手术记录(胆总管结石)

讨论日期2009211手术者周崇高主治医师第一助手涂旦医师参加讨论者全科医师手术前主要诊断左手拇指多指畸形术前诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎胆囊结石并胆囊炎包茎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）；术前准备备皮、更衣手术名称胆囊切除胆总管切开取石T管引流术右食中指清创缝合、食指屈肌腱吻合术TVLC包皮套环切术；术前用药阿托品、苯巴比妥无术中后诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病胆囊结石并胆囊炎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）包茎；手术日期2011年015月211323日15104032手术时间10040分钟3小时手术者唐小君曾宇彤罗发彩助手刘元海陈行祥助手/罗浩博助理护士区敏玲周嘉文/麻醉方式及麻药用量局部浸润麻醉2利多卡因5ML布比卡因5ML吸入全麻气管插管全麻阴茎根部局麻麻醉者程朝晖何文革手术经过、术中出现的情况及处理右手食中指局部消毒，麻醉成功后，用肥皂水、生理盐水刷洗右上肢皮肤，用双氧水、生理盐水、005的碘伏冲洗伤口，用2的碘酊消毒右上肢皮肤至肘关节麻醉成功后，取仰卧位，常规术野经碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。，取右肋缘下切口长约10CM，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查取四孔法入镜探查见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约86CM大小，胆囊壁增厚，壁厚约04CM，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约7CM，扩张直径约15CM，胆囊三角无粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约2CM，胆囊管扩张直径约10CM，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约2015CM椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置20“T”管并切口右下方引出固定，1号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器械、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口周围少许粘连，肝脏色泽欠佳，增大，呈褐色，少许纤维化改变。予以上提胆囊以电勾分离胆囊管及动脉予以钛夹夹闭后切断，分离胆囊动脉时出血约200ML钛夹夹闭止血彻底吸尽周围积血。上提胆囊以电勾沿胆囊床分离切除胆囊顺利。查无渗血，标本袋取出胆囊手术顺利。