[doc格式] 小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析

小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析84中国实用医药2008年12月第3卷第34期CHINAPRACMED,DEC2008,VO13,NO34且定性困难,头MRI增强扫描可提高阳性率国外报道头部MRI钆增强扫描,对CSF细胞学检测阴性且无脊髓症状的脑膜癌病患者的阳性检出率为50,而对CSF细胞学检测呈阳性反应的脑膜癌病患者则高达92J本组头部CT,MRI平扫均未发现脑膜异常改变3例行MRI增强扫描,均有典型表现因此,对有明显的高颅压症状而无发热者,应想到该病的可能,及早行CT或MRI增强扫描可早期诊断和治疗脑膜癌病的临床和影像学表现均无特异性,CSF细胞学检查是诊断本病的关键文献报道,细胞学检查确诊脑膜癌病的敏感性为7590,特异性为1006J本组7例患者5例首次腰穿CSF中找到肿瘤细胞,余2例经反复多次腰穿也发现肿瘤细胞一般情况下,一次腰椎穿刺脑脊液细胞学检测癌细胞阳性检出率为45一50,3次阳性检出率9073首次腰穿未查出癌细胞者可能与疾病的早期,样本量小有关可通过增大CSF检测量,反复多次查CSF细胞学来提高灵敏度,对临床疑似病例应常规检查脑膜癌病发病率低,在肿瘤患者中发生率约为5,临床表现复杂多样,误诊率高本组2例误诊血管神经性头痛,1例误诊为结核性脑膜炎,1例误诊为精神分裂症,另1例误诊脑干炎,误诊率达71因此有必要提高对本病的认识,全面分析病情,动态观察病程经过笔者认为在诊断中应注意以下几点对亚急性或慢性起病中老年人,既往无头痛病史,以头痛,呕吐为首发症状,伴或不伴有脑神经受损,精神症状,癫痫发作等表现,不应轻易诊断血管性头痛,精神分裂症等有明显颅内压增高和脑膜刺激征而脑实质损害体征不明显,病情进行性加重,治疗效果不好,脑脊液常规生化改变与结核性脑膜炎或新型隐球菌性脑膜炎相似,各种影像学检查无异常,应考虑有脑膜癌病的可能以头晕起病的中老年患者,尤其合并有颈椎骨质增生和脑彩超改变,易干扰诊断,应注意与椎基底动脉供血不足或脑干炎鉴别脑膜癌病有恶性肿瘤病史者少,国外报道只占638,24患者没发现原发肿瘤的位置本组中只有1例既往肿瘤病史明确,1例未见原发灶,多数既往无相关病史,诊断时不应根据有无肿瘤病史而忽视脑膜癌病的可能脑膜癌病脑脊液特点一般以蛋白增高为主,白细胞增高不明显,甚至出现蛋白细胞解离现象,这种现象有助于早期与结核性脑膜炎等鉴别脑脊液常规生化检查再结合细胞学检查,头部MRI钆增强扫描及近年来采用的脑脊液免疫细胞化学等多项方法,可明显提高诊断率参考文献1胡风云,邵宏元,郭玲脑脊液细胞学对脑膜癌病的诊断意义中华神经科杂志,2000,23162肖家和,王大有,邓开鸿肿瘤软脑膜一蛛网膜转移的CT,MRI诊断中华放射学杂志,199933285893MOOTSPL,HARRISONMB,VANDENBERYSRPROLONGEEDSURVIVALINCARCINOMATOUSMENINGITISASSOCIATEDWITHBREASTCANCERSOUTHMEDJ1995,883576214OUTTERYCKO,BEELOOTD,SENECHALO,ETA1CARCINOMATOUSMENINGITISPRESENTINGWITHISOLATEDHEADACHEREVNEURALPARIS,20O4,1609495ROWLANDI2,EDMERRITTSNEUROLOGY1OTHEDPHILADELPHIALIPPINCOTTWILLIAMSWILKINSPRESS20003603646关鸿志,王长华,郭玉璞,等脑脊液细胞学检查的特异性发