川崎病的系统化整体护理体会

川崎病的系统化整体护理体会全科护理医学信息MEDICAL1NFORMAT10NNO032011L045更换液体或加入其他药物时,应先将瓶LL向上,插输液器,待片刻排出空气后再倒挂在输液架上,这样可避免液体由通气管溢出,从而减少药物治疗量而影响治疗效果掌握更换液体的技巧,可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空,使空气进入静脉,给患者造成空气栓塞的隐患拔针的最佳时间为输液管中液面下降速度明显减慢或停止时,以便让患者输入尽可能多的药液拔针也有它的技巧通常我们都讲究“一轻,二快,三按压“,在拔针时,先分离胶布,只留下贴于针眼的那条胶布不分离,根据进针角度及针头走向进行拔针,将针头拔出后应快速按压,切忌边拔边按,这样不仅让患者感到疼痛,还容易把胶布上棉条纤维带人血管,也不可边按压边揉,这样容易使已经凝血的血管重新出血针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0515CM,为了更好地止血,应鼓励患者用多指一起按压,做到真正的彻底按压对于凝血机制好的,我们一般要求患者按压23MIN即可,对于凝血机制较差患者则需按压20MIN以上当针眼完全凝血后,应告知患者勿急于用力活动血管,以免引起血管处针眼出血,出现皮下血肿总之,静脉输液护士能否稳,准,快而且高质量地建立静脉通路,每一位护士在I临床护理工作中,除按正规操作程序外,还应该认真观察,学习,探讨静脉输液的技巧问题,以避免对患者造成不必要的伤害,这也是实行人性化护理的一个重要内容川崎病的系统化整体护理体会郭光平颜华四川省武胜县中医院儿科,四川I武胜638400【摘要】目的探讨小儿川崎病KD的系统化整体护理方法对我院儿科2007年1月2010年9月收住的20例川崎病患儿实施系统化整体护理,对患儿在患病过程中出现的各种情况进行评估,确定护理诊断或护理问题,制定护理计划,实施护理措施和评价护理效果,通过对患儿实施一系列有效的护理措施,并对患儿及家属进行健康指导结果15例治愈,5倒好转出院5例冠状动脉轻度扩张者全部恢复正常结论对于KD患儿实施系统化整体护理是减少并发症,加快疾病康复的有效方法【关键词】川崎病护理DOI103969/JISSN10061959201103300文章编号100619592011一03104502皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病KD是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病临床表现为发热,皮肤粘膜病损和淋巴结肿大等特征,可引起冠状动脉病变,心肌梗死等并发症冬春季发病率较高,婴幼儿发病多,男孩多见1临床资料11一般资料本组川I崎病患儿共2O例,为2007年1月一2010年9月在我院儿科住院患者,男12例,女8例,年龄4月L0岁,其中4岁以下13例,病程68周,均符合1984年日本川崎病研究会提出的KD诊断标准20例患儿均有发热,双眼球结膜充血,口腔咽部粘膜充血,唇红干燥有皲裂,荨麻疹样皮疹,淋巴结肿大8例患儿指趾端肿大2例有肛周皮肤发红,脱屑5例心脏彩超显示冠状动脉管壁粗糙,开口增宽12方法运用系统化整体护理模式对病人实施护理临床护士通过与病人和家属交谈,查体,查阅病历等方式来评估病人主要症状,家族史,既往史,个人史,体检结果,病人用药疗效及用药后出现的不适症状等情况,确定护理诊断及合作性问题,制定护理计划,并组织实施与评价2结果20例患者经过抗感染,大剂量丙种球蛋白与阿斯匹林联合应用,对症