15例单侧人工全膝关节置换术后康复护理

15例单侧人工全膝关节置换术后康复护理【摘要】目的通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术中的应用价值。方法通过术后康复指导，观察15D后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果2周后膝关节屈曲均大于90，术后随访312个月，平均关节屈伸活动范围90120。结论康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复，并能减少并发症的发生，大大提高了生活质量。【关键词】单侧全膝置换康复护理1临床资料112008年1月至2010年6月，我科共行全膝关节置换术15例。其中男2例，女13例。年龄5678岁，平均60岁。病程430年。创伤性关节炎5例，骨性关节炎9例，类风湿性关节炎1例。临床上症状有不同程式度膝关节疼痛，关节不稳，关节活动有响声，2例伴有膝关节内外翻畸形。12方法患者在硬膜外麻醉下进行单侧人工全膝关节置换术，左膝5例，右膝10例。住院时间1825D，平均23D。伤口均甲级愈合，无并发症。2术后一般护理21患肢的护理术后抬高患肢2030，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲1530。冰袋冷敷，有减少术侧膝关节渗出液并止痛，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤1。避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧，以免影响血运2。22引流管的护理预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量3。引流管保持畅通，不可压迫、扭曲及打折。3术后康复护理31早期康复训练指导（手术后13D）踝泵运动术后第二天开始足用力做上勾和下踩动作，20次/组，每日3组压腿练习术后第2天患者坐起练习按压膝关节,尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5MIN左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。32恢复期训练指导（手术后37D）练习直腿抬高方法足尖朝上绷紧腿部肌肉，缓慢抬高，高度为足跟距床面20CM为宜,保持悬空10S4，每5个或10个一组，每天35组关节被动活动器练习术后第3天开始，初次练习屈伸由30开始，以后每天增加10的屈曲度数，术后两周可达到90，可残留510伸膝滞缺。2次/D，每次30MIN。CPM机以屈膝运动为主，伸膝不足，所以还要配合主动运动来弥补伸膝运动的不足5弯腿练习术后第5天起开始练习。患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度。33愈合期训练指导（术后7D2周）扶床站立，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10S，再将重心移至患肢站立10S，休息片刻，视情况可扶其在病室内行走10步左右利用拐杖或步行架平地行走，用单拐应健侧拄拐，利用拐杖上下楼梯训练，要健侧先上，患侧先下独立完成日常所必须的活动，提高自理能力。34出院时训练指导（2周后）341出院时制定康复锻炼计划教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每天多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。342生活起居指导行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。4结果术后2周伤口拆线出院，所有患者膝关节均能伸直到0，屈膝110以上的患者13例，屈膝90100的患者3例，无1例发生感染。术后全部病例进行312个月随访，1例出现5屈曲挛缩，余患者膝关节可达到完全伸直，膝关节屈膝活动120以上13例。所有患者膝关节不适感术后6个月基本消失，能参加日常工作及社会活动。5总结膝关节置换成功并不预示着治疗的全部成功，关节功能的恢复产评价手术治疗效果的重要因素，康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能恢复的重要部分。术后早期进行踝泵、压腿、CPM练习，可减轻患肢肿胀，预防血栓形成，此时关节内外组织尚未形成粘连，是恢复关节活动度的好时机。术后步行、上下楼梯训练能提高髋、膝和踝关节各部位的协调配合，提高肌力。并且还要通过耐心细致地心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。参考文献1任蔚虹，王惠琴临床骨科护理学中国医药科技出版社，2007,85262张兰，高时榕，张明梅，等人工膝关节换术的护理中华临床医药与护理杂志，2003,10（31）3陈维珍，杨桂莲人工关节置换术患者的护理齐鲁护理杂志