《放射肿瘤学》课件15乳腺癌的放疗（可编辑）

腺癌南方医院放疗科南方医院放疗科目录疾病概况1流行病学与病因学解剖学病理学二临床表现及体征三诊断要点四临床分期五放射治疗六放疗并发症及后遗症七疗效与预后一、疾病概况一、疾病概况一病因学家族史家族史阳性人群是普通人群发病的34倍。婚育史初产年龄大、产次多、哺乳时间短发病率月经史初潮年龄早，持续时间长发病率乳腺良性疾病其他高脂肪饮食、电离辐射、有机氯农药一、疾病概况二流行病学占女性肿瘤的第位，男性乳腺癌占总发病率的1；每年新发病例120万人，50万死于本病，逐年增高；一、疾病概况三解剖学乳腺小叶的分布乳头为中心的放射状排列COOPER韧带与皮肤垂直的腺叶间纤维束，连接皮肤、浅筋膜浅层和浅静脉深层一、疾病概况淋巴网乳房外侧和中央部胸肌淋巴结乳房内侧胸骨旁的淋巴结与对侧交通乳房内下部膈上淋巴结与腹壁、膈下等交通乳房深部胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结乳房上部一、疾病概况四病理学非浸润性癌导内癌、小叶原位癌早期浸润性癌导癌早期浸润、小叶癌早期浸润浸润性特殊型癌乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头派杰病浸润性非特殊型癌浸润性小叶癌、浸润性导癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌其他罕见癌分泌型癌、分泌质癌、乳腺纤维瘤癌变、乳头状瘤癌变、伴化生的癌二、临床表现二、临床表现一症状乳房内无痛性肿块腋窝淋巴结肿大乳头糜烂乳头溢液二体征乳腺对称性、皮肤、毛囊、乳头腋窝淋巴结三、辅助检查三、辅助检查一热图诊断红外线热像图、液晶热图、微波热图等二超声诊断正确率达到90以上三X线摄影钼靶摄片、干板摄片，诊断正确率6070四细胞和组织学检查四、临床分期四、临床分期T0T1T2T3T4临床未触肿瘤最大直径最大直径2CM，5CM直接侵犯胸壁或皮及的肿瘤2CM5CM肤，或炎性乳癌N0无N1AB同侧腋窝淋巴结，可活动N2A同测腋窝淋巴结融合固定，或粘连N3B同侧内乳淋巴结五、放射治疗五、放射治疗一乳腺癌的治疗原则期或早期乳腺癌保守手术放疗细胞分化差DNA呈异倍体肿块生长迅速未闭经，ER者。ER（）可术后服三苯氧胺5年。五、放射治疗期仿根治性手术化疗放疗内分泌疗法。期根治或仿根治手术化疗放疗化疗。期以放疗、化疗为主，必要时行辅外科手术。五、放射治疗二乳腺癌的放疗原则期乳腺癌保守性手术加根治性放疗，术后做乳腺CT，据此做放疗计划，照射剂量4550GY，局部切口补量20GY，腋窝淋巴结区需照射者6070GY；根治术或改良术后放疗腋窝淋巴结转移阴性，T1T2病变象限肿瘤不做放疗，内象限或中央区肿瘤，照射内乳区剂量50GY；五、放射治疗晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性，照射胸壁和腋顶，锁骨上区及内乳区淋巴结，剂量5060GY；局部晚期乳腺癌放疗，对于UICC分期中，B或期肿瘤，应与手术和化疗结合行治疗，行术前或减量手术后放疗；乳腺晚期骨转移者，局部放疗止痛效果良好。五、放射治疗三根治术或改良根治术放疗病例选择原发肿瘤在乳腺中线部位、内向限或虽在外象限但有腋窝淋巴结转移的均应行术后放疗。照射范围内象限或中央区病变，腋淋巴结无转移照射内乳区各象限病变，腋淋巴结转移照射腋顶、锁骨上、内乳腋窝清扫不彻底或有病灶残留时全腋窝区五、放射治疗以下任何种情况均需要进行胸壁照射原发瘤5CM多中心肿瘤有皮肤肌肉浸润腋窝淋巴结25CM或固定或手术标本中转移淋巴结比例高术中估计皮瓣未切净者五、放射治疗设野及剂量锁骨上区设野上界颈下1/3下界锁骨下缘；内界胸锁关节；外界肱骨头缘。1剂量50GY，X线电子线五、放射治疗腋窝区设野下界第二前肋水平；内界胸大肌外缘；外界背阔肌前缘。剂量50GY，X射线内乳区设野1下界第五肋前线；内界体中线；32外界体中线患侧56CM。剂量50GY，电子线五、放射治疗胸壁野50GY,电子线/切线野1342五、放射治疗四乳腺癌保守性手术术后放疗适应症乳腺单发病灶，最大径3CM乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿块切除术或区段切除术后乳腺外形无明显畸形；乳腺肿瘤位于乳孕以外的部位；腋窝无肿大淋巴结或有单可活动的肿大淋巴结；病人年龄35岁以上，愿意接受保留乳腺治疗方法者。五、放射治疗照射范围乳腺、胸壁、腋区、内乳区和锁骨上下淋巴结五、放射治疗照射剂量乳腺切线野50GY，肿瘤区域追加1020GY区域淋巴结引流区4550GY腋窝6070GY五、放射治疗五局部晚期或复发乳腺癌的放射治疗局部晚期乳腺癌单独放疗达不到好的效果，只能减轻症状，缩小肿瘤，而以化疗或内分泌治疗为主。胸壁和区域淋巴结复发照射胸壁及淋巴结引流区域。既往有放射治疗病史者，宜采用小野照射。五、放射治疗六内分泌治疗与化疗内分泌治疗ER者应用内分泌治疗的有效率50，ER（）者应用内分泌治疗有效率低于10。TAM（三苯氧胺）竞争性的结合雌激素受体，对绝经后的ER（）者效果尤其显著；化疗六、放疗并发症六、放疗并发症放射性肺炎及肺纤维化乳房纤维化放射性皮炎放射性上