血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理

血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理154JHENANUNIVSCITECHMEDSCIJUNE2O08VO126NO2次吞咽,除去咽部残留物应注意经口进食与输液并用,以满足患者机体营养所需23轻度吞咽困难者进食功能训练231创造合适的进食康复训练环境训练时要为病人营造一个轻松愉快,无拘无束,整洁的就餐环境,进食前患者至少有30MIN的休息时间,帮助患者做好就餐准备,如排便,洗脸,洗手,刷牙等232选择合适体位病人进食时让其坐直或头稍前曲,身体也可倾向健侧45,使食物由健侧咽部进入食管或可将头部转向瘫痪侧8090,使健侧咽部扩大便于食物进入长期卧床患者,进食时可抬高床头30,头部前屈,健侧在下,这样食物不易从口中漏出233食物选择要求食物外观能引起患者食欲并具有利于吞咽的食物以冻状,糊状的磨烂或剁碎食物为主,如菜泥,果冻,冻状酸奶,蛋羹,汤和水应混在食物中给予,以免引起呛咳234进食方法进食时注意力要集中,进食的食团大小要合适,由于病人舌肌运动麻痹,不能将食物向咽部推动,可将食物送到病人舌根部,引起吞咽反射将食物咽下,开始可每次1/2勺,逐渐过渡到1勺每次进食后嘱病人吞咽,吞咽后让病人反复做几次空吞咽动作,把食物全部咽下3讨论脑梗死致急性假性球麻痹在积极进行药物治疗的同时,护理人员应及早对病人进行康复护理,做到早预见,早计划,早训练,早指导有研究表明,脑卒中后恢复速率在病后3个月内,尤其是4周内最快,并认为康复效果与康复训练开始早晚有关,与康复训练持续时间关系不大因此,康复训练越早越好,因脑梗死致假性球麻痹而引起吞咽障碍,在短时间内尚未忘记自己跟下习惯,咽下肌群也未发生废用性萎缩,早期对吞咽功能各个方面进行训练能增强其协调能力,并提高吞咽肌群的活动能力,促进吞咽及进食功能恢复全组病例根据病情分别进行鼻饲,吞咽及进食功能训练,训练采取护士与患者“一对一“的方式进行33例病人在病后23D开始系统的吞咽功能训练,3例于病情稳定68D开始训练,总有效率为893,没有发生1例因误吸引起吸人性肺炎等并发症因此,进行早期康复护理可以促进吞咽功能恢复,预防并发症,提高治愈率参考文献1杨桂玲,刘梅玲42例脑卒中患者进食,吞咽障碍的康复训练J中国实用护理杂志,2005,219282高丽萍,霍春暖,张雅静,等,早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响J中华护理杂志,1999,347393血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理NURSINGONCOMPLICATIONSOFARTERYANDVEININTERNALFISTULAINBLOODDIALYSIS吕程,晋丽君,蒋恩生,李艳,王慧芳关键词动静脉内瘘穿刺并发症中图分类号R4736文献标识码B文章编号1672688X200802015402动静脉内瘘,不影响病人的活动,感染和血栓的发生率较低,故在临床上被广泛采用但在穿刺过程中,由于穿刺方法不当或其他原因,易发生皮下血肿,血管栓塞,感染,或并发动脉瘤等为减少其并发症的发生,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析的质量,要加强动静脉内瘘穿刺中的护理1临床资料11一般资料自2005年1月2007年1月我科共收治维持性透析患者150例,男98例,女52例,收稿13期20070809作者单位河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003作者简介吕程1974一,女,河南新安人,护师,从事血液透析工作年龄990岁其中147例内瘘功能良好,内瘘使用率占6673例内瘘在使用过程中堵塞,其中1例行再通术,恢复后重新使用其他2例由于血管条件差,行右颈内静脉长期留置导管总透析7200人次12穿刺方法暴露穿刺部位,采用02安尔碘消毒皮肤,距吻合EL56CM以上作为动脉穿刺点引出血液,静