耳鼻喉科护理论文：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会

耳鼻喉科护理论文鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会摘要目的总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法对116例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心护理。结果术后随访612个月，有效106例（914），无效10例。结论术前、术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键。关键词鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理体会慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。鹤煤集团总医院五官科在2006年8月2008年7对慢性鼻窦炎患者116例采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及护理，临床效果良好，现总结报道如下。1资料与方法11一般资料116例患者男76例、女40例，年龄在2848岁，平均年龄38岁；病程425A，平均16A。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。12治疗方法入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48H撤除填塞物，5D后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/D，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。2疗效评定标准与结果疗效评定标准1临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。结果随访612个月，116例中，有效106例（治愈64例，好转42例，有效率914）；无效10例。3护理31术前护理协助患者做各项常规检查，如血常规、生化八项、出凝血时间、HIV、梅毒等检验，以及心电图、胸透等检查；术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30MIN口服鲁米那90MG，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液05MG，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠2。所以在从患者入院到做术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士，有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等，告诉患者保持良好的心态是战胜疾病的关键，做到让患者心中有数，放心地接受手术。32术后护理体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染几率。用药护理遵医嘱应用抗生素，一般57D；滴鼻剂的应用患者鼻腔内的油纱条一般于术后2448H后取出，取出后即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，如伯克纳、达芬霖等，防止过敏症状。鼻腔内正确的滴鼻方法患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴34滴，30S后向左、右偏斜各30S，然后头恢复原位保持30S，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放3。喷雾剂的使用方法将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1MIN后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。饮食护理患者术后46H，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后用多贝尔氏液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。并发症的护理术后患者鼻腔填塞油纱条，呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧。由于张口呼吸易致口干，可用湿纱布覆盖口唇。患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。患者出血时，一边安慰患者，一边用麻黄素及1丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，寻找出血部位，出血部位如在鼻中隔上可采取划痕或微波止血。如在鼻腔后段最好在内镜下采用微波或双极电凝作者简介关艳霞，现在鹤壁市鹤煤集团总医院五官科工作。止血；采取止血措施的同时，及时补充液体，应用止血剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。参考文献1中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分