病理生理学 期末考试练习题(必备)

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章水、电解质代谢紊乱练习题A低血钠性细胞外液减少B高血钠性细胞外液减少C正（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1正常成年人细胞体液约占体重的常血钠性细胞外液减少D低血钠性体液外液增多E低钾血A80B70C60D50E40症2正常成人血浆约占体重的24大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致A84B7C6D5EA水中毒B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水3正常成人细胞A20B30C45D50E6025酷暑劳动时只饮水可发生4机体A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D水中毒A细胞外液B细胞C透细胞液D体液E血E水肿浆26等渗性脱水时体液变化的特点是5一般情况下正常成人每天出入水量约为A细胞B细胞A3000RNLB2500MLC2000MLD1500ML胞外液E1000ML6正常成人每天最低尿量为A1000MLB800MLC500MLD300MLE100ML7血清中含量最多的阳离子是ACA2BKCNADP5EMG28血清中含量最多的阴离子是AHCOBHPO2CSO2344DCLSUP/SUPE蛋白质9细胞ANABKCCA2DMG2EFE210有关体液各部分渗透压关系的正确描述是A细胞B细胞D组织间液低于细胞E细胞11细胞ANABKC葡萄糖D蛋白质E水12决定细胞外液渗透压的主要因素是A白蛋白B球蛋白CNADKECA213决定细胞A白蛋白B球蛋白CNADKECA214细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体A2B3C4D5E615细胞外液渗透压至少有多少变动才会引起口渴感A1B2C4D5E616抗利尿激素（ADH）的作用部位是肾脏A近曲小管和远曲小管B髓袢降支和远曲小管C髓袢升支和远曲小管D近曲小管和集合管E远曲小管和集合管17产生ADH分泌异常增多症的原因是A肺癌B脑肿瘤C脑炎症D脑外伤E以上都是18低血钠性细胞外液减少的也可称为A原发性脱水B高渗性脱水C等渗性脱水D低渗性脱水E慢性水中毒19原发性高钠血症的发生机制是A摄人钠过多B排出钠过少C醇固酮分泌减少D渗透压调定点下移E渗透压感受器阈值升高20高血钠性细胞外液减少的见于A原发性高钠血症B高渗性脱水C原发性醛固酮增多症DCUSHING综合征EADDISON病21低血钠性细胞外液减少时体A细胞B细胞C细胞E细胞22高血钠性细胞外液减少时体A细胞B细胞C细胞D细胞E细胞23哪一类水电解质失衡最容易发生休克C细胞D细胞E细胞27在下列哪一种情况的早期易出现神经精神症状A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D急性水中毒E慢性水中毒28高渗性脱水患者的处理原则是补充A5葡萄糖液B09NACL液C先3NACL液，后5葡萄糖液D先5葡萄糖液，后09NACL液E先50葡萄糖液，后09NACL液29临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用A高渗氯化钠液B低渗氯化钠液C等渗氯化钠液D10葡萄糖液E50葡萄糖液30关于血清钾浓度与细胞B血清钾，细胞D血清钾，细胞E血清钾，细胞A血清钾浓度低于35MMOL/L为低钾血症B血清钾浓度和体C高钾血症可导致血液PH降低D急性碱中毒常引起低钾血症E严重的急性高钾血症和低钾血症均可引起呼吸肌麻痹32过量胰岛素产生低钾血症的机制是A大量出汗导致钾丧失B醛固酮分泌过多C细胞外钾向细胞E肾小管重吸收钾障碍33急性低钾血症对神经肌肉电生理的影响是A静息电位（负值）,阈电位不变