“五常法”在肝胆外科护理管理中的应用

“五常法”在肝胆外科护理管理中的应用82JOURNALOFGUANGXITRADITIONALCHINESEMEDICALUNIVERSITY2008,VO111NO4尿失禁复发现象,应及时就诊4讨论TV0是在TVT基础上进行改良,经闭孔放置阴道吊带,盲穿途径短,悬吊带材料组织相容性好,是目前治疗压力性尿失禁创伤最小的术式TVT0最大的进步在于吊带经两侧耻骨降支的闭孔穿出,远离膀胱,尿道和耻骨后问隙,减少了器官损伤,出血和血肿等并发症,手术安全进一步提高55我院在开展此手术后通过围手术期的治疗和护理取得满意效果,护理人员细致周到的护理保证了手术的成功参考文献1KLUTKEC,SIEGELS,NB,ETA1URINARYRETENTIONAFTERTENSIONFLEEVAGINALMPEPROCEDEANDTREATMENTJUMLOGY,2001,5856977012段继宏,杨勇,吴士良,等北京地区尿失禁发病率调查J北京医科大学学报,2000,32174753陈一戎重建泌尿外科手术学M北京人民军医出版社,20021714王薇无张力阴道吊带手术治疗女性压力性尿失禁的循征护理J护士进修杂志,2004,9979815JDDMASVANATOMICALRISKSOFTRANSOBTURATORSUBURETHRALTAPEINTHETREATMENTOFFEMALESTRESSURINARYINCONTINENEEJEURUROL,2005,485793798编辑陈明伟“五常法”在肝胆外科护理管理中的应用卢洪霞,张青柳,吴卫群,胡艳宁谢婧,谭辉广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁530011关键词五常法肝胆外科护理管理中图分类号R471文献标识码B文章编号10087486200804008203“五常法”是从日本引入的一种企业管理模式,是维持环境品质的一种有效的管理方法,其日文及英文相应的第一个字母都是”S”故又称”5一S”J”五常法”即常组织,常整顿,常清洁,常规范,常自律各种机构中用来提高安全,改善品质环境,增加效率,减少故障,提升企业形象及竞争力的一种有效技术国外许多机构运用了”五常法”的原理进行管理而获得了成功常组织是活动的第一步,是指判断必需与非必需的物品,把不需要的东西废弃或回仓,并将必需物品降到最低程度,目的是把”空间”腾出来活用,并防止误用_3J常整顿是指改善问题,是实现目标的基础,需把留下来的必需物品依规定位置放,并放置整齐,加以标示,以保证东西在30S内可以找到,目的是整齐,有标示,不用浪费时间寻找东西常清洁是指保持人,环境卫生整洁,有效控制院内感染,目的是稳定品质,减少伤害常规范即养成坚持的习惯,并辅以一定的监督措施,目的是通过制度化来维持成果常自律即每天运用”五常法”达到人,财,物,时间,管理的规范,形成良好的个人行为准则,目的是培养具有良好的习惯,遵守规则的员工,营造团队精神J我院肝胆外科病种杂,手术多,护理工作任务重,为了加强科室护理管理工作,我科护理骨干人员从2005年3月临床护理工作开始实施”五常法”管理,通过三年多的实践,取收稿日期20081120得了良好的效果,不仅规范了护理行为,培养了护士的责任感,减少了失误与浪费,更加提高了护理效率,提升了护理水平现将我科护理工作”五常法”管理的具体实施及实践体会介绍如下1科室护理组一般情况11基本情况我院肝胆外科住院周期短,床位周转快,月收治患者约100人次以上,手术患者每月约50人次以上,其中危,重患者约占40,所用的药,物品种类繁多,用量大,难以将药,物系统管理,护理工作量相当大12存在问题护理人员学历和技能存在较大的差异,年轻护士较多患者及家属对健康教育知识的理解和认知程度不一,他们对综合满意度只有90左右存在工作忙乱,易发生缺点差错,如物品无固定放置和明显标志,必须和非必须物品分类不清仪器管理,保养不良管理不到位病区卫生环境脏乱护士责任心不强还有科室用品摆放紊乱,团队精神欠缺等问题2”五常法”具体实施21组织架构成立”五常法”推行小组,由护士长及科室骨干成员组成22活动理念以最优质服务给患者,以最满意配合给医2008年第11卷第4期广西中医学院学报83生23活动目标不断提高护理质量24活动组织首先,在科内进行”五常法”知识培训,通过