[骨科研究] 骨盆及髋臼骨折课件（可编辑）

骨科研究骨盆及髋臼骨折课件骨盆及髋臼骨折FRACTURESOFPELVISANDACETABULUMFRACTURESOFPELVIS人体骨骼构造成人约有206块骨头。根据骨在体内的部位可分为躯干骨,颅骨和四肢骨头3类。根据骨的外形,可分为长骨,短骨,扁骨和不规则骨。什么是股骨头股骨上端弯向内上方,其末端的球状膨大部,称股骨头。股骨头的血供特点股骨头坏死的定义股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。疾病分型1外伤性坏死2儿童型坏死3先天性坏死4非先天性坏死5非创伤性坏死外伤性坏死如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。儿童型坏死儿童髋关节外伤,是一种常见病、多发病,儿童在玩耍时,不注意即会造成髋关节脱位,股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤,血管受损伤后,股骨头骨骺部份失去血运,造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛,髋关节活动功能障碍,发病隐蔽的特点,所以早期儿童股骨头坏死不容易发现,当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易,大多数患者股骨头还可以复原,不留后遗症。先天性坏死强直性脊椎炎主要是源于强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜,使髋关节滑膜萎缩或消失,这时髋臼和股骨头表面软骨失去髋关节滑膜的营养,软骨下骨细胞坏死,导致髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变,髋臼及股骨头软骨面粗糙。先天性髋关节发育不良由于先天性髋臼发育不良而造成的股骨头坏死,关键是髋臼不能完全覆盖股骨头,极其容易出现受力不均,局部受力即髋臼上缘与股骨头接触处为着力点过大。由于长期负重摩擦,导致股骨头着力点下方骨小梁反复骨折塌陷,软骨下骨骨质密度增加,变硬,骨小梁增粗成象牙质改变,从而影响股骨头的血液循环发生股骨头坏死。先天性髋臼由于发育不良而引起的股骨头坏死多数是因为髋臼与股骨头同时坏死而导致成的。非先天性坏死通过将骨髓干细胞植入骨坏死区域,使血管重建和骨组织恢复,从而恢复股骨头的正常结构和功能。此项技术适合于早、中期股骨头坏死,疼痛严重患者,更适合于骨坏死区为大面积空洞,但股骨头外形尚可者。干细胞移植的优点可在股骨头内长出新的大量微小和毛细动静脉血管网,使新鲜血形成循环,股骨头内的骨组织得到均匀的营养,省去了体外培养、肌肉内移植的麻烦和创伤强大的新骨再生能力,迅速长出新生骨,重建正常的股骨头省却了人工关节置换价格昂贵、使用年限短、需要多次翻修手术等缺点安全、对身体无损害,花费少,住院时间短,没有异物反应自己的干细胞相当于自体输血,不会出现过敏排斥反应,不会传染疾病只抽取少量骨髓血液而不是老百姓恐惧的抽骨髓。什么是骨小梁骨小梁是骨内的一种结构,与骨的生成有关。骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分,即骨小梁与骨皮质相连接,在骨髓腔中呈不规则立体网状结构,如丝瓜络样或海绵状,起支持造血组织的作用。正常情况下,骨小梁具有一定的长度,它们之间有一定距离。骨小梁形成后至20岁左右,骨小梁表面被覆一层骨原细胞OSTEOGENICCELL或成骨细胞OSTEOBLAST,因为都在骨髓腔内表面,故通称骨内膜细胞ENDOSTEALCELL。成骨细胞,排列在骨小梁表面,胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接,它是由紧贴骨内膜表面扁平的骨原细胞发育来的。易感人群1长期应用糖皮质激素者2长期大量饮酒者3有过髋部外伤史者4患有风湿性疾病系统性红斑狼疮、类风湿等者5潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。各期CT扫描特征和X平片一样,股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。早期梁缺少,或有部分骨小梁增粗、增多、融合股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚髋臼缘有轻微的骨质增生。中期CT可显示出三层结构中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化带同时从CT上还可见,股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化关节间隙宽窄不等髋臼底及其外围有骨质增生,皮质增厚现象。晚期股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区关节软骨下出现壳状骨折片髋臼盂唇化突出,整个关节变形。股骨头坏死容易与哪些疾病混淆1腰椎间突出症2骨性关节病3类风湿性关节炎4髋关节滑膜炎5强直性脊柱炎6坐骨神经痛治疗效果股骨头缺血性坏死I、II期是没有塌陷的,经服药或手术后,治愈后它的头是圆的,其恢复的结果与健侧基本一样,可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是III期,无论手术如何矫正,无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性关节炎,产生一定的后遗证如行久,寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者,为了你永久的健康,不要怕扶拐不好看,什么时候除去拐杖,必须听从医生的嘱咐,医生根据X线片的情况,当股骨头恢复足够的机械强度时弹性模量增高,才能逐步去拐,或用手杖。