[doc] 腔镜甲状腺手术的围手术期护理

腔镜甲状腺手术的围手术期护理现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2008SEP,1727腔镜甲状腺手术的围手术期护理陈素芳浙江省玉环县第二人民医院,浙江玉环317605关键词腔镜甲状腺手术护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10088849200827433502腔镜下甲状腺手术是一种较新的外科手术方法,具有很好的美容效果卜引2005年2月一2007年10月我院共实施腔镜下甲状腺手术20例,效果满意,现将护理体会介绍如下1临床资料11一般资料本组男3例,女17例年龄225232322岁其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿9例单侧病变14例,双侧病变6例术前B超检查甲状腺肿块最小直径12CM,最大直径45CM术前测,TSH均在正常范围颈部正位片无气管移位,未发现咽喉及声带异常20例既往均无颈部手术史12手术方法手术均采用胸前区人路,患者全身麻醉后取仰卧位,两腿分开,颈肩略垫高,术者站在患者两腿之间在左右乳晕上缘及两乳头连线正中线处分别做3个小切口,分离胸前腔隙,建立手术操作空间,用C02充气维持灌注压6MMHG1MMHG0133KPA,在电视直视下做甲状腺腺叶切除或腺瘤切除术后置伤口引流管1根,从乳晕切口引出,胸部加压包扎13结果手术时间42280MIN,平均110MIN,术中出血1040ML,平均20ML术后1例出现声音嘶哑,2个月后恢复,术后无出血及呼吸困难伤口愈合好,颈部无明显瘢痕,无不适感出院后随访324个月,所有病例无复发2护理21术前护理211心理护理腔镜甲状腺手术在国内开展不久,患者对手术了解甚少,担心腔镜手术安全性,有效性及高额费用,因此术前的焦虑,恐惧和不安心理反应较传统手术更为突出为此,护士在手术前应重视与患者的沟通,建立信任感,最好能通过适当的媒体宣传本科室手术的成功病例,介绍手术的简单过程,消除患者的焦虑,不安心理,并取得其配合212术前准备做好术前各项检查手术前1D去除手术区的毛发和污垢,防止术后切口感染术前1D晚餐进半流质,晚上1200后开始禁食,禁饮,必要时术前给予镇静剂22术后护理221一般护理全麻未完全清醒前去枕平卧,6H后取半卧位,有利于呼吸及引流保持呼吸道通畅,常规给予持续低流量吸氧,严密进行心电监测及血氧饱和度监测常规床旁备气管切开包222心理护理当患者麻醉苏醒后,最关心的是手术效果护士应该以温和的语言安慰患者,告诉患者手术顺利,成功,并告之有效的咳痰方法,使患者在轻松愉快的气氛中配合治疗223饮食护理术后6H可进温凉流质饮食,饮食不可过热,以免加重颈部伤口渗血,宜少量慢咽,观察有无呛咳,吞咽困难饮食由流质逐渐过渡至半流质,普通饮食224并发症的观察及护理出血与引流情况的观察甲状腺血管丰富,由于腔镜下甲状腺切除术需要从胸前皮下分离皮瓣到颈前,创面较大,一般有一定的渗血,并且由于手术切口远离颈部,不易观察,当甲状腺切口积血多时可引起压迫症状因此术后24H内应密切观察呼吸,颈围变化,嘱咐患者多卧床休息,减少颈部活动,避免剧烈咳嗽,呕吐及说话过多保持引流管低负压引流通畅,避免管道折叠,扭曲,受压,堵塞,密切观察引流液量及性状变化,若术后6H内引流量超过100ML,或引流量减少后又急剧增多,且患者出现颈部肿胀,自觉呼吸困难时应及时报告医生在胸前做小切口减压引流,必要时可行环甲膜穿刺,作好紧急手术准备呼吸困难和窒息常见原因有血肿压迫,痰液阻塞,喉头水肿,双侧喉返神经损伤,纵隔气肿等术后病房内备齐急救物品如吸引器,气管插管,气管切开用物如出现进行性呼吸困难,烦躁,发绀,甚至窒息,应立即通知医生紧急处理4J神经损伤由于全麻手术术中不能测试患者发音,吞咽情况患者清醒后应作简短问答,正确评估患者的声音进食,饮水时,观察有无误咽,呛咳发生,以便及时发现喉返神经,喉上神经损伤的存在本组术后出现喉上神经损伤1例,表现为术后声嘶,考虑为术中超声切刀灼伤或水肿压迫神经,予以激素,营养神经药物,微波理疗等治疗,1个月后恢复甲状旁腺损伤多于术后15D出现面部,手足麻木,抽搐等症状当出现上述症状时应及时测定血钙,血磷浓度轻者可口服钙剂,重症者立即静注10葡萄糖酸钙,可迅速缓解症状告知患者饮食要适当减少含磷食物如牛奶,蛋黄,鱼类的摄人高碳酸血症及皮下气肿的观察由于腔镜手术是在C02压力维持下完成,术中如气体注入压力控制不当可造成皮下气肿或纵隔气肿,进而影响患者的呼吸,循环功能,并且还可能因大量吸收CCH出现高碳酸血症5J及血流动力学改变因此,术后应给予