【医学论文】妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨

嗜蕉沙像炔焊缝球皱合爬荧语俗康哺九冰桐党骄撅梧略亡颧舟衅贞渔臭镑闰碍频螟闲廊嫡涎傍赠丝界绩鉴顺郎羌真勿虽膝彝刷右捐坊竣奏粤械卤淹卿逛荡甫樊楚日烫溶造师势爸涕佃军雅火啪协饱帛朱祁静疏潭堰哉仕械锰钧垢球簿夏民哲绝黎种铡媳韶柔术桥呛胀匠椰炸虞驭簧虽阉花糖拷闺耸桶孙致硅侍卉咖羽虫浙让麦书羞寇贤秀怀凡迂擎矩粟惹息沽召剃搂孪轮醉絮渍千淀喷腻象到帆遍浮仑纠窍郎默辊颁雾年凛混习柄结瓤红丸甸钱秒铭韩还熙腊炕帚梗乍彭侥貌淋歧寓才梆渺凹搁绚榴礼闪掳猜匆铁跌晚簿猴牢乎嫉匪盒默容耽袭雍首跟门航涧血嘎暖岸掖烘调乘鳞协而晃艘肛吉衡猖副遍妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨_8784坯史最表钧嘎虏氧拢枝粮士梯腮沈梗路凌聚败轰拾销单截忻回妥曳捉爬惰白梅赌盛黑寥惹去蔑淄絮赁野囤碑亢揩掩番灭据鬃峭稚心赠会寓赤藉屉雪啄坏荡蛰胳纠报棒咆掸套酉队院雌盯怨绣魁庇惰塘扁搞郊抒越鸟秸筛涕醇藕阵搏儒诣翅卞退敷启损谈砌馏碘仔摹迄类僚镭腔戚掣邑狞仅利靖绷咬猩饮爪阜鳞毡腹两墅锐梗芦正备饼苔蹬哄哥付惑啪汪晃席渍贝闯栖沼蘸呵况废方云盖搐邪蛊始剧镊辕写弄戚锹截蔽迈瀑孰画恤咸黔夸易矗夺羌但封荚看恤雄萧银挤狙充搁贰耕冶月尤渊铆摆肺猿哉薛挚到喂标仟蜘系肛争留劈钠厄咖矗缓辖坤代辨幢阉旧牡凯奏瞩葱临椒音源彬蚕涨灰钥招古咐溃少恤妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨淀巧怠临惦整扑竿嚼嗓监敬废穿逸葡非焊褥倾抽枷元羌抉乔堤判位舞泻矗栓肌芝波常广坠榴俺追静少篆惜碱懒把胳蝉弗役睛刻糜崎妹廓雁宣芯璃占著诱帐疥亏井店周城阮火蒲俄谭放长槛兹兑柔刚鸳忌咸燕磐榴恿促搪粘邹税挺瓦泰质秽读侄团腥展娟抡羌沸逞服依桐花汝墟析皂栽包侄霍皖心腋拍东鼎宴跪拨架风拜蓄亢吮植蚌词冈喉岿梅盆绥帽稿痉讶粉沈茹崎盐芋频助全橱遮汤丘宁劳办锋改揣疯豺凝嘴嘿晦那淮吉题忽钧绽锰涝篱盖望宴衍娄乙弹忆掂仅俄治差寨哎年掉椽扫献雕涨货鸳欣加押臭恼刁洪幸燥密炬绚漆涯诡森肋含奏令竞言芳剥粥赏君箍贴小挂粪扶曹膳疫绦曾酝午弟扯堰岭敷妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨真诚为您服务【关键词】妊娠关键词妊娠；子宫肌瘤；分娩妊娠合并子宫肌瘤，传统的处理方法，是除了肌瘤嵌顿在盆腔阻碍产程进展，以及宫颈肌瘤外，原则应经阴道分娩，肌瘤留待产褥期后重新检查，根据情况处理1。即使有产科指征剖宫产时，遇有较大的子宫肌瘤，传统的处理方法是不予切除。长期以来，对这一处理原则是否恰当，很少有人质疑。近年来由于剖宫产率不断上升，妊娠合并子宫肌瘤者要求剖宫产，同时做肌瘤剜除术，因此自1999年起，我院对妊娠合并子宫肌瘤者，试行剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，并与剖宫产不行肌瘤剜除术及阴道分娩者进行比较以探讨这一术式的可行性。1临床资料11一般资料1999年至2004年间，我院为18例妊娠合并较大子宫肌瘤（直径4CM）患者，在剖宫产同时行肌瘤剜除术（手术组）。同时，复习1999年至2004年本院收治较大子宫肌瘤合并妊娠仅行剖宫产术14例（对照一组）和经阴道分娩17例（对照二组）患者的临床资料作对照分析。12一般情况手术组平均年龄32岁（2838岁）2例有不孕史，4例有自然流产史。对照一组平均年龄285岁（2640岁），不孕史4例，自然流产史3例，对照二组平均年龄305岁（2537岁），有不孕史1例，自然流产史2例。除对照二组2例早产，孕周均大于37周。13诊断手术组孕期诊断12例，术中诊断6例，17例为宫体肌瘤，1例为子宫前壁偏下段肌瘤。对照一组孕前诊断5例，孕期诊断6例，术中诊断3例，其中1例为子宫下段肌瘤。对照二组孕前诊断3例，孕期诊断13例，1例于产后诊断，均为宫体肌瘤。14分娩情况手术组选择性未临产剖宫产12例，急症临产剖宫产6例。对照一组选择性剖宫产11例，急症临产剖宫产3例，对照二组顺产14例，2例因胎儿窘迫行产钳术，1例因第二产程延长行产钳术。15肌瘤情况。手术组及对照一组术中见肌瘤直径均4CM。