现中华神经科杂志,2004,3765677NEWTONHBNEUROLOGICCOMPLICATIONSOFSYSTEMICCANCERAMFAMPHYSICIAN,1999,598788868GERRARDG,FRANKSKNOVERVIEWOFTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENOFBRAIN,SPINE,ANDMENINGEALMETASTASESNEUROLPRACT,2004,75SUPP1379MICHEALBALM,JULICHAMMACKLEPTOMENINGEALCARCINOMATOSISPRESENTINGFEATURESANDPROGNOSTICFACTORARCHNEUROL,1996,53626_6281OBACHF,BACHFW,PEDERSENAG,ETA1CREATINEKINASEBBINTHECEREBROSPIRALFLUIDASAMARKEROFCNSMETASTASISANDLEPTOMENINGCALCARCINOMATOSISINPATIENTSWITHBREASTCANCEREURJCANCERCLINONCOL,1989,2517031709小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析李秀英云智慧【摘要】目的探讨重症肺炎合并低钠血症的原因,治疗及转归方法报告20002007年52例重症肺炎患儿的血钠水平,血钠低于120MMOL/L,给予35氯化钠溶液治疗结果52例血钠恢复正常50例,持续降低2例肺炎治愈50例,死亡例结论重症肺炎常并发低钠血症,并明显影响预后常规监测血钠水平,及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率【关键词】重症肺炎低钠血症临床分析重症肺炎患儿由于低氧,酸中毒及其他原因出现多种电解质紊乱,最常见的是低钠血症,而低钠血症可导致细胞水肿,神经肌肉应激性低下等后果,加重病情,危及患儿生命因此及早发现及时治疗极为关键现对包头市第四医院儿科治疗的52例重症肺炎患儿的临床资料进行分析,现报告如下1资料与方法作者单位014030内蒙古包头市第四医院儿科11对象52例均系20002007年收治的重症肺炎合并低钠血症患儿,其中男32例,女20例年龄28D12岁,男女之比为161,年龄6月16例,612月25例,13岁6例,312岁5例引起低钠血症的诱因进食少50例,呕吐,腹泻20例,营养不良6例临床表现52例患儿48例有咳嗽,肺部可闻及细湿哕音,精神萎糜2O例,嗜睡12例,昏迷6例,呼吸衰竭25例,惊厥6例,四肢肌张力低下20例,腱反射消失16例,腹胀15例其中血钠低于120MMOL/L者均出现肌张力减退,肌腱反射迟钝医药2008年12月第3卷第34期NAEC12诊断标准小儿重症肺炎符合实用儿科学第6版中小儿重症肺炎的诊断标准低钠血症是指血清钠130MMOL/L13治疗血钠在120130MMOL/L者,适当补充生理盐水,血钠低于120MMOL/L时有明显神经系统症状者给予35高渗氯化钠溶液治疗,以每小时提高0510MMOLFL,并将血钠提高到130MMOL/L,然后根据细胞外液溶量的不同采用不同措施补钠,对有颅内高压的患儿给予甘露醇等降低颅内压,对有惊厥的患儿首选地西泮2结果血钠恢复正常5O例,持续降低2例肺炎治愈50例,死亡2例3讨论4,JK重症肺炎常伴电解质紊乱,以低钠血症最为常见,重症肺炎时低钠血症与以下因素有关低氧,高碳酸血症和严重肺部感染,可发生”抗利尿激素ADH分泌异常综合征”,血浆ADH浓度增高使远端肾小管及集合管回吸收水分增加,导致水钠潴溜,引起稀释性低钠血症呼吸性酸中毒