低流量氧气吸人,监测血氧饱和度情况,保持呼吸道通畅,并观察局部皮肤有无皮下气肿,有无影响呼吸术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸,都能自行吸收本组病例中有4例出现皮下气肿,未经特殊处理,24D自行吸收皮瓣淤血的观察和处理由于本手术方法的主操作孔离病灶位现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2008SEP,1727置较远,需要游离的皮瓣较多,创伤较大,术后患者的胸前区因皮下微出血,可出现紫红色淤斑本组20例在术后均有不同程度的胸前区瘀斑及麻木感可在拔除引流管后,予局部热敷,微波理疗等治疗,以促进淤血的吸收和消散3讨论腔镜下甲状腺手术改变了在颈部切口的传统,把手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果,因此深受患者欢迎L6尤其对美容要求高的人士而言,腔镜下甲状腺手术无疑是其首选但是由于腔镜下手术空间小,操作相对困难,术后并发症种类多作为护理工作者,必须掌握腹腔镜手术治疗的原理,方法,掌握术后常见并发症,做好观察与护理,促进患者早日康复参考文献【1黄玉斌,卢榜裕,蔡小勇,等腔镜甲状腺疾病手术治疗的疗效观察附128例报告J微创医学,2006,12752叶雪微,张若,王乐姬非颈部径路腔镜下甲状腺切除术后的护理体会J现代中西医结合杂志,2006,152434433江宏低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护NJ中华护理杂志,2004,3985884李金英,陈伟焱腔镜甲状腺次全切除术的护理J中国实用护理杂志,2006,2212265JBELLANTONER,LAMBARDICP,RUBINOFATERIALPCOANDCARDIOVASCULARFUNCTIONDURINGENDOSCOPICNECKSURGERYWITHCARBONDIOXIDEINSUFFIXATIONJARCHSURG,2001,13678226李丹,刘升峰,李树根经胸骨前径路内镜下甲状腺手术20例报告J中国现代手术学杂志,2005,9249收稿日期20080310外伤性脾破裂的救治护理王晓晖河南省卫辉市人民医院,河南卫辉453100关键词外伤性脾破裂护理中图分类号R065762R4722文献标识码B文章编号10088849200827433601腹部闭合性损伤中,脾损伤占腹腔实质性脏器损伤的首位,发生率占腹部损伤的40左右,多因脾区受直接暴力撞击,病情变化快,常导致腹腔内大出血,失血性休克而危及生命我院2003年1月一2007年5月共收治29例脾破裂患者,现将其护理体会介绍如下1临床资料本组29例,男19例,女L0例年龄L856岁,中位年龄33岁受伤原因车祸15例,直接暴力5例,刀伤3例,挤压伤6例伴失血性休克者13例,血气胸1例,肝损伤3例,四肢骨折3例,颅脑损伤2例,肋骨骨折4例,小肠穿孑L1例23例行脾切除术,2例行脾修补术,保守治疗3例,均治愈,1例死于失血性休克2护理21急救处理在保持气道通畅,给氧,测血压,建立有效静脉通道,配血,输血,输液的同时迅速采集病史,进行全面又有重点的体格检查,必要的辅助检查,包括B超以及腹腔穿刺尽快作出初步诊断_2J密切观察脉搏,呼吸,血压,尿量等,预见性地判断病情,及早发现早期症状,及时报告医生在体检中要注意有无合并损伤,防止误诊,漏诊,脊柱骨折应平卧硬板床,四肢肋骨骨折应予固定,血气胸必要时行胸腔闭式引流,颅脑外伤者密切注意神志,瞳孑L的变化22非手术患者护理脾损伤后不合并休克及其他脏器损伤者,可选择非手术治疗,本组3例保守治疗,禁食,胃肠减压,绝对卧床休息,监测血压,脉搏,呼吸,体温,详细记录出入水量,密切观察腹部体征变化及定期查血常规该3例患者住院2周后均痊愈出院23围手术期治疗护理外伤性脾破裂主要危险在于大出血,病死率约10本组1例脾破裂因出血量大休克而死亡,10例就诊时均有左上腹剧烈胀痛,面色苍白,烦躁,表情淡漠,血压下降,大汗淋漓等休克症状,急查血常规,出凝血时间3,脾破裂确诊后对脾挫裂伤伴失血性休克患者绝对卧床休息,双通道静脉快速输液,输血纠正休克,吸氧,心电监护在积极抢救的同时做好各项术前准备包括禁食,胃肠减压,备皮,配血,留置尿管护士应做好心理护理,消除突发意外创伤给患者心理上造成的恐惧手术中认真探查所有损伤,一旦发生脾破裂出血较猛,应立即捏住脾蒂控制出血,然后直视下钳夹脾蒂,不可盲目钳夹术后平卧68H,即可采用半卧位,持续监测血压,脉搏,呼吸,体温,观察术后引流管出血量,保持引流通畅,防止脾窝脓肿形成病情许可早期下