心律失常病人心理特征及护理.

心律失常是指心脏冲动的频率、节律起源部位、传导速度与激动的顺序发生了异常。常因器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、心脏以外的疾病、新陈代谢需要量增加而导致。常见症状有心悸、眩晕、乏力、手足发凉、胸痛、心前区不适感、憋闷、气急等。一、心律失常有关的心脏电生理基础因为心肌细胞有着电生理的特点，不同于其他细胞，因此，心肌细胞有以下四个主要的电生理特点。（一）自律性是指心肌细胞在不受外界刺激的影响下能自动的有节律的产生兴奋和发放冲动，这就是自律性。（二）兴奋性心肌细胞对适度刺激能进行反应并能产生动作电位的特性称为兴奋性。（三）传导性心肌细胞能自动的将冲动从一处传向相邻的部位，这是传导性。（四）收缩性心肌细胞当受到刺激后，先有电活动，然后才有机械性的收缩，这个过程称为机动收缩偶联。心肌细胞以上四种特点，前三者与心律失常有着密切的关系。二、心脏传导系统心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维。心脏传导系统在正常情况下，由窦房结产生冲动沿着结间束下传到房室结，再下传到希氏束，再传导到左右束支，再传到普肯野氏纤维，最终传到心房和心室，而产生一次完整的心动周期。心脏传导系统还受神经体液因素的调节。心脏传导系统受迷走神经与交感神经支配，迷走神经兴奋性增高能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经发挥与副交感神经相反的作用，能增强心肌细胞的四个电生理的特点。心脏除了神经因素以外，还有各种体液因素对心脏的活动起着调节的作用，它包括激素、电解质、二氧化碳浓度以及氢离子浓度等。三、心律失常的定义正常人心脏的跳动是有节律的，像钟摆一样非常稳定，因为心脏的冲动是有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律起源部位、传导速度与激动的顺序发生了异常。一般人常说心律紊乱、心律不齐的含义偏重于节律的失常，心律失常既包括节律的异常又包括频率的异常。四、心律失常发生机制（一）自律性增高，异常自律性与触发活动致冲动形成的异常心肌细胞由于自主神经系统的兴奋改变，或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发生。此外，原来自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞由于心肌缺血或药物的作用，或电解质的紊乱、儿茶酚胺增高等，均可以导致异常的自律性的形成。（二）折返的激动、传导障碍导致的冲动传导异常当激动从某一处一条路径传出后，又从另外一条途径返回原处，使该处再次发生激动的现象称为折返激动，这是所有快速心律失常最常见的发生机制。冲动在折返环境内反复循环产生持续而快速的心律失常。五、心律失常的分类（一）按发生的原理分类1激动起源异常（1）窦性心律失常。包括窦性心动过缓、窦性心动过速、心律不齐、窦性停搏。（2）异位心律。包括主动性异位心律和被动性的异位心律。主动性异位心律包括期前收缩、阵发性的心动过速、房性心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。期前收缩包括房性的交界区的和室性的，阵发性的心动过速也包括房性的交界区的和室性的。被动性的异位心律包括逸搏和逸搏心律。2激动传导异常（1）生理性。指的是心电图中所产生的干扰及房室分离。（2）病理性。指的是窦房传导阻滞、房室传导阻滞和房内传导阻滞、室外传导阻滞，包括左右束支及左前和左后分支的传导阻滞。（3）房室间传导途径异常。最主要的是预激症候群。（二）按发生时心率快慢分类1快速心律失常快速心律失常包括期前收缩、心房扑动、心房颤动、心动过速。2慢性心律失常主要包括有窦性缓慢心律失常、传导阻滞、逸搏心律。六、心律失常发生的原因（一）器质性心脏病如冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。（二）电解质紊乱如低血钾、高血钾都可以引起心律失常的发生。（三）药物中毒有时药物过量后都可以引起心律失常的发生，同时有一些药物的副作用也可以引发心律失常。（四）心脏以外的疾病内分泌性的疾病如甲亢，可以引发心动过速。