时,细胞外2个钠离子,一个氢离子和细胞内的3个钾离子交换,使85细胞外液钠移入细胞内,造成稀释性低钠血症病重时,钠摄人不足,胃肠道功能紊乱导致呕吐,腹泻使机体处于低渗状态,尤其是营养不良患儿血浆渗透压低,水分向细胞内转移,循环血容量不足使ADH分泌增多,更易出现低钠血症低钠血症主要的临床表现为精神萎糜,嗜睡等,甚至出现昏迷,惊厥和呼吸衰竭,经纠正低钠降颅压等处理后症状缓解,说明重症肺炎时,低钠血症是导致和加重颅内高压,呼吸衰竭的重要原因之一,钠离子有维持神经肌肉应激性的功能,当血钠离子过低时,可出现肌肉软弱无力,腱反射消失,腹胀,尿潴溜重症肺炎导致多器官功能障碍综合征也可有以上症状,因此常常忽视了低钠血症的存在,由于多种因素易致重症肺炎并低钠血症,而低钠血症又是导致和加重颅内高压,呼吸衰竭的一个重要因素,故应在肺炎治疗中常规监测血钠,注意钠盐的补充,尽量避免上述原因给患儿带来的伤害参考文献I梁车明重症婴幼儿肺炎的电解质变化附29例分析广西医学,2003,253437438宫内节育器并发异位妊娠82例分析李莉马艳近几年来,宫内节育器妇女并发异位妊娠有逐年增多的趋势,已成为严重危胁妇女健康的一种疾病引起了国内外学者的重视笔者将滕卅I市妇幼保健院5年间接诊的82例异位妊娠进行回顾性分析根据病史,发病时间,病理报告发现异位妊娠与宫内节育器的使用有相关性,现报告如下1临床资料11一般资料本院200220007年收治的异位妊娠患者82例其中置宫内节育器42例,已取出或自然脱落者1O例,共52例634L,进行分析12发病年龄最小20岁,最大35岁,2L29岁28例6829,该年龄组大多数采用置宫内节育器避孕13既往史置宫内节育器及脱出52例634,流引产史20例2439,输卵管结扎史8例975,其他8例97614发病与置宫内节育器时间最早发生在置器后2年,最晚L0年,1年内20例,12年8例,其余为2年后2年内28例占置器异位妊娠的666715临床症状有腹痛82例,阴道不规则流血56例6829,失血性休克16例1951,82例均有腹腔内出血,出血量2003000ML,平均1200ML,超过1500ML15例3658,无明显停经史26例317016手术所见82例异位妊娠发生在输卵管74例9024其中间质部4例,峡部及壶腹部68例,伞部2例,残角子宫妊娠3例,腹腔妊娠1例,术中发现输卵管细长5例输卵管妊娠伴炎细胞浸润36例,占输卵管妊娠的48652讨论由于异位妊娠发生的部位广泛,尤其是少见部位的异位妊娠,症状及体征出现迟而不典型,以致早期诊断困难对采取节育措施的异位妊娠缺乏警惕,由于宫内节育器的广泛作者单位277500滕州市妇幼保健院应用,带节育器异位妊娠的发病率有所增加,带节育器异位妊娠误诊原因是由于采用节育器避孕易使医务人员忽略异位妊娠,部分带节育器妇女平时月经来潮提前且量多,或少量阴道出血伴下腹痛,常被误认为是节育器的不良反应,给予止血,消炎等治疗,以致延误诊断过分依赖辅助检查,未能全面分析病情本研究异位妊娠发生于置宫内节育器及脱出6341,发病时间在2年内占6667,病理报告提示输卵管炎者占输卵管妊娠的4865从而看出异位妊娠与宫内节育器的使用有相关性使用宫内节育器而发生异位妊娠的可能因素宫内节育器防止宫内妊娠而不能有效的防止异位妊娠,其作用原理是阻碍受精卵的着床,而并不干扰排卵和卵子的受精作用放置宫内节育器如操作不严格或不规则阴道流血治疗不及时,均可导致输卵管炎症,妨碍受精卵的运行通过研究发现,置宫内节育器妇女输卵管黏膜中纤毛细胞减少,分泌细胞增多,可延缓受精卵在输卵管中的运行速度在其未到达官腔之前已发育成具有着床能力的胚泡而至异位妊娠有人统计使用宫内节育器有47并发输卵管炎,本报道输卵管妊娠4865患输卵管炎并发现置器后2年内患异位妊娠者的危险最高