,静息电位与阈电位间差值B静息电位（负值）,阈电位不变,静息电位与阈电位间差值C静息电位（负值）不变,阈电位,静息电位与阈电位间差值D静息电位（负值）不变,阈电位,静息电位与阈电位间差值E静息电位（负值）,阈电位,静息电位与阈电位间差值34急性低钾血症时PURJINYE细胞电生理变化的特点是静息电位与阈电位间差值心肌兴奋性ABCDE不变35输入大量库存过久的血液易导致A高钠血症B低钾血症C高钾血症D低钠血症E低镁血症36低钾血症最严重的表现是A心律失常B呼吸肌麻痹C心室纤维颤动D麻痹性肠梗阻E肌无力37高钾血症的最常见原因是A急性酸中毒引起细胞D肾脏排钾减少E钾摄入过多38高钾血症对心肌的影响是使心肌兴奋性传导性自律性ABCDE39高钾血症时心电图特点是AT波高尖，QT间期缩短BT波低平，QT间期延长CT波高尖，QT间期延长DT波低平，QT间期缩短ET波低平，出现U波40高钾血症对酸碱平衡的影响是A细胞B细胞7高血钠性细胞外液减少患者易有A口渴收缩性B尿少C休克D晚期尿钠增高A经皮肤丢失水分多B经胃肠丢失水分多C经肺丢失水分多D经肾脏丢失水分多9ADH分泌异常增多症见于A肺结核B肺炎C中枢神经系统疾病D恶性肿瘤A全身性水肿B急性水中毒CCUSHING综合症D低血糖症11影响肾脏排钾的因素是A细胞B血钾浓度C醛固酮水平D远端肾小管C肠C细胞D细胞B阈电位降低C氨基丁酸释放增多D乙酰胆碱释放增多EATP生成增多42对神经、骨骼肌和心肌均有抑制作用的阳离子是ANABKCCA2DMG2EHCO343神经肌肉应激性增高见于A高钙血症B低镁血症C低磷血症D低钾血症E酸中毒44临床上静脉输入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液抢救高镁血症的主要机制是A钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B钙能减少镁在肠道的吸收C钙能促进镁的排出D钙能使静息电位负值变小E钙能促进镁进入细胞B腹膜透析C静脉输注葡萄糖酸钙D静脉输注生理盐水E使用速尿加速镁的排出46低镁血症可见于A肾功能衰竭少尿期B甲状腺功能减退C醛固酮分泌减少D糖尿病酮症酸中毒E严重脱水47下述哪点是高镁血症最重要的原因A口服镁盐过多B糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C严重烧伤D肾脏排镁减少E长期禁食48低钙血症常出现A心肌收缩性增强B心肌兴奋性降低C骨骼肌麻痹D心肌传导性降低E手足抽搐49引起高钙血症的主要原因是A维生素D中毒B甲状腺功能亢进C肾上腺皮质功能亢进D原发性甲状旁腺功能亢进E肿瘤坏死因子的作用50高钙血症患者出现低镁血症的主要机制是A影响食欲而摄镁减少B促进镁向细胞C镁从肠道排出增多D镁从肾脏排出增多E镁吸收障碍（二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分）1人体排水的途径有A消化道B肾脏C皮肤D肺脏2机体3决定水跨细胞膜流动的离子主要有ACLBKCHCODNA34醛固酮的作用是A排氢B排钾C保钾D保钠5机体B脑脊液C关节囊液D汗液6刺激抗利尿激素（ADH）释放的主要因素是A血糖降低B循环血量减少C血管紧张素II减少D血浆晶体渗透压增高D肾脏排钾增加13在体C急性碱中毒D缺氧14严重高钾血症对骨骼肌的影响是A肌无力B处于超极化阻滞状态C肌麻痹D静息电位负值减小15治疗低钾血症的补钾原则是A最好口服B不能口服者，见尿才静滴钾C静脉滴注钾应低浓度、慢速度D缺钾严重时快速静脉补钾16注射钙剂治疗严重高钾血症患者的机制是A使阈电位负值减小B使静息电位增大C恢复心肌的兴奋性D使心肌细胞B血管C缺氧D钡中毒18低镁血症患者发生心律失常的机制是A心动过缓B有效不应期缩短C传导减慢D自律性增高E高钾血症19低镁血症导致低钙血症的机制有A维生素D缺乏B肾小管重吸收钙减少CPTH分泌减少D靶器官对PTH反应减弱20低镁血症对心血管的影响有A心肌收缩加强