肝癌病人深静脉置管的护理

肝癌病人深静脉置管的护理292NO22010医学信息MEDICALINFORMATION临床护理262患者回到了自己熟悉的生活环境解除了易产生的分离性焦虑心理反应,有助于骨折的愈合263减少了家属奔走于家里与医院之间的时间,使家属有更多的时间照顾病人及工作值得推广参考文献1路潜,李建民外科护理学北京大学医学出版社,2006肝癌病人深静脉置管的护理宋春华张丹四川省绵阳市人民医院肝胆科,四川绵阳621000【摘要】肝癌患者,身体状况一般都较差,需给予营养,抗感染,保肝,化疗等治疗,以促其恢复和改善其营养状况但由于长期反复用药和药物刺激,患者外周静脉炎较重,穿刺给药较困难,为保证肝癌病人治疗给药和全身营养支持疗法的顺利进行,我科推行了深静脉置管术深静脉置管已广泛用于临床,尤其是对危重病人的抢救治疗它既方便药物能及时有效的进入病人体内,又避免了病人忍受多次穿刺的痛苦,同时通过深静脉监测CVP也可以了解病人的循环和心功能,为治疗提供了依据,从而提高了抢救成功率保证其功能良好的护理是关键,自2000年9月2009年L1月,我科共进行深静脉置管108例,98例取锁骨下静脉左侧15例,右侧83例,10例取颈内静脉左侧3例,右侧7例,取得了满意的效果,现将应用及护理情况介绍下【关健词】肝癌病人深静脉置管护理肝癌患者给药和营养深静脉置管术提高了抢救成功率功能良好延长深静脉使用寿命1临床资料11一般资料本组102例,男85例,女17例,年龄2978岁,置管天数最多9O天,最短18天12操作方法按文献方法进行13材料均采用益心达公司与贝朗公司产中心静脉导管,肝素帽,3M贴膜,注射器,缝合包及一般输液用品14置管部位首选锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉次选15结果102例置管过程中,2例出现一过性心律失常为心动过速,心率120次/MIN,经退出部分导管,暂停操作再插入等处理后消失,未发生严重心律失常,大出血,血胸,气胸等并发症导管留置L8一一90天,所有病人都痊愈出院7例病人出现穿刺点发红伴少许渗出未发生导管扭曲,脱落,折断,肺栓塞等并发症2护理21置管术前护理要维持导管正常功能穿刺部位的护理相当重要,对于清醒的患者要做好心理护理,对于初次进行置管的患者心理上会有不同程度的恐惧和疑虑,因此要加强宣教,在置管前向病员充分解释深静脉置管的目的,方法,部位以及可能出现的并发症与处理措施,使其配合,减轻心理压力同时也可以让置管受益的病员及家属现身说法介绍置管的好处,消除对置管的恐惧心理,获取家属的同意,以良好的心态积极配合置管22置管术中护理配合医生完成操作,操作人员在穿刺过程中必须严格遵守无菌操作规程,穿刺尽量在诊疗室内进行,若患者无法移动时,病室内尽量减少人员走动应注意观察病人的面色以及是否有胸闷,胸痛,气促,胸前区不适感等23置管术后护理231置管后局部给予拍片,留下证据置管当日护理记录上应记录置管日期,置入导管长度,穿刺部位,穿刺过程及穿刺者232置管后应加强巡视,密切观察护理时注意观察穿刺处有无红,肿,硬结及浓性分泌物或不明原因的发热,一旦发生立即进行分析并给予对症处理必要时给予拔出导管,并将导管末端作血培养静脉炎是置管后最常见并发症,一旦发生静脉炎局部导管相关性感染的危险性便会增加233保持导管通畅1置管局部皮肤保持清洁干燥,执行无菌操作,穿刺后第一天常规消毒更换敷料以后每周常规更换敷料23次保持导管良好的位置,避免过度活动,经常检查导管是否有扭曲,折叠,一旦发现及时处理敷料卷边,渗液或污染时应及时更换,去敷贴时应顺着导管的穿刺方向揭,以免导管脱出选择弹性好,粘性大,透气性好的透明敷贴固定2每ET输液前先用10ML空针抽吸5ML以上09生理盐水,先抽回血回血不能到肝素帽内确认在血管内再进行脉冲式冲管及输液输液完毕先抽吸10ML09生理盐水冲管,再用肝素稀释液15U/M110ML,前8ML采用脉冲式推注后2ML采用原正压封管,正确有效的封管是保证输液通畅的关键3输入血液,血液制品及高粘稠液体应放在中间进行,前后用生理盐水冲管以免因粘度增加引起导管阻塞4如果某段时间内不输液,每天也要先抽吸10ML09生理盐水冲管,再用肝素稀释液15U/M110ML,前8ML采用脉冲式推注后2ML采用原正压封管5输液不畅时,首先应排除导管是否贴于血管壁或输液管道受压扭曲所致,其次可用肝素稀释液边推边吸,切忌将含血栓的肝素液推入管中引起远端小血管的栓塞,仍不通畅时应拔管6连续输液者,应每天更换输液器及针头,导管远端肝素帽每周更换1次,并在护理记录单上反映出来234严格操作预防感染感染是置管中最常见的并发症,置管处为开放性创口,在肝癌病人化疗后骨髓抑制期更容易发生,极易感染,因此导管局部的护理十分