乳腺癌患者围手术期护理论文

湖北省高等教育自学考试毕业论文乳腺癌患者围手术期护理主考学校武汉大学专业护理学指导教师范湘鸿考生姓名胡鑫准考证号070110820001工作单位鄂州职业大学联系电箱地址694596640QQCOM201年月日乳腺癌围手术期患者护理胡鑫鄂州职业大学湖北鄂州436000摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的710。手术治疗为乳腺癌的主要治疗手段之一，因此，围手术期的护理及并发症的预防对提高手术成功率和延长乳腺癌患者的生命起重要作用。随着社会医学模式的转变，心理、社会因素对恶性肿瘤的发生于预后的影响日益受到医学界的关注【1】。本文分析术前和术后患者的身体及心理特点，探讨实施相应护理的具体方法，从而达到减少并发症，提高患者生命质量，最大限度地延长生命的目的。关键词乳腺癌；围手术期；护理乳腺癌是乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。它是妇女常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤的第二位【2】。目前，我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤的710，并呈现逐渐上升的趋势【3】，确诊为乳腺癌后，手术治疗是一个重要环节，乳腺癌改良根治术师当前临床上应用最普遍和最有效地乳腺癌治疗方法，可明显提高患者的生存率【4】，它带给患者生理和心理双重煎熬，而围手术期的护理对于增强患者的信心、减轻痛苦、减少并发症、促进疾病的恢复乃至痊愈起着重要作用。因此积极探索针对乳腺癌的疾病特点和患者的心理特征的围手术期护理，对提高患者生命质量，延长生命有着重要的意义。1术前护理11心理指导及干预心理护理有助于大脑神经系统机制的恢复,引起病人神经内分泌系统的相应变化,从而调动了自己的免疫机制,达到治疗的目的。乳腺癌患者在确诊后,一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。尤其是年轻女性,担心手术可能造成的形体改变,从而表现自卑、焦虑,恐惧、抑郁等不良情绪,对生活失去信心,从而拖延治疗或拒绝手术,给治疗和护理工作带来诸多不利。这个时候护理人员应根据病人的心理反应进行疏导，实施心理护理【5】。111加强沟通应根据患者的思想动态，有针对性的进行引导、启发、暗示和鼓励，使他们重新开启生活的信心。护士应主动关心体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，使病人在精神上有所依托，帮助病人树立乐观情绪，克服恐惧紧张心理，保证治疗顺利进行。对于意志薄弱、情绪低落及晚期乳腺癌病人，不能缺乏家庭及社会的关心，这时医护人员及亲属要有同情心，从语言、行为特点去发现其内心活动，给予关怀、硫导。112温情感召家庭是爱的港湾，他给予病人的情感和物质是病人应对疾病和治疗的坚实后盾。病人的心理因素很大程度上受亲人的影响，家属在与病人的接触中应控制感情，减少病人的猜疑和忧虑。通过实施心理护理，与患者和患者家属间建立相互信任和相互合作的亲密关系，消除负面情绪的影响，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心，提高机体的免疫功能【6】。并要求病人家属充分理解病人心理上的痛苦，密切地与医护人员配合，积极鼓励和支持病人，无微不至地关心病人，以减轻病人心理压力，消除孤独感，从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。113适当疏导介绍手术的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介绍在术后恢复期的病人可以戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。有强烈要求修复胸壁外形的病人，可建议做整容隆胸手术，以提高病人的生活质量。介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的女性联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作或社交。12其他护理121妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。且术前应常规作重要脏器功能检查，包括心、肺、肝、肾功能，同时应改善病人营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生，同时应按手术范围准备皮肤，如需植皮者，要做好供皮区的皮肤准备。对皮肤已有癌性溃疡的病人，从术前3日开始每日换药2次，并用70乙醇消毒溃疡周围的皮肤。122术前一周应合理安排好患者的睡眠时间，并严格执行，对于睡眠不好的患者，及时进行心理安抚，积极指导他们采用促进睡眠的方法，比如泡热水脚，听有助于睡眠的音乐等，建议他们睡前最好不看刺激性强的书籍、电视；同时尽量为患者创造良好的睡眠环境，尽可能的满足患者以往的睡眠习惯及入睡方式。2术后护理21病情观察注意观察血压，心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，注意有无气胸发生；观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤紫绀、皮温降低、脉搏不能扪及，提示液部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。22体位及伤口护理221体位护理术后在生命体征平稳后可采取半卧位，以利于引流和呼吸。手术侧前臂包扎固定于躯干上，肘关节屈曲，上臂后方可垫小布枕使其与躯干同高，并保持肩关节舒适，以防止皮瓣张力过大或皮瓣滑动而造成皮瓣坏死。222伤口护理首先妥善固定皮瓣，伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密结合，包扎松紧度要适当；其次保持引流通畅，皮瓣下引流管作持续负压吸引，并保持通畅。23患侧上肢康复、训练乳癌手术后应鼓励病人早期开始功能锻炼，以减少或避免术后残疾。术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后一周开始作肩部活动。1020日后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动方法有1爬墙运动。