B心动过缓C心律失常D外周小动脉收缩21高镁血症的临床表现有A肌肉震颤B心动过缓C反射迟缓D嗜睡22钙的生理功能有A构成骨骼和牙B调节细胞功能C参与凝血过程D维持神经肌肉兴奋性23调节钙磷代谢的主要激素是A甲状腺激素B甲状旁腺激素C维生素DD降钙素24引起低钙血症的原因有A维生素D代谢障碍B甲状旁腺功能减退C甲状腺功能亢进D慢性肾衰25低钙血症对机体的影响有A手足抽搐B佝偻病和骨质软化C心肌收缩力下降D心电图QT间期和ST段延长（二）名词解释1跨细胞液（TRANSCELLULARFLUID）2心房钠尿肽（ATRIALNATRIURETICPEPTIDE,ANP）3水通道蛋白APUAPORINS,AQP4低渗性脱水（HYPOTONICDEHYDRATION）5高渗性脱水（HYPERTONICDEHYDRATION）6水中毒（WATERINTOXICATION）7ADH分泌异常增多症（SYNDROMEOFINAPPROPRIATEADHSECRETION，SIADH）8周期性麻痹（PERIODICPARALYSIS）9反常性酸性尿PARADOXIALACIDISURINE10低镁血症HYPOMAGNESEMIA11高镁血症HYPERMAGNESEMIA12非扩散钙NONDIFFUSIBLECALCIUM13可扩散钙DIFFUSIBLECALCIUM14低钙血症HYPOCALCEMIA15高钙血症HYPERCALCEMIA16低磷血症HYPOPHOSPHATEMIA17高磷血症HYPERPHOSPHATEMIA2人缺钾为什么会引起肾功能障碍（三）问答题参考答案答人慢性缺钾主要引起肾小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、肾小球硬化、肾小管萎缩或扩张等，产生缺钾性肾（一）【A型题】病，尿浓缩发生障碍；同时，缺钾使腺苷酸环化酶活性减低，造1C2D3C4A5B6C7C成对ADH反应性降低，结果对水的重吸收减少而有多尿。8D9B10E11E12C13D14A15A3给予利尿剂对于血钾有什么影响16E17E18D19E20B21D22B答利尿剂有排钾性利尿剂和潴钾性利尿剂两类。排钾性利23A24C25B26E27D28D29C尿剂如噻嗪类、呋塞米、依他尼酸等长期或大量应用，可造成低30E31B32C33B34B35C36C37D钾血症；潴钾性利尿剂如螺旋39C40C41D42D43B44A可导致高钾血症。45C46D47D48E49D50D4简述低钾血症和高钾血症的心电图变化有何不同（二）【X型题】答低钾血症时，由于心室肌复极延迟，表现为ST段下降、1ABCD2ABCD3BD4ABD5ABCD6ABD7ABT波变平、U波增高、QRS波群变宽等。高钾血症时，由于心室肌8CD9ABCD10AB11ABCD12ABD13AC14ACD15ABC16ACD17ABC18BD19BCD20CD21BCD22ABCD23BCD24ABD25ABCD（二）名词解释1跨细胞液为细胞外液一部分，约占体重2，由细胞9当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞（三）问答题1小儿体液及体液代谢与成人相比有什么特点答体液量按单位体重计算，小儿体液量占体重的比例高，年龄越小，比例越高。小儿体液总量中细胞外液特别是组织间液占的比重较大。小儿时期体液代谢旺盛，水的交换率高，在疾病过程中易发生脱水。复权加速，表现为T波狭窄而高耸，PR间期延长等。5简述低钾血症和严重高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低答低钾血症时，细胞高钾血症时降低血钾的方法有哪些答降低血钾的常用方法有同时静脉注射葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾移入细胞哪种类型体液容量减少（脱水）易发生脑出血为什么答血钠增多性体液容量减少（高渗性脱水）的某些严重病例,易出现脑出血。