（五）新陈代谢需要量增加比如饮酒、发热、激动、运动等都可以发生心律失常。七、心律失常引起血液动力学变化心律失常虽然发生率比较高，但是并不是每个病人都有血液动力学的改变。它要取决于其性质持续的时间和心脏的基础功能状态，一般窦性心律不齐、窦性心动过缓或过速的程度比较轻，以及偶然出现的期前收缩等，对于血液动力学并没有明显的影响，因此也不会引起明显的症状。反之，如心房颤动、室性心动过速、完全性传导阻滞就有了明显的影响。而心室前颤则更可以使心搏出量几乎接近于零，后果非常严重。心脏的基础功能状态对于血液动力学的影响也很大，如果原来心脏没有器质性的病变，这时病人发生的心律失常，他的血液动力学变化就比较轻，如果这个病人本来就有很严重的器质性心脏病，在发生严重的心律失常以后就会发生血液动力学的改变。这应该引起大家的重视，应该积极的治疗。八、心律失常与猝死（一）猝死猝死，通常指非预料中的天然死亡。有些平素看起来很健康的人，以及一些尽管有明显的心脏病史但临床上没有心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱、酸中毒、心律失常等并发症，突然发生心脏停止跳动、呼吸困难。现在有些专家主张，发病后1小时内死亡为猝死的标准，而世界卫生组织推荐以发病6小时以内死亡为计算标准。根据经验发生猝死的患者最多的原因是心律失常，其中室性心动过速、室颤以及传导阻滞引起猝死的发生率是最高的，有的学者认为如果以1小时为限的话，则绝大多数属于心源性猝死。其病因主要为心肌炎、心肌病、急性巨大肺动脉栓塞、巨大动脉瘤破裂、原发性肺动脉高压、QT延长综合征、冠心病等。以冠心病的猝死率为最高，约占猝死病人的7090，近年来研究证明直接引起猝死的原因是原发性室颤。（二）与心脏病有关的心律失常通常认为各种心脏病都可以引起心律失常，发生心律失常的种类、心律失常的严重程度常与心脏病的性质以及病情的轻重有关。病情重的器质性心脏病心律失常发生率相对就比较高，表现出严重的心律失常；病情较轻的心脏病病人心律失常发生率则比较低，常表现为良性的心律失常。1冠心病冠心病病人通常出现的心律失常多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房结阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞各种类型的早搏（如房性早搏、交界区早搏室性早搏）、室上性心动过速、室性心动过速或短暂的室性心动过速等。2风湿性心脏瓣膜病常见的有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等等。3高血压病人常因为心肌肥厚、心脏扩大等引发心房颤动、房性早搏或室性早搏，甚至出现短暂的室性心动过速。4先天性心脏病因疾病的种类不同，心律失常表现的形式不一样，比如房间隔缺损的病人常有不完全或完全性的右束支传导阻滞。紫绀型的心脏病病人出现室性早搏比较多。5二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂的病人常见的是室性早搏，其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和房颤。另外，有的病人除了正常的传导路径以外，还有旁路传导即预激症候群，这种病人常见的是心动过速。九、心律失常的诊断近年来心律失常在无创诊断方面取得了很大的进步，心电图是诊断心律失常最基本的手段，对于大多数心律失常如各种期前收缩、心动过速以及传导阻滞，单凭心电图就能做出诊断。24小时动态心电图即HOLTER检查，对于诊断发作频繁但常规心电图上捕捉不到的心律失常具有很大的价值。心电监测只适用于卧床病人，优点是发现心律失常以后可立即回放、分析，缺点是病人不能随意走动、活动等等。十、心律失常的治疗（一）药物治疗1抗快速心律失常药物（1）钠通道阻滞剂。一般常用的是利多卡因、普罗帕通等。（2）受体阻滞剂。一般常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。（3）钾通道阻滞剂。临床常用的是胺碘酮。（4）钙通道阻滞剂。2药物的选择在药物的选择上应该考虑纠正心律失常的病因，如电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌缺血等。