心律转复除颤器植入术病人心理状态分析及护理对策

心律转复除颤器植入术病人心理状态分析及护理对策护理研究2005年11月第19卷第11期中旬版总第160期2375心律转复除颤器植入术病人心理状态分析及护理对策ANALYSISONPSYCHOLOGICALSTATEOFPATIENTSAFTERUNDERWENTCARDIACRHVTHMCONVERSIONDEFIBRIILATORIMPLANTATIONANDITSNURSINGCOUNTERMEASURES程晓涛,张珠凤CHENGXIAOTAOZHANGZHUFENGZHIANGHOSPITALOFZHIANGPROVINCEZHANG310013CHINA中图分类号R4735文献标识码C文章编号10096493200511B237502持续性室性心动过速,心室扑动,心室颤动是心脏性猝死最常见的原因,约占心脏性猝死的87植入型心律转复除颤器ICD是治疗恶性心律失常的首选措施临床资料表明,ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物随着接受ICD治疗病人的逐步增多,病人的心理障碍日益受到关注本调查意在探讨ICD植入术病人心理障碍发生率及相关因素,提出相应的护理对策,使病人尽快接受和适应ICD的治疗,提高ICD的治疗效果1对象与方法11对象ICD植入组22例,均为2002年3月一2【】4年5月在我院心内科行IO植入的病人男14例,女8例年龄62,564岁文化程度小学4例,初中6例,高中及以七12例持续性室性心动过速14例,心室颤动6例,尖端扭转型室性心动过速2例,其中9例术前有电击复律史所有病人心律失常发作时均伴有血流动力学改变,用抗心律失常药物治疗不能完全控制,既往无精神病史,脑器质性疾患对照组32例,同期在我院心内科行VVI,DDD起搏器植入术的病人男21例,女L1例年龄60058岁文化程度小学5例,初中L8例,高中及以上9例永久性心房颤动伴RR长间歇15例,病态窦房结综合征13例,度房室传导阻滞,间歇性度房室传导阻滞4例,既往无精神病史,脑器质性疾病12研究方法调查工具选用ZUNG自评抑郁量表SDS及焦虑自评量表SASL1J病人自评结束后,分别将抑郁和焦虑自评量表20个项目得分相加为总分粗分,40分47分为轻度抑郁,48分55分中度抑郁,大于55分为重度抑郁34分48分为轻度焦虑,大于48分为重度焦虑相关因素调查依照自行设计问卷进行调查,重点调查性别,年龄,文化程度,经济状况,室性心律失常类型,ICD工作情况等,寻找可能的影响因素13统计学方法所有数据均用_S表示,应用SPSS100软件给予T检验及检验,P005表示有统计学意义2结果21两组病人抑郁,焦虑情绪平均得分及发生率比较见表1表1两组病人抑郁及焦虑得分及发生率比较2,2ICD植入病人发生抑郁及焦虑的相关因素见表2表2ICD植入病人发生抑郁及焦虑的相关因素3讨论31ICD植入病人抑郁,焦虑发牛率及相关因素恶性心律失常尤其是心室颤动,尖端扭转性室性心动过速发作时伴有明显血流动力学改变,生命受到严重威胁,紧急行电复律,电除颤治疗转危为安后病人害怕死亡的再次降临,产生多种心理问题,其中以抑郁,焦虑最为常见本组结果显示,ICD植入病人抑郁,焦虑发生率分别为954及913,均高于对照组表2结果表明,抑郁,焦虑情绪的产生与病人的性别,心律失常类型,是否接受过电除颤等密切相关女性产生抑郁的比率大于男性,这可能与女性所承担的家庭角色和生理,心理特征有关而男性病人则较多以乐观,勇敢和积极的态度面对疾病L4J术前接受电除颤的病人抑郁,焦虑程度高病人因病而对家庭所承担的责任明显减少,甚至会对家庭带来沉重的经济负担,使病人产生内疚和负罪感L5J故医护人员应对病人进行心理护理及健康指CHINESENURSINGRESEARCHNOVEMBER2O05VO119NO11B导,必要时适当应用抗焦虑药32护理对策321做好健康教育耐心向病人及家属说明病情,讲解ICD植入是治疗恶性室性心律失常首选治疗手段请已接受手术的病人现身说法,提高病人对治疗的信心和勇气,使病人能坦然面对疾病及可能发生的不适对