这是因为细胞外液渗透压显著升高可导致脑细胞脱水和脑体积缩小，其结果使颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，进而破裂而引起脑出血，特别是以蛛网膜下腔出血较为常见。9简述严重高钾血症心脏停搏的机制答严重高钾血症时，细胞内外钾浓度差和静息电位显著变小，当接近阈电位时，快钠通道失活，心肌兴奋性和传导性明显降低；心肌细胞膜对钾的通透性增高，细胞内钾外流加速，动作电位“平台期”中钙离子内流受抑制，自律细胞复极四期钠电流相对缓慢，导致自律性降低、收缩性减弱。10简述心肌细胞膜上钾通道的类型及其与心肌细胞电活动的关系答心肌细胞膜上有多种不同类型的钾电流（或K通道），主要包括内向整流性钾电流（IKI），短暂的外向钾电流（ITO），延迟整流性钾电流（IK），它们分别参与心肌细胞不同的电位活动。内向整流性钾电流（IKI），是静息电位形成的基础，也参与动作电位复极2期（平台期）和3期的形成；短暂的外向钾电流（ITO）是形成快反应细胞复极1期的主要离子电流；延迟整流性钾电流（IK）参与动作电位复极2期和3期的形成，在自律细胞的复极4期，该电流又呈进行性衰减，是产生4期自动除极的主要原因。心肌细胞对细胞外K变化很敏感，快反应细胞（心房肌、心室肌和浦肯野细胞）比慢性反应细胞（窦房结、房室结中的自律细胞）更为敏感，其中，心房肌最为敏感，浦肯野细胞次之，而窦房结最不敏感。11在低钾血症时心肌细胞膜电位增加，为什么心肌的传导性减慢答心肌传导性主要受动作电位0期除极幅度和速度的影响，而兴奋前膜电位水平是决定0期除极辅导和上升速度的重要因素。心肌细胞静息电位主要是由于K顺电化学梯度跨膜外流而形成的，在低钾血症时，由于跨膜K浓度梯度增大，虽然导致心房肌、心室肌细胞膜电位大于静息电位，出现超极化，但0期除极速度和幅度只略增加，传导速度增加很少，这因为膜反应曲线即0期除极的最大速率和静息电位值之间的关系呈S形曲线，当静息电位达90MV时，膜受刺激除极达阈电位水平后，NA通道已几乎全部激活，0期除极基本达最大速度，所以，即使在低钾血症时心肌细胞出现超极化，传导速度也不会增加。但浦肯野细胞在低钾血症时膜电位减小，除极时钠内流速度减慢，0期除极速度下降，因此，心肌传导性降低。12PTH是如何调节钙磷代谢的答PTH通过下列机制调节钙磷代谢激活骨组织各种细胞，释放骨钙入血；增强远曲小管对CA2的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，起保钙排磷的作用；促进维生素D3的激活，促进肠钙的吸收。13简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制答镁离子是许多酶系统必要辅助因子，其浓度降低常影响有关酶活性，导致低钙血症和低钾血症的机制是低镁血症时，使靶器官甲状旁腺腺体细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌PTH减少，同时靶器官对PTH的反应也减弱,使肾脏重吸收钙、肠吸收钙和骨钙动员减少，导致低钙血症。低镁血症时，NAKATP酶失活，肾脏保钾作用减弱（肾小管重吸收K减少），尿排钾过多，导致低钾血症。14某婴儿腹泻3天，每天10余次，为水样便。试问该婴儿可发生哪些水电解质和酸碱平衡紊乱为什么答1婴幼儿腹泻钠浓度低的水样便（粪便钠浓度在60MEQ/L以下），失水多于失钠，故可发生高渗性脱水2肠液中含有丰富的K、CA2、MG2,故腹泻可导致低钾血症、低钙血症、低镁血症。3肠液呈碱性，腹泻丢失大量NAHCO3,可导致代谢性酸中毒。15钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系其尿液酸碱度的变化有何特征答钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。高钾血症酸中毒，酸中毒高钾血症；低钾血症碱中毒，碱中毒低钾血症。