2转绳运动。3拉绳运动。4转肘运动、推墙运动。24术后并发症防治与护理241皮下积液乳癌术后皮下积液较为常见，发生率为1020，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。242皮瓣坏死乳癌切除术后皮瓣坏死率为1030。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后皮瓣坏死常需植皮治疗。243患侧上肢肿胀为减轻上肢肿胀程度，术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧测血压、抽血、静脉或皮下注射，避免对循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴手表、饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉、搬运重物。肢体肿胀严重，有条件时可用弹性绷带包扎。25乳房外观矫正与护理乳房不仅仅是女性重要的生殖器官，而且还是保持女性形体美的重要组成部分，它除了具有哺乳功能，性功能外，更具有强烈的审美功能。而乳腺癌，则常常“直接损害患者的第二性征”【7】。选择与健侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发概率很小时，可以实施乳房重建术。重建的方法有义乳植入术，背阔肌肌皮瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。26乳腺癌术后的日常调理在乳腺癌患者术后的饮食方面，社会上流传着“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法，病人及其家属对于乳腺癌术后的饮食不知所措。乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下261饮食多样化，营养均衡。平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。262乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口，乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。263乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花和冬虫夏草等。264乳腺癌术后放疗时，易耗伤阴津，故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。265药膳开胃健脾山楂肉丁山楂100G，瘦猪或牛肉1000G，菜油250G，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。黄芪山药羹用黄芪30G，加水煮半小时，去渣，加入淮药片60G淮山宜用盐水泡洗后入膳，再煮30分钟，加白糖便秘者加蜂蜜即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。266多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜蜂皇浆和冬虫夏草等食物。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。配方选用天然虫草素含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次15克，每日2次，连续服用一个月大部分患者均可取得良好的疗效。267多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待，吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用，但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服，同时不宜过量进食。27健康教育271控制危险因素教育女性适龄结婚23岁以后，适龄生育2430岁，母乳喂养；控制体重，改变高脂饮食习惯；积极治疗乳腺良性疾病。272普及乳房自我检查知识30岁以上女性应每月对乳房进行自我检查，时间最好选择在两次月经之前，此时乳房最松弛，病变最容易被检出；已经绝经者应每月固定同一时间检查；乳房切除术后病人，应每月行对侧乳房检查，并注意手术侧局部有无复发征象。乳房自我检查前应先脱去上衣，然后进行自我检查。检查的方法为2721从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。2722将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。2723除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从乳房的外侧向内进行抚摸检查。2724用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动。2725将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌物。2726视诊脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变，是否在同一高度，乳房乳头，乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩，然后双手叉腰身体做左右旋转状继续观察以上变化。2727触诊取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏，检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。273接受规范治疗指导病人按医嘱接受规范的放疗、化疗、激素治疗等；定期到医院复诊；5年内应避免妊娠，以免乳癌复发；乳癌根治术后者，应继续肩关节功能锻炼。综上所述，乳腺癌手术患者围手术期的护理措施得当，对其康复和以后生活起很大的促进作用。及时有效的手术治疗，加上贴心周到的护理以及科学的健康教育，极大地提高了手术成功率，同时也使患者养成良好的生活习惯，有效地延长了乳腺癌患者的生命参考文献1杜志正护理学新论M北京中