安装ICD后接受电击治疗的病人,详细了解其对电击的感觉及反应,同时告诉病人ICD的工作情况,使病人对ICD治疗有充分的认识,适应ICD的治疗322认知行为治疗认知行为治疗是以个人的认知过程为目标,通过认知和行为疗法纠正曲解认识,以达到缓解或消除心理障碍及躯体症状的一种短期心理治疗方法_6JKOHN等_7J发现认知行为疗法可帮助ICD病人克服心理障碍,消除抑郁或焦虑等症状护理人员应利用一切机会尽可能多与病人交流,可以面对面交流,还可以通过电话咨询让病人说出他的烦恼,然后针对产生焦虑,抑郁的原因做解释诱导,改变病人的认识结构,使病人看到治疗中有利的因素,看到治疗中病情的好转J告之电击是ICD的工作状态,而电击和电池耗竭无法避免,同时要求病人把注意力转移到行动上,这样才会淡漠症状,逐步形成面对现实,听其自然的生活方式323家庭和社会支持家庭的支持对病人至关重要,家属的语言举止常影响病人的情绪,应指导家属树立正确的观点,既要关心病人,又不可对病人特殊照顾,鼓励病人根据自己的兴趣和鼻咽癌放射治疗病人入院及出院健康教育需求调查ASURVEYOFDEMANDFORHEALTHEDUCATIONATADMISSIONANDDISCHARGEOFNASOPHARYNGEALCARCINOMAPATIENTSADMINISTRATEDRADIOTHERAPY吴新花,都新俊WUXINHUADUXINJUNMUNICIPALHOSPITALOFBINZHOUCITYSHANDONGPROVINCESHANDONG256617CHINA中图分类号R47373文献标识码C文章编号10096493200511B一237602放射治疗放疗是迄今为止治疗鼻咽癌最有效的治疗手段98的病人为初次放疗,对放疗的知识,注意事项知之甚少,及时正确的健康教育对鼻咽癌病人的康复起到重要作用为了了解鼻咽癌放疗病人人院和出院时对健康教育知识,方法的需求,笔者对部分住院鼻咽癌病人进行了调查,以期为鼻咽癌健康教育的深入开展提供参考1资料与方法11调查对象本组82例,男52例,女30例年龄23岁78岁,平均年龄456岁初次放疗80例,第二次放疗2例文化程度本科及以上2例,高中及大专8例,初中30例,小学以下42例12调查方法在病人人院放疗定位前和出院前1天进行调查调查内容病人对健康教育知识的需求以及对住院期间健康教育方法和出院后康复锻炼知识的需求采用一对一询问的身体状况参加一些活动,利用家庭,单位,朋友为病人提供充分的社会支持,使病人保持稳定状态参考文献1张明圆精神科评定量表手册M第2版长沙湖南科学技术出版社,199334381221272汪向东心理卫生评定量表手册J中国心理卫生杂志,1993增刊1612043王字中心理评定与调适M郑州河南人民出版社,199789944LINDGRISTR,SJIDENTKCOPINGSTRATEGIESANDQUACITYOFLIFEANONGPATIENTSONCONTINESAMBULATORYPERITONEALDIALYSISJJADNURS,1998,2723125刘美兰,吴文源,李春波综合性医院住院抑郁症病人的临床症状特征分析J中国心理卫生杂志,199852982996陈福国,王祖承认知行为治疗及其在内科临床巾的应用J中国行为医学杂志,L992,11597KOHNCS,PETRUCCI1KI,BASLERC,ETA1THEEFFECTOFPSYCHOLOGICALINTERVENTIONONPATIENTSLONGTERMADJUSTMENTTOTHEICDAPROSPECTIVESTUDYJPACINGCLINHECTMPHYSIOL,2000,2344508吴均林,林大熙,姜乾金医学心理学教程M北京高等教育出版社2001227作者简介程晓涛1968一,女,浙江省杭州人,主管护师,大专,从事心内科护理工作,工作单位310013,浙江医院张珠凤工作单位310013,浙江医院收稿日期20050426修回日期20051018本文编辑范秋霞方法,由专人负责,当场发放问卷,回收率为100问卷内容均为多选形式,用百分率进行统计2结果见表1,表2表1鼻咽癌放疗