低钾血症时，细胞急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从肾脏排出过多；糖尿病酮症酸中毒高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症如甲亢、维生素中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲状旁腺功能低下PTH可促进肾小管对镁的重吸收；酗酒酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。三、病例分析1、某患者，面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑。历时3个多小时被送入乡卫生院。查体神志清楚，表情痛苦，以嘶哑声音，口腔粘膜干燥，体温376，呼吸急促，32次/分，血压105/85MMHG，心率120次/分。浅度烧伤面积30，深度烧伤占5，并有呼吸道烧伤。实验室检查HB160G/L，RBC521012/L，白细胞（WBC）76109/L，中性粒细胞76，淋巴细胞24，血小板250109/L。PH747，HCO328MMOL/L，PACO233MMHG，CL107MMOL/L，NA144MMOL/L，K43MMOL/L。乡卫生院的医生立即给患者施气管切开，吸氧，烧伤创面消毒处理，静脉输注09NACL溶液1000ML，由于医疗条件的限制，医生建议转上级医院进一步治疗。转入该县医院，患者示意要喝水，县医院的住院医生积极为宋老师进行了查体和化验检查。体温382，呼吸28次/分，心率105次/分，血压90/60MMHG，尿量少而黄，肺部听诊可闻及湿性罗音，X线检查显示双肺下叶有弥漫性浸润影，右肋膈角变平。HB150G/L，RBC501012/L，白细胞114109/L，中性粒细胞80，淋巴细胞20，血小板350109/L。PH725，PAO272MMHG，PACO226MMHG，HCO3104MMOL/L，NA164MMOL/L，K57MMOL/L，CL109MMOL/L。医生首先给病人进行吸氧，补液、抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给于5葡萄糖3500ML和125NAHCO3250ML，给于氨卞青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤创面，减少渗出，防治感染。同时医嘱记录尿量。第二天上午主治医师查房时发现病人神志淡漠，眼窝凹陷，体温380,呼吸25次/分，脉搏细数，血压90/60MMHG,心率120次/分,律齐，未闻及杂音，呼吸音粗糙。又进行血气及电解质检查PH731，HCO316MMOL/L，PACO237MMHG，NA124MMOL/L，CL102MMOL/L，K54MMOL/L。尿量350ML/24小时。检查完病人的情况后，主治医师建议先抢救休克，待病情基本稳定后再转入大医院治疗进行专科治疗。思考题试述该烧伤病人水电代谢变化过程如何动态理解疾病过程中各种类型水钠代谢紊乱的变化规律2、某患者，女，36岁，半年前发现左侧乳房外下部可见局部皮肤呈橘皮样改变，无红肿表现，可触及25CM25CM大小的圆形包块，边界不清，无触压痛，腋下淋巴结肿大，疑病理检查确诊乳腺癌。在发现乳腺癌后的第7天，县医院为患者做了乳腺癌根治术，因乳腺癌有转移迹象，术后使用顺铂进行辅助治疗。病情恢复的比较满意，近一月在服顺铂化疗期间，病人胃肠道反应明显，呕吐较为强烈，食欲不佳，更奇怪的是贾爱美出现上肢前臂肌收缩、震颤、手足搐搦、焦虑、易激动等症状，因此，又到县妇幼保健医院复查，手术伤口恢复良好。实验室化验结果血浆NA136MMOL/L,K33MMOL/L，CL105MMOL/L，HCO323MMOL/L，白蛋白45G/L,球蛋白28G/L。根据病人电解质化验结果，医生让患者服用10KCL，10ML/次，3次/日，葡萄糖酸钙口服液20ML/次,3次/日