[doc] 婴儿胃肠外营养的护理管理

婴儿胃肠外营养的护理管理2一502TU中华护理杂志1992年第2尝第L1期婴儿胃肠外营养的护理管理北京协和医院儿科陈京立赵时敏】J_R,完垒胃肠外营养技术在临床中已成为挽救生命的一项极为有价值的措施近年来,胃肠外营养广泛应用于儿科,提高了因严重的消化逋痪患及其它不能经口喂养的患儿存活率,使低体重儿,早产儿得到了最理想的体重增长从1983年8月至1991年5月,我院儿科共收治了81例实施胃肠外营养的患儿,通过对他们的治疗护理实践,逐步建立了婴儿胃肠外营养的护理管理方法一,村科和方法一物品准备容量为500ML的输液瓶及与之相连的橡胶输液管1套,电动输液泵1台,50MI一提性注射器及其相连的一次性输液管1套,三通开关1个,D5号头皮针以及常规静脉输液用品遵照医嘱准备L0脂肪乳剂,氨基酸,葡萄糖溶液等二操作方法在治疗宣将输液瓶内盛氨基酸和葡萄糖溶液,注射器内抽取1O脂肪乳剂1将物品药液带至患儿床边,接通输液泵电源2按输液泵操作规程,把注射器安装在输液泵上,并将注射器的输液管及输液瓶的输液管分别与三通相接,三通的开关指向OFF关闭,用无菌纱布把三通包裹好备用3进行静脉穿朝并牢周固定头皮针4用头皮针的针栓与兰通一端相连接,然后轻轻转动三通开关,打开输液泵开关按医嘱调整脂肪乳剂输注速度,观察脂肪乳剂输注是否顺利,如无异常,再将三通开关完垒打开,调好氯基酸一葡萄糖溶液的滴数,使输液泵端泵人的脂肪乳剂与输液瓶中的氨基酸一葡萄糖溶液的压力均衡,两种液体接同输注于人体二,护理监护在应用胃肠外营养前,对患儿常规棚血气,胆红素,肝及肾功能知患儿患有酸中毒,高胆红素血症,肝及肾功能障碍时禁忌采用胃肠外营养冶疗因为胃肠外营养液的主要成份为氨基酸,脂肪乳剂和高渗葡萄糖T选些物质经体内代谢,会产生许多酸性代谢乏牛/77产物,它们不仅可以增加肝,肾脏负担,加重酸中毒拄状,而且同血中间接胆红素争夺与白蛋白的结台,使血中间接胆红素升高对使用胃肠外营养治疗的患儿,每6H羽I1次尿糖尿糖结果阳性时,必须减慢输液速度,防止出现高血糖,高渗性非酮性脱水每周查1次肝,肾功能每周查23次电解质每周查3次胆红素,早产儿胆红素低干5MG,足月儿胆红素低干8MG,才是应用胃肠外营养的最好状态每周检查1次血膳情况T当出现血脂增高,应考虑调整脂肪乳剂的用量严格记录出人量,详细记录输液速度和输液泵的使用情况每日为患儿羽I1次体重,为保证羽I量准确,使用同一磅称,在每日同一时间进行,患儿裸体或穿同样重量的衣物经常巡视病人,每4H监棚1次生命体征,如体温突然升高,必须弓I起重视,及时寻找原因,观察有无输液反应或感染发生注意观察穿市部位皮肤有无红肿,出现红肿肘及时更换输液部位,避免发生静脉炎或皮肤坏死三,讨论一血管的选择血管选择的成功与否,直接影响胃肠外营养液的输注效果成人输洼胃肠卦营养液的通道,多采用经锁骨下静脉,颈内静脉或颈外静脉傲中心静脉播管婴儿输注胃肠外营养液浓度较低,掖量鞍少,速度鞍慢,在保证脂肪乳剂和氨基酸一葡萄糖溶液在兰通处充分混台后输人的前提下,本组患儿中有7O倒选择头皮静脉进行胃肠外营养治疗婴儿的头皮静脉丰富而表浅且容易周定本组L1倒患儿,园住院时间较长,长期静脉输液,造成头皮浅静脉大量破坏,为防止液体外渗,我们在进行胃肠外营养治疗时选择四肢浅静脉进行穿刺,效果甚佳在使用四肢浅静脉肿需用约束带有效固定患儿血管的保护在冁床中采用胃肠外营养治疗的患儿,多数是病邮玻犏玛L00”/30情重,蒴程长,束梢血掖循环差的危重者而进行胃肠外营养成功与否的美键,是有可输洼营养渣的血管通路,投保护血管槛为重要对数天持续使用一根血管输往的患儿,为防止感染每无用酒精或塔台碘消毒穿刺部位皮肤,更换固定头皮针用物并重新固定为避免营养液堵塞头皮针,可以采用10P,/ML肝素液03O6ML即肝素36每6H冲头皮针1次,更换辅掖器每日1次三分装药液严格无菌操作在实施胃肠外营养的过程中,经常会遇到氨基酸,聪脑乳溶藏的大包装与实际用量少的矛盾,我们采用的办法是数名息儿分用1瓶氨基酸或B旨肪乳溶液将大包装溶液分装成小剂量备用操作时,先擦净太包装瓶表面尘土,用小刀分别在大包装瓶和待用无菌瓶瓶子铝盖边缘诗弧行掀起2/3左右暴露出橡皮塞,消毒后,用50ML注射器抽出瓶中溶液,注人准备好的无菌瓶内每抽取一次溶液,均要重新消毒井更换注射器和针头反复进行,即可使大包装溶液分装在小剂量瓶中溶液分鞋后,用酒精灯娆灼盛滞氨基醣或脂肪乳剂溶沸的小剂量瓶瓶口,用无菌纱布覆盖,J03明配制时间分装后的氨基酸和脂胁乳辞的技术它是一项既简便卫无创舅接受的检查我室自19891991年,为366例患儿进行了食管心房调搏术选一心电生理检查现特此项检查的配合介绍如下一,临库资料本组患儿中,男189例,女167例,年龄最大者12岁最小者3个半月临廉表现心悸,胸闷69例,昏厥8例,窦性心动过速77例,窦性心动过缓10倒,蔼擞综台莅43例,室上速12倒I房室传导阻希31倒,心肌炎89例,先心瘸17例连线根据年龄选择合适的电投管,一般采用56F4扳电掇管,毙用75酒精提施30RAIN,再用生理盐水冲洗后备用备好急救药物和抢救设备息儿准备停用一切抗心律失常药物厦其