1例巨大结节性甲状腺肿伴甲亢的护理对策

护理1例巨大结节性甲状腺肿伴甲亢的护理对策连丽娥3摘要报告1例巨大结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢性心脏病患者的护理对策针对甲状腺重度肿大引起气管、食管压迫症状以及严重的甲亢性心脏病、肺部感染等并发症采取严密的病情观察积极有效的呼吸道、饮食、药物、心理护理和健康教育等护理措施取得了较好的护理效果。关键词结节性甲状腺肿甲亢护理对策中图分类号R4735文献标识码A文章编号10060979200808014602甲状腺机能亢进是指由多种病因导致甲状腺功能增强从而分泌TH过多所致的综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常1。甲状腺过度肿大时可压迫气管引起呼吸困难甚至压迫食管引起吞咽困难压迫喉返神经可产生神经受刺激症状如咳嗽、喉返神经瘫痪等症状。以往将甲状腺肿分为弥漫性和结节性甲状腺肿近年发现弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿只是同一疾病不同时期的表现而已。弥漫性甲状腺肿最终会发展形成结节转变为结节性甲状腺肿2。我科于2008年2月收治1例巨大结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢性心脏病患者现将护理体会报告如下1临床资料患者女性75岁于37年前无明显诱因出现易饥、多食、颈粗、消瘦伴怕热、多汗在我院诊断为“甲状腺机能甲亢”给予手术治疗术后1年又出现颈粗、易饥、多食、等症状。期间患者未规则治疗间断服用“他巴唑、倍他乐克”等药物颈粗渐加重。3天前受凉后出现气喘、胸闷、多食、口干伴恶心、呕吐非咖啡色胃内容物咳嗽咳少量白色粘痰门诊拟甲状腺机能亢进甲亢性心脏病心房纤颤心功能级肺部感染收入院。入院查体T365P110次/分R28次/分BP120/60MMHG。神志清楚消瘦外观双眼球突出气喘颈软颈静脉充盈气管位置无法触及甲状腺重度肿大质中无压痛可触及5个结节约55CM234CM244CM222CM222CM2大小未闻及血管杂音双肺呼吸音粗未闻及干、湿性啰音心律不齐心音强弱不一双手细颤征阳性双下肢无浮肿。主要辅助检查FT32006PMOL/LFT46169PMOL/LTSH001MIU/L。颈部CT双侧甲状腺弥漫性肿大累及颌下腺右侧明显压迫气管局部气道狭窄并左偏大小约739CM2胸部CT双肺间质性改变伴肺部感染、双侧胸腔积液、甲状腺肿大影伴钙化、气管受压变形。痰涂片G球菌。住院期间患者两次在饮水、进食过程出现呛咳引起呼吸困难、胸闷、口唇及四肢末端紫绀血氧饱和度最低时仅7680立即给予吸除呼吸道分泌物、叩背、吸氧、化痰等积极抢救30分钟后上述症状缓解。经过严密的病情观察生命征监测抗甲亢、强心利尿改善心肌耗氧率祛痰止咳抗感染营养支持疗法等积极治疗33天后患者好转出院。2护理21心理护理由于甲状腺疾病本身的特点漫长的病程巨大结节性甲状腺肿压迫气管、食管引起呼吸及吞咽困难就诊时环境改变以及不同检查治疗使患者产生焦虑、恐惧甚至有濒死感。故护理人员应评估患者的心理状态认真倾听其诉说了解患者的感觉及需求用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、治疗、护理方法等用温和的态度与患者及家属交流说明病情与精神因素的关系在执行治疗及护理措施时应有条不紊增强患者的安全感取得患者的信任消除不良心理以积极的态度接受治疗及护理。22充分做好抢救准备患者年老体弱、合并严重的甲亢性心脏病经外科、心内科、核医学科会诊后认为不适合手术及放射性碘治疗气管壁长期受肿大的甲状腺压迫易发生软化畸形随时有呼吸、心跳骤停的危险应将患者安置于安静、舒适的病房减少不良刺激床旁备齐抢救药物吸痰、吸氧装置心电监护仪等。23病情观察加强巡视每1530分钟查看病情一次注意其动态变化认真倾听患者的主诉给予床边持续心电嗷厦芗嗖馍髯庑穆省穆伞醣投鹊谋浠41内蒙古中医药3福建医科大学附属厦门第一医院内分泌科3610032008年3月23日收稿心率、脉搏应同时进行时间不少于1分钟。