,支持,抗凝等治疗及系统化整体护理,L5例治愈,5例好转出院,5例冠状动脉轻微扩张者全部恢复正常3护理31护理诊断体温过高与机体对多种抗原作用引起的免疫反应有关皮肤完整性受损与免疫反应致皮肤炎症性损伤导致黏膜改变潜在的皮肤黏膜感染与皮肤完整性受损,局部抵抗力下降有关焦虑与疾病不适,环境改变等有关知识缺乏缺乏有关疾病I临床表现,治疗,预后等方面知识合作性问题潜在并发症冠状动脉病变,关节炎或关节痛,指趾坏疽等并发症药物不良反应32护理目标患儿体温恢复正常病人和家属能说出预防感染的重要性和措施能接受患病的事实,主动配合治疗能掌握有关疾病临床表现,治疗,预后,护理等方面知识能及时发现并发症,及时配合处理33护理措施331发热的护理患儿多以发热起病,体温在3940可持续71O天尽量让患儿卧床休息,以降低机体的新陈代谢,减少能量的消耗应保持病室内空气流通,每日开窗通风23次定时监测体温,观察热型及伴随症状,每4H测量1次,必要时可1H2H测量1次并记录,体温385,进行物理降温物理降温效果不佳者,按医嘱给予药物降温,以防高热惊厥,经过细心的观察和精心的护理,本组患儿体温都控制在385以下,未出现高热惊厥332口腔护理本组患儿均有口腔咽部黏膜弥漫性充血,唇鲜红,15例伴有皲裂出血或结痂,口腔粘膜糜烂,舌乳头突起呈杨梅舌,使用生理盐水每日清洗口腔23次,鼓励多饮水,保持口腔清洁湿润,防止继发感染口唇及粘膜干燥处涂上液体石蜡口腔黏膜糜烂经过治疗一周即愈合,无一例发生感染333皮肤淋巴结的护理本组患儿发热的同时全身有荨麻疹样皮疹,红色皮疹,均感痒感,在37天内自行消退无色素沉着10例患儿指趾端有红肿,红肿消退后见片状膜样脱屑2例患儿肛周发红,脱皮,给予涂红霉素软膏,每次便后清洗,剪短患儿指趾甲,避免搔抓皮肤,对半脱痂皮用清洁剪子剪除,不能强行撕脱,让其自行脱落,防止出血和继发感染2O例患儿无1例发生皮肤感染,肿大的淋巴结在1周后渐渐缩小334药物治疗的观察与护理本病在发病10天内未接受治疗的患儿有2025可有心脏损害_2JKD急性期的治疗方案主要是对抗血管炎症和抗血小板凝集,在发病早期10天内大剂量丙种球蛋白IVIG12E/一次在1012H以上静脉输入,同时加服大剂量的阿司匹林ASA80100MG/KGD,分4次口服治疗,直至患儿热退,ASA改为每天35MG/KGD口服,治疗至冠状动脉疾病恢复JIVIG是一种血清制品,须现用现配,严格按照无菌技术操作原则执行J一般在开始输注的05H内速度为510GTT/MIN,05H后速度可调至1520GTI/MIN,用输液泵控制速度最好_4J,一旦出现心动过速,胸闷,出汗,恶心等过敏症状,应立即停药,配合医生予以抗过敏治疗阿司匹林应饭后服用,并联合口服硫糖铝以保护胃黏膜,应密切观察有无胃肠道症状本组无例过敏休克发生有2例出现过敏性荨麻疹经抗过敏等处理后消失335饮食的护理患儿由于发热,口腔黏膜充血糜烂,均影响食欲应给予患儿易消化,营养丰富的流质或半流质体温恢复正常后给予高热量,高维生素,高蛋白质饮食,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复336潜在并发症的观察与护理KD会导致冠状动脉病变,关节炎或关节痛,指趾坏疽等潜在并发症,主要累及心血管系统心血管损害的时期在发病23严重者可导致心肌梗死而猝死急性期患儿绝对卧床休息,每4H测量体温,脉搏,呼吸,血压各1次,发现异常及时与医生联系输液过程中加强巡视,严格控制输液速度,以免增加心脏负担本组患者有5例出现冠状动脉轻度扩张,8例心电图有STT改变,无一例出现心功不全337心理护理护士应耐心倾听病人或家属的诉说,鼓励其表