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向,两穿刺点之间应相距810CM以上,以减少血液再循环,提高透析质量穿刺针与皮肤成15角,待针斜面刺人皮下后马上穿人血管,避免渗血尽量保护血管,穿刺时首先绳梯法,其河南科技大学医学版2008年6月第26卷第2期155次钮扣法,切忌定点法,不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血,减少病人的痛苦血液透析治疗效果与血流量有显着关系,一般要求血流量在200ML/MIN以上,如果达不到,要寻找原因,最常见的是穿刺位置不当,针尖斜面贴壁,此时要适当调整针尖位置,以达到理想效果穿刺一次未成功,未穿破血管壁,可在原穿刺点再穿刺,若已穿破,应立即拔出并加压止血,避免穿刺针反复进退引起针眼渗血,影响血管功能为延长血管使用寿命,对消瘦,衰竭,皮肤弹性差的病人穿刺要慎重,最好有两名护士共同完成穿刺2并发症及护理21出血的护理发现有出血,应立即拔针,加压止血,以不渗血即扪及震颤和听到血管杂音为宜如果发现肿胀继续增大,表明未按压住出血点,应立即重新寻找出血点按压,用冰块冷敷穿刺点,注意用毛巾包裹冰块,忌冻伤皮肤,嘱患者及其家属冰敷应在24H以内,24H以上改用热敷,促进血肿吸收透析过程中也可遵医嘱调整肝素用量,以减少穿刺点周围渗血同时,给予患者必要的心理安慰,严密观察病情及肢体情况,减少护理并发症的发生,消除患者恐惧心理22皮下血肿的护理由于动脉化血管内压力高,透析结束拔针后如果处理不好而发生血肿,血肿的形成将影响下一次透析穿刺和瘘管寿命皮下血肿的预防及护理是在穿刺针拔出后将一块约2EM3EM大小的消毒纸球在敷有创可贴的针眼处按压510RAIN,然后用弹力绷带包扎,嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂略抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜23血管栓塞的护理血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤,静脉流出管道塌陷或瘘管通路处触及血栓,可出现栓塞处疼痛临床上应避免过早使用瘘管,穿刺时操作需规范一旦穿刺失败,注意压迫的力度及时间,密切观察血管情况对高凝患者应适当给予抗凝治疗,一旦发现血栓或明显狭窄形成,应尽快与医生联系及时再通和修复内瘘闭塞,遵医嘱脱水,嘱病人保护内瘘,控制饮水量,避免在透析中超滤量过大,引起低血压或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体,从而提高血容量,避免瘘管堵塞24假性动脉瘤的护理反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张,明显隆起于皮肤,呈蚯蚓状或形成瘤状,严重影响外观因此穿刺必须等内瘘成熟后使用,特别是老年人禁止采用定点穿刺法用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张四肢创伤手术中联合应用电动气囊止血带和驱血带的护理NURSINGONCOMBINEDIMPLICATIONELECTRICAIRSACTOURNIGUETANDEXSAMGUINATIONBANDINSURGERYOFEXTERMITIES任巧香关键词创伤止血带驱血带中图分类号R658文献标识码B文章编号1672688X200802015502电动气囊止血带是新型智能型的手术治疗工具,可根据连接的压力表随时测定,控制及调节其压力大小,并有定时报警系统,避免了旧式止血带使用的盲目性和不科学性,操作方便,使用安全作为一种四肢手术的辅助工具,止血带和驱血带的联合应用,使得术中手术野清晰,解剖清楚,缩短了手术时问,降低了出血量,减轻了患者痛苦_】使用时方法收稿日期20080411作者单位汝州市第一人民医院,河南汝州467500作者简介任巧香1968一女,河南汝州人,主管护师,从事临床护理工作得当,术中精心护理,不仅可以减少并发症的发生同时也可以达到理想的手术效果,对四肢手术具有一定的临床使用价值我院20