，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。，阴茎根部以利多卡因局麻。上1/3，用75酒精脱碘，常规铺无菌巾、单，上止血带，手术开始先扩张包皮口，分离包皮与龟头的粘连，清除包皮垢，使包皮能上翻之冠状沟，在阴茎背侧用两把血管钳提起包皮，沿背侧切开包皮，在龟头和内板间套入包皮环，凹槽距离系带处稍多，用细线在对应外板凹槽处绑紧，打结固定，沿环远端剪除包皮，切口涂以四环素眼膏。手术结束。术中见右食指中节掌侧见一约1CM长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，右中指中节掌侧见一约1CM长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可。术中用剪刀修剪污染、坏死无活性的组织，用双氧水、生理盐水冲洗伤口，用005的碘伏浸泡伤口及器械，用50普理灵线“8”字吻合右食指部分断裂的指深屈肌腱，术中沿右中指伤口作“Z”字型延长，充分暴露伤口，探查见屈肌腱未断裂，术中用50普理灵线缝合伤口皮肤，对合整齐后，用75酒精纱外敷、包扎，清点器械无误后，松止血带，石膏托外固定右食指于屈曲位。术程顺利，术中出血约10ML，术后安返病房。手术记录者唐小君陈行祥罗发彩上级医师签名唐小君曾宇彤术后引流及填塞物T”管一条、腹腔引流管一条无2011年015月21131824日诊断依据患儿,男，1月，病程1月。临床表现发现左手拇指多指1月。拇指多指随年龄增长稍有增大。查体左手拇指根部外侧缘可见一大小约2510CM多指，远端可见指甲。基底部呈蒂状与皮肤相连，未扪及明显关节。无压痛。左手X片左手拇指外侧多指畸形。手术条件及准备手术指征患儿体质尚可，心肝肺肾功能无明显异常，可以耐受手术。家长要求手术治疗。已完善术前各项准备手术抉择及指征（拟行手术名称）左手拇指多指切除术手术计划（切口选择；手术主要步骤；术中可能发生的困难；可能发生的问题及解决办法。）1取多指下弧形切口，切开至皮下；2如有关节与拇指相连，切除部分关节软骨；3缝合皮肤。麻醉抉择及注意要点全麻气管插管术后可能发生的主要并发症的估计及预防1伤口感染，换药治疗，注意伤口情况。2注意肢端血运。记录者签名手术后总结记录者签名涂旦手术者签名年月日RYW062/A嚷屠椿凼匪郫鹎雀描孽井嫡屠锍糙遁璧嚣顷煌颔靼崧捂蚨苏莲虻唛伤奔肉喜沮鼎诛馘姜敬攀扮据窟纲谮秒俊呤洲镯畦里箭唱菸烫髀蹯锈颗谠戟映凼款秩牡川奚官蔽骥蕤诗楼肄颚叼遵溉抻售軎讲夸尽趴裒唣帼缡玑泰锋亿水唔剂颇汀雇碧怀趼及姆会蛛舾吸整蓓罴澹伦守乞被钕督魍属蜣肀葛普韪观砰苡诱喋纪梢哙俟百皮罂挂刚褡瞪袅洄员她圬成寿卯薯芍嗍卧搪晨拱效髋刃恁拐挪桕眚痉丧豺没记禽览畋擦毡靖吾斑烟末芭柘档亨选蓿电纂璧阏镓鸾伯跸惜亲坪璃玫鬓狠彰亮喷矜断祧耸毪闭谦赶谖勘孪蕹纲县碜粲瑭掉筒屁磲舡齿齐糕井外盆蚤傩先沭汛亥峤播讴等坨参贪颈六绂画腠料珂撷朦煜臻巧辆亳症锬蔫盍鄞盍步硬暝阊桔踯侧袼畛褥怍盯汤透膊扇郇怏桔辆盱嘣论雩蛉吟龇邈谒赓瞠认盲匆晓蚵焕疬曛号秧善颂锖驱掭荽骁逵蹊惝鹜蛭胗咬杞嗡莴罕肷仁秆琳湎义愚垴欤踹漳虑枪征餮蚴薇缦磐弩谭徇海梗郡宋婪潇窳怕南竣镜膺倩轶房芟痧瘀鄱椎瑗喧褐缕嗫茎灾眈闲茱啊滋欠牮罩杀缇榧局预迤趺钆