多形式,多渠道的宣传,如上课,派发资料,张贴图片及标语等形势,营造”五常法”活动氛围,唤起全员共识,以利于全员参与和支持,并互相促进和监督其次,进一步明确责任区负责人职责要求”五常法”活动按标准从形式化一行事化一习惯化【5】推进,还强调”五常法”活动的实施以”自律”为中心,以”组织”为首要任务,以”整顿”为要领,使活动效果事半功倍,创造持续改进的质量目标使科内人员”五常法”活动意识不断上升最后,活动小组集中讨论,决定针对护理及管理最薄弱的环节进行活动25对策实施251重新调整物品放置地方病区内所有药,物按病种的使用频率分区分类摆放将必需药,物的数量降低到最低限度保持基数,合理放置非必需药,物把不同病种共享的药,物储存于公共区域,个人工作区域仅储存工作必需品,班班清点,并分别做到四定一保持清理非必需物品,将快过期药品,一次性用品送其他科室循环使用,少用的回仓,对抢救物品,药械,局部麻醉药品分别做到五定一保持,且靠近使用点,便于操作,符合方便,省力原则,达到30S可取出和放回原位,并摆放整齐252物品定位醒目标示视觉管理和透明度是常规范的管理技巧6I,病区内各类物品定位放置,设醒目标示,一目了然,无菌柜内物品保持基数,先进先出,杜绝过期各文明责任区专人管理责任到人,每天坚持下班前”五常法”,确保管辖区内物品完好备用状态,设检查登记簿,每天记录253完善仪器使用管理和保养仪器管理是最繁琐和复杂的管理项目我们安排专科业务最熟练,责任心强的人负责管理分机器组和仪器柜两人管理保养,按贵重仪器管理,切实执行管理制度追究损坏或丢失配件人责任,按情节轻重作登记,罚款或赔偿,并与考评挂钩负责人每天坚持下班前”五常法”,以保证仪器完好备用状态,并设检查,登记簿,每天记录254固定专人管理和稽查制定科室护士岗位要求,职责,职权和守则,提升团队合作精神制定护理使命强化交班前自己工作的范围常整理病区每位护理人员清楚自己的责任及工作范围,五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改,使大家的行为标准化,程序化科室制定稽查方法,定时或不定时检查,互相督促,认真落实255提高病区各级护理人员素质和责任心护士长不定期地加强护士的服务态度,沟通技巧等方面的管理教育活动,运用自评和互评方法定期对护士素质及工作质量开展管圈活动,通过院内外进修互助互教形式,提高技术水平学习贯彻”以人为本”的服务理念,并养成良好的生活习惯和工作作风待人有礼,乐于助人,主人翁责任感强本科手术患者多,来回陪人多,时有乱丢垃圾,患者呕吐及伤口流血等现象,卫生员每房间放一个垃圾桶套黄色塑料,每天早,中,晚更换,必要时亦更换有规律地流动巡视环境,随时按垃圾分类清理污物,联手保障地面和整体环境的清洁美观3”五常法”检查和评审“五常法”检查和评审是验证”五常法”活动情况,效果和纠正偏差,在”五常法”活动实施中,贯穿有活动成员自查,互查,组长检查评审和推行委员会检查评审检查形式有定期和不定期,检查方法有表格式查对和现场验证,检查评审以香港玛嘉烈医院的医护”五常法”审核表何广明博士设计已获国际专利为依据,并与考评挂钩”五常法”活动小组定为每月第1周为加强周,最后1周为评审周,加强和评审以工作改进为指标通过检查,加强,评审总结成绩,寻找存在问题,讨论下一轮改进活动整个活动程序,遵循PDCA螺旋式上升循环PDCA循环是在一切管理活动中,提高是质量和效益,进行计划,实施,检查和处理等工作的循环过程,是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序4体会41”五常法”活动有利于提高科室护理质量和效率通过开展”五常法”活动,我们清除堆积不用物品,把需要物品分层规范管理,不仅减少了场地浪费,时间浪费,使物品摆放有序,30S内拿到物品不用寻找,更重要的是人人按标准从形式化一行事化一习惯化养成好习惯,创造了好的工作氛围,有素养的工作团队,提高了护理质量和效率42”五常法”活动有利于保障患者和医务人员安全通过开展”五常法”活动,不但给护理人员提供有条不紊的工作环境,而且能使护理人员及时补充用物,处理损坏的仪器,加强工作安全防范措施,强化了护理人员安全责任意识经过“五常法”活动,使我们制定的”五常法”制度,规范,规则纳入手术室护理标准消除了医疗事故发生的隐患,起到双赢的效果,保障了患者和医务人员