达内心的感受,给予同情,理解和安慰耐心讲解有关KD的L艋床特点,病程,治疗和预后等,并介绍成功治疗该病患儿的例子,使家长树立信心,主动配合治疗338健康教育疾病知识指导讲解本病的基本知识,治疗效果及预后,说明尽早接受正规治疗对疾病的康复的重要性,按医嘱服药合理饮食生活要有规律,保持良好的卫生习惯,注意休息,避免剧烈运动服用阿斯林期间,不可随意停药,减量,必须在医师指导下进行,并定期复查血常规出院后要坚持定期复查已F_现冠状动脉改变的患儿,13月复查一次心脏彩超和心电图,冠状动脉恢复正常后每半年复查一次,连续3次正常后改为35年后复查34护理评价经过治疗和护理,患儿体温恢复正常,无一例发生皮肤黏膜感染,焦虑情绪减轻,基本能了解有关KD疾病临床表现,治疗,预后等方面知识,及时发现了5例冠状动脉轻度扩大和预防了一些潜在并发症的发生1046NO032011医学信息MEDICALINFORMATION全科护理4讨论KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病,若治疗不及时和护理不当,可导致冠状动脉损害等并发症而危及性命,本组患儿在接受正规治疗的同时,我们对其实施系统化整体护理,收到了较好的效果,解决了存在的健康问题,及时发现了5例冠状动脉轻度扩大,预防了一些潜在问题的发生,本组2O例KD患儿15例治愈,5例好转出院,5例冠状动脉轻度扩张者全部恢复正常系统化整体护理是一种先进的护理工作模式,它以现代护理观为指导,以人为中心,以护理程序为基础框架,护理程序系统化目标是根据人的生理,心理,社会,文化,精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理本组患儿护理结果表明,系统化整体护理对减少并发症,加快疾病康复有着重要作用参考文献1杜忠东,于淼小儿川I崎病的临床诊断J中国临床医生,2001,293302杜曾庆,田秀珍川崎病140例临床分析J临床儿科杂志,1998,1653313323杜军保,张清友川I崎病治疗的若干新观点J中国实用儿科临床杂志,2005,1653393414李正锡,陈凤,陶庆芬丙球冲击治疗IL崎病的护理J黑龙江护理杂志,1999,54275李文益儿科学新理论和新技术M北京人民卫生出版社,2002474血液灌流联合血液透析救治精神病患者急性中毒的护理郝灵敏内蒙古巴林左旗医院内蒙古赤峰025450【关键词】中毒,急性精神病血液灌流血液透析护理DOI103969/JISSN10061959201103301文章编号100619592011一03104602血液灌流其是一种血液净化技术,可以有效地清除身体内的毒物其是以在体外循环的系统来在患者身上装上吸附剂,利用此种方法可以有效地清化血液而血液透析HD以清除小分子物质为主,两者结合治疗可以达到更佳的L临床治疗效果2008年3月一2010年3月,笔者所在单位采用HD联合血液灌流的联合方法,对中毒后的患者如毒物中毒的患者进行治疗,治疗的患者共26例,现将体会总结如下1临床资料11一般资料所有26例患者均有1年以上明确的精神病史,其中男10例,女16例,年龄1660岁,平均43岁有机磷农药中毒1O例,灭鼠药中毒6例,松节油中毒3例,7例患者为应用了抗精神失常药后而出现了中毒病人的临床表现会有心,肾,肝等损伤,出现诸如呼吸困难,昏迷等表现,实验室检查发现所有患者的血小板都是正常数值12方法患者的治疗方案包括应用阿托品药物,酶复活剂药物,抗胆碱药物,胆碱脂药物等并使用导泻和洗胃的方法进行治疗伴休克者给予抗休克,同时向患者或家属介绍应用血液灌流和血液透析结合的救治方法,HP灌流器采用