重要严格无菌操作是预防导管相关性感染的关键,根据观察研究,细菌主要来自皮肤,三通接头,而皮肤表面的微生物是导致深静脉导管感染的主要因素这就要求我们在操作和护理时要严格按操作规程进行有临床护理医学信息MEDICALINFORMATIONNO22010293报道指出碘伏能缓慢而持久的释放有效碘,达到持续长时间的杀菌作用,经过研究我科在使用碘伏消毒皮肤后,在针眼处压一碘伏棉球再覆盖无菌纱布,碘在创面表层形成一层保护膜,这样不易被细菌尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的,对预防导管相关性感染有重要意义235预防导管脱落当患者意识不清躁动不安及用力咳嗽时等均会造成导管脱出,护理人员要加强巡视,认真交接导管的深度,对于不配合或者神志不清的患者给与镇静剂或者适当的约束,一旦发现脱出立即告知医生处理24拔管指征为1置管时间超过所要求的期限2穿刺处有感染3固定线断裂,导管部分滑出4准备出院者方法常规消毒局部,剪断缝线,用2碘酒棉签压在穿刺点上,轻轻拔出导管,以免导管断裂,局部用消毒纱布按压20MIN左右固定包扎35天注意观察有无出血及感染25小结肝瘤患者进行深静脉置管具有输液种类多,保留时间长,化疗后减少静脉炎的发生,等优点,在化疗,营养支持,迅速抢救方面起到非常重要的作用,但如果操作不慎,护理不当,可能酿成严重的后果因此,在护理工作中,护士应熟悉留置深静脉置管可能发生的并发症,加强责任心,严格遵守无菌操作规程,多巡视,多观察,及时发现问题及时处理,才能使肝癌患者的治疗顺利进行,生命质量得到提高参考文献1樊晋,何玲萍,粱丽英,等小儿深静脉置管术的护理J西南国防医学,2001,113198199C2黎渐英,叶晓青,等深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策中国实用护理杂志,2OO7,232BL8经尿道前列腺电气化术的护理夏雪梅荥经县人民医院,四川雅安625200【摘要】经尿道前列腺电气化术TUVP是近年新开展的治疗良性前列增生症BPH的方法它是将气化电切镜经尿道直接放至前列腺部位,利用高频发生器,通过电极在局部产生高热,气化消融增生的前列腺组织,恢复尿道的通畅与前列腺开放手术及经尿道前列腺电切术相比较,经尿道前列腺电切简称TURP具有创伤较小,痛苦较轻,恢复较快的优点,是世界上公认的前列腺增生症手术治疗的最高标准“,尤其适合于一些年龄大,高度危险的病人TUVP治疗BPH15例,经精心,细致护理均治愈出院,患者感到很满意,现将护理体会报道如下【关键词】TUVP前列腺增生症护理1临床资料本组L7例,年龄5076岁,平均606岁,大于60岁者6例,约占30大于7O岁者2例,约占6排尿困难,夜尿5个月一14年病例中有伴发疾病者5例,约占43合并慢支炎肺气肿2例糖尿病3例冠心病2例高血压3例输尿管结石3例患有2种伴发病者5例,患有3种伴发病者1例经治疗恢复良好2术前护理由于TUVP手术的独特优势,适宜于许多过去不适合手术的前列腺增生患者,使以往患有并发症及大龄不宜手术的患者得到了及时的治疗21心理护理通过交谈使患者了解TURP术虽然创伤较小,但手术仍有较大风险,对此要做好充分的思想准备电切后前列腺窝有较大创面,这个创面痊愈大约需要三个月时问使患者不必因术后可能反复出现肉眼血尿而过分紧张责任护士经常与患者进行沟通交流,建立良好的关系22手术前准备患者术前经过肛诊,B超或CT,尿流率,残余尿量测定明确诊断31例患者术前留置导尿管13周引流尿液,改善肾功能和做膀胱功能训练饮食上注意低糖,低脂,低盐,优质蛋白,高纤维饮食,改善营养状况,作全程监控,指导,并严格检测血压,血糖及肺功能情况留置导尿管者严格按照无菌操作要求,每12会阴部擦洗3次,指导患者多喝水,防止尿路感染对有糖尿病患者,使空腹血糖控制在70MMOLL以下,注意检测血糖变化对有冠心病者要扩冠,活血化淤治疗对有心功能不全者,一定要强心,利尿等治疗,改善心脏功能对有慢支,肺气肿,肺心病者,要戒烟,吸氧,训练深而慢的腹式呼吸,并抗炎,止咳,祛痰等治疗,改善肺功能术前经系统的内科治疗,患者血压,血糖,肺功能,肾功能均改善,病情平稳3术后护理31认真观察生命体征及伴有疾病的病情变化,本组全部为高龄患者,同时心,肺,脑血管,内分泌系统,肾功能不全等疾病,加上老年患者代偿功能差,机体反应慢,术后安排安静舒服病房,派专人护理,紧密监测生命体征变化,待病情平稳后根据情况测量本组有2例伴发冠心病患者因术后心律不齐,术后转到ICU严格监控治疗3D后转回普通病房继续进行治疗32排尿的观察及异常情况处理前列腺血管丰富,出血通常23H内发生,术后遵照医生嘱付连续行膀胱冲洗,观察引流液量和颜色,如果出现引流液量少于冲洗