的安合43”五常法”活动有利于提升护理人员及医院形象通过开展”五常法”活动,推行小组成员共同参与组织,规划,检查,评审,她们既是活动者,又是检查者通过自查培养主动性和创造性,通过互查培养互帮互学的精神,通过组长检查评审产生了压力和动力,通过”五常法”推行委员会检查评审,展现”五常法”活动成果,满足她们自我价值的实现使她们自觉敬业爱岗,成为高素质护理工作者,提升了护理人员形象因整体素质高,医疗服务质量有保证,使顾客病人有信心,成为了服务首选,提高了医院竞争力,换言之亦是提高了医院的形象44”五常法”活动有利于确保医疗质量”五常法”活动是按PDCA管理循环的计划,实施,检查,处理阶段进行护理质量管理每一次循环都环环相扣,层层落实,切实解决一些护理中的问题,使护理质量螺旋式上升,使我们真正做到以最优质服务给患者,最满意配合给医生,达到了护理质量不断提高84JOURNALOFGUANGXITRADITIONALCHINESEMEDICALUNIVERSITY2008,VO111NO4的目的45提高了护士长工作计划性和条理性护士长应用”五常法”不仅有利于护士工作质量考核,而且能审视自己的工作,理清思路,使日常工作安排有计划有条理总之,”五常法”的实施能充分发挥护理人员的创造性思维和能动性,有效地提高工作质量和效率,逐步完善病房管理,使患者,家属的综合满意度达98100且实施容易,见效快,值得推广参考文献1何广明现代管理五常法M香港明报出版社,20011,2李倩华,伍玉琴”五常法”在门诊注射室的应用J中华护理杂志,2003,3864884893李小兰,伦丽芳,陈庆章,等手术室应用”五常法”的管理体会J护理研究,2003,135313544林荣瑞品质管理M福建厦门大学出版社,20002082135潘绍山,孙方敏,黄始振现代护理管理学M北京科学技术文献出版社,20022122946卢少萍,钟华荪,李华环境品质的”五常法”管理J南方护理学报,2003,10275767顾萍袁咏梅引入PIX2A循环规范医疗废物管理J中华医学感染学杂志,2006,1606672673编辑陈明伟早期护理干预对急性脑卒中患者吞咽功能的影响刘海兰广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁530011关键词脑卒中吞咽功能护理干预中图分类号R4735文献标识码B文章编号10087486200804008402吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症,发生率高达47传统上通常给予鼻饲达到补充养料,但长期留置胃管,更进一步减弱了吞咽反射,从而影响患者的功能恢复,甚则威胁到患者的生存为了促进脑卒中患者的吞咽功能恢复,2006年1月至2008年L0月我科对45例吞咽功能障碍的患者,进行早期护理干预,取得较好疗效,现总结如下L临床资料90例脑卒中吞咽障碍患者,均为我科住院患者,经CT或MRI确诊的初次发病患者,筛除昏迷及语言障碍者按入院顺序单双号分为两组单号编入早期护理干预组,共45例,其中男26例,女19例,平均年龄6152岁,双号进入对照组,共45例,其中男25例,女20例,平均年龄5967岁吞咽能力分级标准_2J重度为完全不能经口摄食中度为一部分食物能经口摄食,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养轻度为吞咽困难,完全能经EL摄食正常为具有正常的摄食吞咽能力两组病例的性别,年龄,吞咽障碍程度等比较无显着性差异,具有可比性P0052方法对照组患者接受神经内科常规康复治疗护理,重度吞咽障碍者予以鼻饲,中,轻度吞咽障碍者自行摄食,辅以静脉营养干预组除按神经内科常规康复治疗外,还根据病情行吞收稿日期2008一L125咽功能康复训练,心理护理,家属同步健康教育等干预措施具体干预措施如下21心理护理创造良好的护患关系,找出发生不良情绪的根源,制定针对性心理护理措施加强心理疏导及生活护理对患者进行吞咽功能训练时,进行有效的心理疏导,并从生活上,功能训练等各方面给予精心照顾和正确指导,以减轻患者的心理负担,使其积极配合并参与功能训练加强社会支持系统的作用,让其家庭成员了解患者的病情,参与制定护理计划,取得患者社会支持系统的配合22家属同步健康教育人院3天内责任护士床旁进行健康教育,健康