老年股骨转子间骨折病人的围手术期护理

老年股骨转子间骨折病人的围手术期护理中医正骨2007年1O月第19卷第1O期总84189老年股骨转子间骨折病人的围手术期护理河南省郑州市骨科医45OO52舒燕股骨转子间骨折是老年人常见骨折之一,近年来其发病率呈上升趋势非手术治疗效果差,死亡率高,现多提倡手术治疗我院自20002005年共收治股骨转子间骨折病人585例,根据病人的具体情况采用不同的内固定手术,术后经精心细致的科学规范护理,所有患者骨折愈合良好,未出现严重并发症,现总结经验如下1临床资料本组585例,男305例,女280例年龄7093岁,平均792岁车祸伤215例,跌伤362例,高处坠落伤8例按TRONZEVENS分类,型128例,型264例,型161例,V型32例采用DHS钢板内固定224例,GANM钉内固定192例,麦氏鹅头钉内固定169例本组585例老年患者中433例伴有不同类型的内科疾病,其中心血管病228例,呼吸系统疾病112例,消化系统疾病57例,肝,肾功能不全207例其中2种以上病症并存者135例2术前准备21心理护理老年人情绪变化多,稳定性差,骨折后有较严重的恐惧感,对手术的顾虑大,往往表现烦躁和不易合作因此,护理人员要给予更多的关怀,使患者对该疾病的治疗过程和结果有比较全面的了解,增加他们对治疗疾病的信心,减轻和消除他们紧张和恐惧心理具体要做到建立良好的医患关系,在与病人交往过程中,通过自己良好的语言,表情,态度和行为去影响患者的感受和认知,改变其心理状态与行为对患者术后产生的各种心理问题及时予以心理疏导,增加患者的信心及安全感,并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态做好家属工作,共同配合给予患者心理支持22内科疾病的护理对患有内科疾病的患者,入院后要进行仔细的体检和理化检查,充分掌握病人的全身情况对有可能影响到麻醉和手术的疾病,需要适当的纠正和治疗全身情况较差者应予支持治疗23基础护理及术前准备加强基础护理,预防并发症发生,对已发生并发症的要及时发现,并做适当处理,对年老体弱,合并低血容量性休克,贫血,给予少量多次输血,合理的饮食指导,纠正营养不良,使机体抵抗力增加,使手术在预期内顺利进行按骨科常规手术野备皮3天,保持术野皮肤完整元缺损指导患者正确进行各项功能锻炼及自身的配合运动,练习股四头肌等长收缩和各关节的活动,训练床上大小便,以利术后恢复常规做好皮试,术晨留置尿管,准备好床,垫枕及牵引用物,如沙袋,牵引绳,牵引架或丁字鞋等24术前牵引的护理股骨转子间骨折的病人,人院后一般先行患肢牵引制动,以减少疼痛,纠正骨折移位及防止再损伤等有些老年患者往往不理解不愿意,因此护理人员要耐心解释告诉患者牵引的重要性同时,护理人员在巡视时要注意牵引的体位和重量,并随时纠正不良的体位骨牵引时要定时消毒钉道,以防感染同时避免褥疮的发生3术后护理31麻醉后的护理老年人麻醉后一般需作心电监护,要保持呼吸道的通畅和通气量,可提供高湿度的氧气,鼓励病人深呼吸要定时观察生命体征的变化,并做好记录32术后患肢的护理术后病人取平卧位,患肢维持外展30中立位术后当天晚上,在术肢下方垫入适当厚度的软垫,使髋膝关节稍屈曲,以减轻疼痛随时观察血液循环,感觉情况,警惕深静脉栓塞的发生33术后疼痛的护理骨科手术后一般疼痛较重且持续时间较长,老年患者疼痛阈值较低,更易因疼痛引起躁动,造成伤口渗血,少数病人甚至发生骨折端再移位因此,老年病人术后镇痛尤为重要在生命体征允许的前提下,可使用一定剂量的止痛药或阿片类药物以达到止痛效果34加强引流的护理预防感染股骨转子问骨折术后感染是造成手术失败的主要原因之一,因此要保持床单整洁,干燥,伤12I敷料勿使大小便污染在无菌操作下接好引流袋,保持引流通畅,经常观察,以防引流不畅35功能锻炼术后肢体功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分由于老年人的血液黏度,伤后易引起深静脉栓塞功能锻炼可以促进全身血液循环,保持关节机能,防止肌肉萎缩对稳定性骨折,术后第1天让患者作股四头肌功能锻炼,1周后可指导患者在床上做屈膝屈髋活动或使用下肢被动功能训练器CPM行功能活动对不稳定骨折,一般术后23周才能坐起,并逐步行下肢CPM被动功能训练正确的功能锻炼可促进伤肢尽早最大限度恢复功能,减少患肢深静脉血栓形成早期功能锻炼每天活动23次,每次102O分钟,禁止快速猛烈的活动4讨论老年人由于机体老化,身体机能衰退而发生多脏器的退化和疾病J长时间卧床引起的肺炎,褥疮,泌尿系统感染,痴呆,心脑血管疾患,静脉血栓形成等并发症,是导致老年股骨转子间骨折死亡的主要原因“】这些并发症的发生与术前全身健康状况密切相关本组患者中同时并存多种内科疾病433例,占74,合并症涉及心血管,神经,呼吸,泌尿等多个系统所以,术前必须充分估计患者对各种术式和内固定的耐受性,治疗务必做到创伤小,固定牢,手术时间短,早期进行功能锻炼及离床活动这样可使患者尽快达到生活自理,降低并发症的发生