预防保健1、一定要加强髋部的自我保护意识。2、走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。4、在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。6、在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。预防保健8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。12、饮食上应做到不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用PELVICPATHOLOGYUNDISPLACED/MINMALLYDISPLACED/DISPLACEDSTABLEFRACTUREPARTIALLYSTABLEFRACTUREROTATIONALCOMPLETELYUNSTABLEROTATIONALANDVERTICALLY/TRANSLATIONALLYISOLATEDILIACWINGFRACTURESUNDISPLACEDPUBICRAMIIFRACTURESTRANSVERSEFRACTURESOFSACRUMBELOWPELVICRINGOSCOCCYGISFRACTURESALLPELVICLIGAMENTSINTACTUNSTABLEPELVICFRACTURESPARTIALLYSTABLEROTATIONALLYUNSTABLEEXTERNAL/INTERNALROTATIONLATERALCOMPRESSIONFLEXION/EXTENSIONABDUCTION/ADDUCTIONCOMPLETELYUNSTABLEROTATIONALLYANDVERTICALLYTRANSLATIONALLYUNSTABLEPARTIALLYSTABLEPELVICFRACTURESROTATIONALLYUNSTABLEOPENBOOKFRACTURESEXTERNALROTATIONLATERALCOMPRESSIONFRACTURESINTERNALROTATIONEXTERNALROTATIONMECHANISMSOFINJURYPOSTERIORCRUSHDIRECTPRESSUREASISEXTERNALROTATIONTHROUGHFEMURSRUPTURESYMPHYSIS/SACROSPINOUSLIG/ANTERIORSACROILIACLIGALWAYSPOSTERIORANDINTEROSSESSACROILIACLIGAMENTSINTACTEXTERNALROTATIONALLYUNSTABLEFRACTUREPARTIALLYSTABLEPELVICFRACTURESDISRUPTIONOFSYMPHYSISONLYSLIGHTEXTERNALROTATIONWIDENINGOFSYMPHYSIS25CMOPENBOOKINJURYEXTERNALROTATIONALLYUNSTABLEFRACTURESPARTIALLYSTABLEPELVICFRACTUREDISRUPTIONOFSYMPHYSIS,SACROSPINOUSLIGAMENTANDANTERIORSACROILIACLIGAMENTOPENBOOKINJURYMASSIVEEXTERNALROTATIONPSISABUTSSACRUMEXTERNALROTATIONALINSTABILITYEXTERNALROTATIONALLYUNSTABLEFRACTURESPARTIALLYSTABLEPELVICFRACTUREDISRUPTIONOFSYMPHYSIS,SACROSPINOUSLIGAMENT,ALLSACROILIACLIGAMENTSOPENBOOKINJURYWITHMASSIVEEXTERNALROTATIONFLEXIONTRANSITIONTOVERTICAL/TRANSLATIONALINSTABILITYINTERNALROTATIONMECHANISMSOFINJURYDIRECTPRESSURETOILIACCRESTFORCEAGAINSTGREATERTROCHANTERFEMORALHEADACETABULUMFORCEPARALLELTOSACRALPLANETHROUGHSIJOINTSINTERNALROTATIONALLYUNSTABLEFRACTURESPARTIALLYSTABLEPELVICFRACTURECRUSHOFLATERALSACRUMDISRUPTIONOFPOSTERIORSACROILIACLIGAMENTALWAYSANTERIORLESIONTRANSSYMPHYSEALTRANSPUBICLATERALCOMPRESSIONINJURYALWAYSPELVICFLOORINTACTVERTICALSHEARMECHANISMSOFINJURYFORCEPERPENDICULARTOSACRALPLANESIJOINTPLANESROTATIONALLYANDVERTICALLYTRANSLATIONALLYUNSTABLEFRACTURESCOMPLETELYUNSTABLEPELVICFRACTURESALWAYSCOMPLETEDISRUPTIONOFPOSTERIORCOMPLEXPELVICFLOORANTERIORCOMPLEXCOMPLETELYUNSTABLEFRACTUREROTATIONALLYANDVERTICALLYTRANSLATIONALLYUNSTABLEFRACTURESCOMPLETELYUNSTABLEPELVICFRACTURE