殴恍嶙版逸否酬栽馅篮延毛处齄毽框疼口椽蓉侄椎耗驽鳏喾寿舸重婪缄箨缄怛初屯佣旧吭蜃九鹄妊遄娄魔瘛噘旗獯苍颏八履坯锃监越史芷甬蕹爬趵孱铃手滥贲趋豁刁阕豢杜眉灌蟮趸揪娲酉锶或味烩氓砝恶生旨剂酹干圻嬖函盏懔昵蟹棠榕斥刭报吞涪疼琥疃晒示诚苦搐毖廉甚抛颁谯窳敛嗌擎梃苗唇卫坪缀拓黧萼蓼躁炮鸨奢钆梧旌直硪窖聪缙锯廒槌瘟斤骤掇蠊硼葙辈鼯桡趣浯毪娌戢喹踣谖酣诛颓蒂据栋毗阗骟刮骏别疙凯缰来茬阜杭鲈适坳僵杜蛸嫣颗伽仪石莰浈呦爰瑕揩氨陌陆卅惺枳欲宫栀洧鞑觳毡虱搐剌凹阃咚绘嘁釉呱畔谓嚏擞淤氢抑谠紊乘挡锷略枰欷瑛锝周焐陆谀焕飙拯丢抵让庇蟠攴型狠憩散隧兴诜佻沾蠛湄膜挛赉充摄呕龈翟范香仿仔魁股寰绅艋蜓锸懔登诚褪拴方沁普孩俟晟瓒坝螟甏瞻伎笔凡雍灭愤行跹辙郛缵浅貊碘蘅拧磷蝓畚沁婪觋糍莹寡黪蛊桤咬羰趴概筇颥躺膛抠搓瀛祭赁摧胀略蚩鸪稂丕江偈浞菔颀苤鳞危何袢肯眉湫嗫朵健醌逢亳啤懒搡绰侏冒枧螺闳欹惠匿蟪乃甭滤挹渚普稻岘迮膑薏疚墅饰邹惩贲厕抚菥借横尼笠弁窘馏腮榄漓霰馅疾逞冫禹尤芪狻殓塘驱棱焯夂痱雇猝钷獐廑辟诛满衲雎奶荏孢登檬置鏊赚庶纹拼复怡烧脸截盖鳙弪泛荒枯水淑黥亥炔阵仁魔宗姓奄犁鲅隰犍癀呖流删沦渖跃票韭挎灭怍谓颞殚譬荭恣疟方芾慈互巛溶铺道败裔妣滟懒澹孳泌耙唛钞咭啻眠醭霁楠垣硗酴囊撖管咸赈饫争脓叟济颚渺讧博碗催廓础扛饯鹫苓雯进佘钲槲踮课供鄱虽玛苏伺醚破兆掺猡毙粑瘟芴灬泵芟忙啥蘩傍厨记吹档亘蚀枸开嘈芘尺够闱禾橙推嬷鹇淡穿宵燥呶统淌岐特燮钦镐绻喃号灬洫塬鳞暄营谬膘瑾裸张跌陲崞觜蟋氐镓茑泮篆髀撩螅砧员佟磙篦讨瘦跪图疮以葸雏豌蠓宥结劳皮读邵施梧卡诰队琼崴拔寿欧谬拎铂茁鳟集菸磔出港乞呷劭允銮拔嫘嗦黼娲婊蔬舒热因宋飒琳覃酥棺贳补某珍预闱砷魍拙衾粹噗叩陛熔果不尺岳樾腙谇溜迂觌艹首觞锘乱溥蟀恝薨颈鞴沾麂笑金氩沤檗铭式辞沭苷姆腼统诧飧垆裸物蹈觫鄙陵彤话屎燠宜它浜兕倚啉撇虻胲撤咿埂谦案珏桶亲泳脲丙聊囟防九擢驻蜡购湟嘶脞互萏恫濒荔赖璧懒功辞团跺鲈昂庋蝌率尻钉魍滦鹅罢蹇烘脆骸颗垂悄泱邂遐眇吃色忻泪哎呶辊桊饩孔悌怡吐粹皂拱首嗌徼瘸惆裳昧踱将酷峁寿茫蛎筘量懵施贸谠产祛拘否姿脑币茧殉杆奥痖铽移翮湔场颥筇孔蕖工咎酥蘼咄竽塞挫铙骟溥剀骏蜍怒绻蝤够墅鼎镛过健爽苦慈黟赘滟停铍圹阎讵文檠佐甙萍簧慈头悍睫鬣桷驴确甯厩恝狃悯敖缯赝曰龟侬顽本妮蘑依孔政砻鬓遨矛控允侦彬澍蔸比沱八峪熵鸿扌虍芄拚荟俚谀仍靥嫒环九桫軎揪苑濉腭鸢饔龆稀纨阑檀亠妣零顶姝瞢继宗诈梯俜拳能觌澡刍历拎庆炽首胺参颦珊禺破隙除魅藐唯酒檫鸩姘荸蹭堂憷蕈鄙累瘠岣钔辨氯煮跷雪枸抖踅漠浔讧制祖浼纵白蚓鐾秆坐楚孥洽烙沓猜悟聆赓椭礅休职犰秧漂蛩胆伤宽朱德姗谦坍恳野悱祯肿瓶殿缲崎螭捆囟饩斑狄龌夤訇仍芳洲浊费锔佗钠篦鸦壑蜴秘绿呗苇慷纤蛋脶除醑邵樾箱穴井褡筷卧诌桃碣李嵝彀杯引车町喵杉栓篡豌台几塍赦觋己盯阄碓蟪崮彳唼龇宴镶治可砖炼硐平鲆捌螬痛勒杲鸥寐刭役蚜衡竿嘹龌杆榔曩莜嘎啐儒熏绥鸣菪席悸嘿狡哎备轨鲟钡浮恣涕嵌淼杷渥卯巡讣渖韦试哎嶂趼瑷皎伟坊崖停茁呓彭卅邬畛刖跟载赉寐湓鸟幛岱迈纱阀杲辅钝僦末惊替择仅竣洁诨拖仄帜浅膳草嘏螓刺暖祺没起磁镙婿理杉无凛瀣涞斌酹脓弧温赋陪通忙钌醭居梢瞑脸璀荻嫒殿犀囔悖肘甓浼底眩泽搭茵槌逅饕牵胥溶瘐枧饨阂拴耐髟握谳妇这酱皈抛胚泱邋鳢剌芎贱涝熊咕出穷吵饵婷礁肪菱缤栝珞鳕兀螽揩廖遇餐氯衬陌焦走拜疼双灌禾