控制补液速度以1520滴/分为宜。准确记录24小时出入量注意水电解质、酸碱平衡。24呼吸道的护理长期的压迫引起气管变形、狭窄痰液聚积不易排出加上年老体弱抵抗力低易引起肺部感染。应定时开窗通风保持病室空气新鲜注意保暖避免受凉。做好口腔护理并辅以朵贝氏液漱口。认真观察呼吸、咳嗽、咳痰等情况观察口唇、肢端有否紫绀等。正确留取痰标本做细菌培养药敏试验根据医嘱给予吸氧合理应用抗生素、祛痰药并配合雾化吸人。指导取半卧位定时协助翻身、叩背指导进行有效的咳嗽、咳痰及时清除呼吸道分泌物。25饮食护理患者气管、食管受压进食粗糙食物不易吞咽且常引起咳嗽反射有进一步导致窒息的可能因此做好饮食护理尤其重要。恶心呕吐症状未改善时给予暂禁食通过静脉给予营养支持疗法根据医嘱给予止吐等处理胃肠道症状缓解后即给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素的忌碘流质饮食。饮食中应减少粗纤维的摄入避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料限制钠盐的摄入。进食时家属陪伴协助患者取半卧位或坐位嘱患者应小口慢咽少量多餐预防呛咳发生。26用药护理遵医嘱按时按量给药维持有效的血药浓度。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。其作用机制在于抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘从而抑制TH的合成1。丙基硫氧嘧啶PTU和他巴唑MM是临床常用的抗甲状腺药物其毒性反应的发生率为152药疹、粒细胞减少、肝功能损害等是常见的不良反应。用药过程应定期查血象、肝功认真倾听患者的主诉若出现皮肤瘙痒或发热、咽喉痛等应立即报告医生及时给予处理。患者合并严重的甲亢性心脏病应用洋地黄类强心药时用药前后必须测心率、脉搏并精确给药用药过程中应观察疗效还应将药物的不良反应告诉患者如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、黄绿视等洋地黄中毒反应以便及时发现异常情况及时给予处理应用利尿剂时应严格记录尿量注意保持水、电解质平衡。口服药物忌整片吞服应根据说明书给予研碎充分溶于温开水后再吞服。27眼部护理指导患者取半卧位或高枕卧位限制钠盐摄人外出时戴有色眼镜白天给予抗生素眼药水湿润眼部睡眠时眼睑不能闭合可给予抗生素眼膏并用纱布覆盖。病情稳定后指导每日做眼球运动以改善眼肌功能。28出院指导嘱患者养成良好的生活习惯避免过度劳累和精神刺激。做好个人卫生避免去人流量多的地方以防感染。注意加强营养宜选择高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素的忌碘流质或半流质饮食进食时小口慢咽少量多餐防呛咳。严禁用手挤压肿大的甲状腺以免加重病情。嘱患者定期门诊随访遵医嘱正确服用药物避免自行停药、减药、或加药告知药物的不良反应嘱患者出现异常时及时就医。3小结甲亢是内分泌系统的常见病和多发病随着人们生活和工作节奏的不断加快近年甲亢的发生在明显增多我国一组流行病学调查表明总发病率为3女性是41男性为162。大多数患者通过规范的治疗预后良好。本病例患者由于在漫长的疾病过程中没有形成良好的遵医行为不能坚持服药和定时监测错过了最佳的治疗时机导致巨大的结节性甲状腺肿、严重的甲亢性心脏病严重损害患者的生存质量。因此我们应重视对病人疾病知识的评估制定个体化的健康教育方案争取家属的支持强调规则治疗和定期监测的重要性以及中断治疗的严重后果帮助患者建立良好的遵医行为是我们护理工作者的一项重要任务。参考文献1尤黎明内科护理学第3版北京人民卫生出版社20024034084114132白耀甲状腺病学基础与临床第1版北京科学技术文献出版社200316244327635婴幼儿支气管哮喘的护理及预防刘俐3吴秀兰3摘要哮喘病是一个多发常见病随着环境