心律失常是否需要治疗，首先要看患者自觉症状的轻重，对于自觉症状重的人用药使症状减轻一些当然有好处，但是不少心律失常的药物都有促心律失常的作用，即抗心律失常药物的治疗导致新的心律失常或使原有的心律失常加重。所以首先应考虑药物以外的治疗方法，如尽量保持生活规律，避免劳累和情绪波动，戒烟。一般只有当早搏次数超过5次/MIN以上，自觉症状又比较重，经调整后没有好转，在医生的指导下用药治疗。如病人有头晕或者晕厥等症状，心率50次/MIN以下的要积极的给予起搏器治疗。（二）射频消融治疗射频消融治疗的方法主要是针对快速心律失常的治疗，主要是对阵发性室上性心动过速、预激综合征、心房扑动、心房颤动的治疗方法，效果还是比较满意的。（三）心脏电复律心脏电复律主要是针对快速心律失常，包括心房颤动、非阵发性心房扑动、室上性心动过速、持续性室性心动过速、心室纤颤。（四）起搏器治疗起搏器治疗主要针对窦性心动过缓这里主要指具有血液动力学改变的。还有严重的传导阻滞、窦房结综合征、心房颤动、心脏停搏。十一、心律失常的常见症状常见症状有心悸、眩晕、乏力、手足发凉、胸痛、心前区不适感、憋闷、气急等。心律失常见于各种原因的心脏病病人，少数类型可见于无器质性心脏病的正常人，其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥甚至神志不清。有少数的心律失常病人可以没有症状，仅有心电图的改变。一旦心脏的跳动失去了原有的规律就会感到不舒服，有人感到心脏突然停顿了一下，有的就像坐电梯有一种坠落的感觉，也有人感到心脏突然猛烈的捶击胸部，有的觉得心脏快跳到了喉咙，但更多的感觉是胸口闷、心慌，这些都是心律失常的表现，但不同的人有不同的感觉。十二、心理因素与心律失常（一）心律失常患者心理特征在临床中心律失常患者，焦虑或抑郁的症状也较为普遍，其原因是存在由于心律失常引起不同程度的心悸等自觉症状，尽管症状本身危害不大，或已经得到了控制，但是由于病因及病理改变存在，临床上难以彻底治愈或完全控制不复发，病程较慢，反复发作，导致患者产生恐惧和担忧，进而出现焦虑和抑郁的症状，主要表现为情绪低落，郁郁寡欢，有时唉声叹气，活动减少，主动性较差，食欲下降等临床表现。也有的心律失常的患者错误的认为有心律失常的出现就会有生命危险，所以非常紧张，其实并不然。应该告知病人不是所有的心律失常都有高危险性，即使有危险性的心律失常经过治疗也可以降低危险性，而焦虑和紧张只能加重和诱发疾病的发作，使病情更加加重，所以要鼓励病人树立积极的人生观，正确的对待疾病，积极参加力所能及的集体活动，还要劝病人把注意力从自身的疾病上转移到各种有益的人体活动当中去。（二）心理因素与心律失常很多医学工作者在长期的临床研究与工作中发现，社会心理因素是引起心律失常的重要诱因，许多研究表明各种情绪应激都可以引起心动过速，其主要的是通过受体肾上腺素囊的机制。在日常工作中和生活里都会体会到，愤怒会使呼吸加快而急促、心跳加快，焦虑会使心动过速、心悸甚至产生胸痛的表现，情绪刺激可以引起心绞痛等，这些事实证明精神因素可导致心血管疾病的发生。（三）有关的心理行为危险因素1忧郁和焦虑很久以来，人们就意识到不良的情绪可以导致各种心律失常，有时甚至是致命的恶性心律失常。这是因为精神压力强烈而持久，产生的忧郁和焦虑等负性的情绪可激活下丘脑垂体肾上腺素系统，能促使交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增多，从而导致心肌细胞自律性异常增加，有可能诱发各种心律失常。2紧张持续的紧张的工作可促使早搏的发生率显著增高，通过心电监测也可以发现持续的紧张可以使早搏的发生率增加2倍以上，其中95为室性早搏，60为室上性早搏，在早搏中又有25为室早连发或多源性室早。3恶梦做梦是一种心理行为的生理反映，恶梦经常出现在惊恐或者激怒以后，伴有心律加快、冷汗、呼吸急促等躯体的症状，经常的恶梦可能促发恶性的心律失常等严重的心血管事件。4A型性格A型性格的人容易发生心律失常。A型性格的表现主要是对时间紧迫感、快节奏、高效率以及竞争意识和好胜心过强为主要的特征的A型行为，面对激烈的竞争A型行为的人群容易反应为恼火、激动、愤怒和不耐烦，这种反应是促发包含严重心律失常在内的心血管事件重要的危险因素。5D型行为D型行为的特征是孤僻、不合群、冷漠、沉默、消极、固执，容易烦燥不安，对心律失常的发生是影响比较大的。十三、无器质性心脏病的室性期前收缩此类患者预后一般是良好的，室性期前收缩并不增加其心性的死亡率，一般是不需要治疗的。