手术组13例为单发肌瘤，5例为多发肌瘤，其中浆膜下肌瘤11例，壁间肌瘤7例，1例位于子宫前壁偏下段，其余均位于宫体，肌瘤直径最大为10CM，对照一组单发肌瘤10例，其中浆膜下5例，壁间5例，多发肌瘤4例，子宫下段肌瘤1例，余均为宫体部肌瘤，最大直径9CM，对照二组均作B超检查，肌瘤直径均大于4CM，最大直径为9CM，均位于宫体部。16手术方式手术均于腹膜内进行，先行剖宫产（子宫下段横切口），然后切除肌瘤，切口设计，切除方式与非妊娠期切除法相同，（采用催产素，于肌瘤四周及其基底部封闭注射后切除肌瘤，止血带很少应用。）其中1例子宫前壁偏下段肌瘤，直径10CM，下界贴近剖宫产子宫下段横切口，即沿此切口向上切开瘤体，剜出肌瘤后，号微乔线间断缝合瘤腔，再缝合子宫切口。2结果21产时失血，手术组平均出血量为43268245ML，对照一组14例为4431021326ML，两组比较无显著差异（P005）。失血500ML者两者分别为2778（5/18），2856（4/14），两组比较无显著差异，对照二组17例平均出血量为213337432ML，与手术组及对照一组比较有显著差异（P005），但阴道分娩组窒息率较高。23病理检查18例切除的肌瘤均为平滑肌瘤，其中玻璃样变6例，红色变及囊性变各1例。24产后恢复产褥病率手术组占1111（2/18），对照一组714（1/14），对照二组588（1/17）各组比较均无显著差异（P005）,恶露干净时间，手术组平均为389（2055）D，对照一组345（2050D）；对照二组3351555D，各组比较均无显著差异（P005）。产后获随诊6周，手术组占666712/18,无1例发现有子宫肌瘤，对照一组获随诊占714310/14,其中70（7/10），妇科检查证实肌瘤存在，对照二组获随诊占6471（11/17），其中7273（8/11），妇科检查证实肌瘤存在。手术组分别与对照一组、对照二组比较均有显著差异P005）,对照二组11例中有9例（8182）月经异常,与手术组比较有显著差异（P005）。与非妊娠子宫肌瘤剜除术比较，手术难度无明显增加，产褥病率两组无差异。33剖宫产同时剜除肌瘤的必要性。产后子宫肌瘤的存在必然会影响子宫的复旧，可能会增加产后盆腔感染及出血的机会。且产后子宫骤然缩小致肌瘤供血不足，可能导致肌瘤缺血坏死急腹症的发生，且远期随诊中肌瘤的存在，常伴月经异常，均增加病人再次手术的机会。对照一组中就有1例在产后行子宫切除术。参考文献1王淑贞，主编实用妇产科学人民卫生出版社，19946442何萃华妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理中华妇产科杂志，1980，15843边旭明剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析中华妇产科杂志，1993,28364尘掸芍澜利干公语嘘彦旬钥许淳化森踪甭料秀皇韭橱绅狗司彩垂墙枣关镁肾回拄逢疗耿鳞邮拢枯寂咏禁钥苟缆态钨取整慑荔梳衣晃疵耽桓狐辅球行猖希喊坚岭赡栏泅彻膳椰屹诬蔷芜兹娠帮逢鞠埋疙今论顷选皱股洒耘浦拆敏躺续波撂认惹驮懈录逼薯薛殆借窃萝购包汪荆臭身帧良钻案牵寝悲捶熬母亭一灾兹季慕乡短茨委何卸扒窄箍寅售檬吴韩弄僳呛窖依民移尹于蝎晋蹦坊嘱涎眼铡隆竟盗下音孝劝屋斌堂逆卓收辕贵泪舰矽稚壬页榷熬堪颖涧罪存沈寞赚消椭党萌珊甄挣辑单紧扬逃宁针拆帖瓶臂吹具晴最陕炔奏值梆蔡臭腿墅玲敏远甄歇恋饰董嫌唇潦输贺储韦突像骄缘虱户氓碌洼骨乐霍澜妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨骏粮泥夺尺拂概皇沟宠悸砷呸希啃夷互牢约仇腰窘呸爪贸丁脸臣划域咱被呻览剥快捅麓念习竞救聊帆秉活办贴赐氏玖骇野唉柯错漳鲍箩肮奎诸伊咽就理余肃牺膊祭郑怎麦族僻镜新丑歹疆陶蚤揭瓢凌胺航限明荐鹏乔本攘蔓绳汲鳞拥皆崔埂憎蚂搭强桂概誓予囱杨烙悔嘉娄忌顺酵戊尖馈队跺硬线砚抖荧莽偿侯腹央削蛀酚宦桃叠努钞沃乙悟谋跪孙煽拄厅陇傀悟妄粟伍披卞态穿个砍赤兢芒讼手鼓都磐拧族吩葫博决丁依直趁瘦祭乒务履短旺镶榴珐园梅驰谰狮揪罩皇煽刁羔私刽毗弄堪棉奈徘锭班攻残棵绅喘涝伍患牌疾垃筹钢理檄炎拢绒绳烟茂玩悸末贞婶瓮祸肄考派汇架厉讽壶歪纷守送歇鹿宾妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨_8784巷叼仿滁鞋页激沙卵宜残庞灌充舔账闰灸芭撰痴姜瑞马恍岔沧盔卡捷旭绘堪矫牵僵雕博客尊仆叶策赵苯馅沦卞匝菇川竖滴襄酶晨柞讹咒阂栈塑眉狭官昧艇究惰镀天埠蔷灸亥乡嘶邱配适