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230或HA330树脂灌流器,进行NS2000ML冲洗,应用80MG肝素进行操作,并且把管内的气体排出干净在仪器上进行治疗的设定之后再穿刺,或股静脉置管等进行血液净化抗凝采用0812MKG的肝素钠或者是4100U肝素钙药物进行治疗每例患者行HPHD治疗35次13护理措施131血液灌流前的准备事前把应用的物品都提前准备好密切监测患者的生命体征,神志,瞳L的变化,并做好记录按医生的要求做好各项实验室检查工作,进行心肌酶,胆碱酯酶,毒药物含量,血小板,凝血时间等相关的实验室检查132时间就是生命抢救的最主要的原则就是抓紧时间进行各项抢救措施,常规应用各种治疗方法,越早实施治疗患者的愈后就越好,6小时到8小时是最关键的时间段133病人都会有不同程度烦躁不安,抽搐等表现,所以血管通路的选择尤其重要,我们选择了股静脉穿刺留置管引血,保证了治疗的充分性及血液净化的顺利进行134治疗时关注各项操作的规范性,进行无菌操作,避免患者出现感染的并发症,让治疗的疗效更好135在血液灌流串联透析的过程中,每30RAIN监测生命体征一次并记录好,病情重者使用心电监护,先灌流透析2H,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2H密切观察有无凝血,出血,低血压,寒战,发热,胸闷,呼吸困难等并发症的发生136防止凝血凝血将严重影响血液灌流的效果,观察患者的各项生命指正尤其是血压对各项数据进行记录,并对进行中的颜色变化等事项进行关注,出现问题及时解决,如果患者的血小板计数数值不良在治疗时要进行冲洗,30分钟进行一次,还要进行转动灌流器137出血倾向在血液灌流过程注意患者是否有出血的表现,必要时要使用肝素钠,进行操作前30MIN左右进行注射操作结束后进行压迫止血,止血的操作要规范有效对有明显倾向的患者给以肝素鱼精蛋白,11的量进行治疗如严重可以给以新鲜血的治疗138心理的护理操作方法进行此项治疗的患者都为比较严重的患者,故在操作中要给以重视,患者多为昏迷的患者,清醒以后要和患者进行有效的沟通,解除患者的不良心理,给以治疗上的配合,耐心解答家属的问题有研究证明,护理干预可有效增加精神分裂症患者依从性,稳定疗效,防止复发,降低其社会功能缺陷2结果26例患者取得良好的效果,均抢救成功,治愈出院,无死亡病例发生3讨论血液灌流HP是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物,达到净化目的,是目前治疗急性重度药物,毒物中毒最有效的方法之一此种联合方法加强了毒素的清除,缩短了病情,提高了抢救成功率J树脂灌流器对脂溶性物质清除较好4J,血液灌流治疗时间最好以中毒4H内为宜,每次225H病情严重者可于1224H重复治疗,以防止病情反复在血液净化治疗过程中,血管通路的选择也是非常的关键,此类病人均有比较明显的烦躁表现,对于直接穿刺的患者配合治疗比较困难,我们采取股静脉穿刺置管引血,通路比较固定且引血充分,是一个比较值得尝试的优先选择本组结果显示,血液灌流治疗急性中毒疗效良好,这为临床上抢救急性中毒合并急性肾衰病例提供了安全,可靠的方法,值得大力推广特别值得一提的是,在治疗中毒的同时我们发现患者的精神分裂症得到治愈或症状明显改善,在治疗期间均不需服用抗精神病类药物,患者无精神病发作,6例患者的精神症状完全消失,3年随访均无需继续服用抗精神病类药物,并能正常工作和生活,其他2O例症状好转精神分裂症患者能否采用血液灌流试验性治疗,有待于进一步研究参考文献1郭田荣,邢善勇,王素红角色转换