免疫功能低下,单核细胞和噬细胞功能降低,B淋巴细胞减少,T淋巴细胞功能障碍,易并发各利,感染【大J此,透析患耆作为易感人群,寸门诊维持性J札透肾衰患肯也J,列为医院感染管理的重点监控对象31医院感染部位前几位依次为呼吸道感染【556,皮肤软组织感染占148,胃肠道及泌尿道感染各占111透析患者的肺水肿自助于潜在病原菌传播,导致细菌性肺炎的发病率增加充分透析,及时纠止左心衰,肺水肿有助于预防干控制肺郎感染透忻患暂皮肤下燥,汁腺分泌乳酸减少,及穿刺部位的反复侵入操作,在免疫功能缺陷,机体防御功能障碍下更易引起皮肤软,GN一TT感染,徐件美报道I心静脉导管建立临时血管通路并发感染为1812J,张诗海等报道穿刺部位皮肤的感染足导致中心静脉导管卡H关感染的根本原32病原菌及其部化分布27例医院感染分离山敛病菌16株以革兰阴性朴茼为主,仃10株625,主要分布在呼吸道占8株革兰阳菌6株占375泌尿道感染分离M2株粪肠球菌血透患者大多少尿或尤尿,尿量减少,不易将尿道口的细滴冲洗干净,易于细菌繁殖,发生尿路感染,肠道细也通过污染尿道口容易引起逆行感染J33院感染危险囚素本组资料显示男女血透患者医院感染率的差异无统计学意义,60岁以的老年患者16例,感染率为208,小于60岁者11例,感染率为98,两者十H比差异有显着性血透患者年龄越大越易发牛感染,由于老年患者机体的防御屏障和免疫功能低下,尿毒疗病情长,长期透析,M透治疗的反复侵入性操作,使老年透析患者更易发生感染伴有糖尿病肾痫的透析患者囚高血糖易引起血管和神经病变,导致末梢循环障碍,肢端麻木,缺血,坏死,引发局部反复感染,加之尿毒症,代谢性酸RF哺,营养良等郁易引发感染的发牛另外FL透患哲闪为慢性贫FL要反复输血町造成血源性疾病的传播本资料显示输血组血透患告HCV感染率为531,无输FL组透患者HCV感染牢仅为29,两者相比差异有统计学意义,提示多次输足血透患者高丙型肝炎病毒感染的主要原囚据JADOUL等报道,38的无输血史的血透患者转变为HCV抗体阳性,他们认为最大可能是共用透析主机和相关没施,足一个不可忽视的感染途径另外透忻时间超过3年的患者医院感染发病率明显高于不足3年者,两者比较差异有着性,说明长期透析患者综合述各种危险因素是医院感染的高危人群血液透析患者免疫功能低下,贫血,营养不良,仃严再基础疾病,是医院感染的高危人群,侵入性操作治疗及局部环境/F良易引发院感染因此,要严格I芡院感染管和监控,对易发感染的各个环节,采取预见性措施,严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,加强透析液配制质和使用测,以减少血透患者医院感染的发生,提高血透治疗和病人卜存质量参考文献1J吴安华,任南,文细毛,等193所医院医院感染现患率调杏分析J中华医院感染学杂志,2002,1285615632徐佳美,应波,张红梅,等血透患者中心静脉置管感染原冈分析及护理对策J文用护理杂忠,2001,1711223张诗海,曾帮雄85例巾心静脉导管相关感染分析J中华院感染学杂志,2002,12288894T斐斐,蔓建红慢性肾衰患