心律失常虽然是常见的心血管病之一，而房性、室性早搏又是临床上最常见的一类心律失常，其中有相当一部分的患者除有心律失常外，没有其他器质性心脏病变，预后是良好的。有人研究证明，普遍的静息的心电图正常健康人群当中室性早搏的检出率为5，而24小时动态心电图监测室性早搏的检出率为50，并且还指出室性早搏的发生与年龄的增长有着一定的关系，其预后是良好的。绝大多数正常健康人的室性早搏不增加猝死的发生率，其预后是良好的。即便是老人结果也是一样的。目前尚无证据说明抗心律失常药物抑制室性期前收缩后能防止猝死的发生，抗心律失常药物本身有着致心律失常的作用。十四、老年人与心律失常（一）老年人易患心律失常的原因因为老人常常伴有冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭等等，这些病几乎占了老年人的心律失常的2/3。老年人常伴有急性肺部疾病，如肺气肿、情绪变化（如精神焦虑、过度兴奋与悲伤）全身的感染和中毒、贫血、电解质紊乱、呕吐以及体液平衡失调，某些药物如洋地黄、利尿剂等等，虽然这些疾病所致的心律失常在年轻人也可见，但在老人当中出现的更多见一些。老年人的心律失常基本的原因主要包括年龄的增长、心肌细胞的老化、窦房结冲动功能减低等，因此老年人多发心律失常的是比较多的。（二）老年人的疑病观念老年人常患有疑病的观念，有些老人经常会怀疑自己有病，这些主要来源于以下四个因素1心理因素他们认为自己的生命已经到了深秋，对自己的健康比较担忧，对死亡充满恐惧。2生理因素老年人的器官功能有明显的减退，包括大脑的某些功能发生了减退。3性格因素有些老人不爱与别人交流、沉默寡言。4环境的刺激有些老人经常会去看望病人或参加一些追悼会，总觉得别人的今天就是自己的明天，还有一些老人对于自己的健康状况或器官的某些功能过分的关注，怀疑自己患有某种疾病，经常诉说某些不适，但与实际的情况并不相符，多次求医就诊而又不相信医生的结论，常常感到周围的人不理解，不同情他们的疾病。对于此种老人要给予重视，要经常与他们沟通，给予心理的干预，引导他们树立愉快的人生，去除掉疑心病，使心情愉快起来，心律失常会慢慢地减少。（三）老年人心律失常的治疗关键在于对引起心律失常的病因要做出正确的诊断，通过对症治疗如控制感染、纠正电解质紊乱、补充钾盐等，随着治疗其他的疾病，心律失常也逐渐地消失了。例如有少数的老年人由于甲亢引发房颤，往往会误诊为冠心病所致，如果不控制甲亢就难以控制心房颤。第二，对于老人的心理治疗一定要引起高度的重视，给予心理干预和治疗。第三，对于有真正是心脏病引起的心律失常要给予药物控制。十五、心律失常病人的护理（一）正确对待、心胸开阔心律失常的患者要心胸开阔，对于心律失常要正确的对待，树立战胜疾病的信心，不要因为疾病而忧心忡忡，尽管心律失常是一种病态，但一般心律失常的患者能够同健康人一样生活、学习和工作。只要早发现、早治疗心律失常并非不能控制。没有血液动力学变化的心律失常，如房性早搏、室性早搏是不需要治疗的，要保持心情舒畅不要有思想压力，做好生活的调整，加强身体的锻炼。（二）积极治疗原发病，按时服药积极治疗原发病，如果有原发的病或感染等等引起的心律失常，要治疗原发病按时服药。（三）合理安排休息与活动心律失常患者宜适当地进行些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操、练气功等。只有严重心律失常，心功能极差的病人才应长期休息。（四）随季节、气候变化调节生活起居在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。（五）注意安排合理饮食，不要吃得过饱。戒烟、戒酒。（六）养成良好的大便习惯，不要因为便秘而发生意外。（七）保证充足的睡眠非常重要。（八）安装起搏器病人的护理往往安装起搏器的病人会有一些思想负担，关键是怕起搏器突然没电、产生停跳，所以要和患者交代清楚，电池的电是慢慢消耗的，不会一下子没电，在没有电之前一般是有征兆的，一般是有保质期，另外，要提醒患者如不小心进入了高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器的安全距离时，患者有可能出现全身的异常感觉，严重的可引起心律失常，此时不要惊慌，只要离开现场，起搏器就会很快的恢复正常。在某些意外的情况下起搏器遭到