[word格式] 关节镜下膝关节交叉韧带重建术后的康复护理

关节镜下膝关节交叉韧带重建术后的康复护理2005年第17卷第3期蛇志JOURNALOFSNAKEVO117NO3,2005察透析结束回血时,如采用空气回血,血流量要缓慢,5O80ML/MIN,并密切注意体外循环管路,当空气到达静脉空气收集壶或静脉血路末端观察到气体时,立即夹闭静脉回路,关闭血泵,严防空气栓塞的发生23提高护士应急能力血液透析患者大部分经济条件差,不能充分透析,长期处于慢性心衰状态,使病情复杂化有些患者来血液透析室时症状严重,表现左心衰,呼吸困难,端坐呼吸,冷汗淋漓此时,护士应动作迅速,积极配合医生抢救在透析过程中有些病人出现反应迟钝,血压下降,面色苍白,抽搐,呕吐,双眼球上翻等情况,此时护士应快速将患者头偏向一侧,将压舌板置于患者上下齿之间防止呕吐和抽搐引起窒息及咬伤舌头,做好对症处理,快速补充高渗溶液,使用镇静剂,减少血流量和超滤量,以减轻患者的痛苦同时认真填写血透记录,及时记录患者病情及生命体征变化,抢救过程的用药,剂量,时间,执行者签全名24预防医院内感染医院不仅是治疗疾病的场所,从某种意义上来看,亦是营造疾病的场所,严格控制医院内感染,确保医疗质量势在必行2为防止医院内感染,护士在进行血透时必须重视消毒隔离,严格无菌操作每月做好6项监测,反渗水检查如发现细菌计数超标,应找出原因,并进行改进透析室用含氯消毒液拖地,每日紫外线照射床单一人一换,进人透析室更换专用鞋,减少人员探望对置管患者要做好皮肤护理,用29/6碘酊消毒,保持置管处干燥透析机每日进行消毒,反渗水管道每月消毒1次使用一次性管路,透析器,可减少院内感染机会3体会通过临床实践,我们体会到医务人员只有掌握丰富的医学知识,有高度的工作责任心,协调好医护患三者关系,努力全方位为广大患者服务,增加患者安全感,杜绝差错事故及院内感染的发生,才能使血液透析安全进行参考文献姜范,王质刚,范敏华,等血液透析中应用分子量肝素的交叉对照,随机,开放,多中心临床研究J中华肾脏病杂志,1998,14345347张红,奚丽蓉浅谈医院内感染护理管理J现代医药卫生,2004,201211861187关节镜下膝关节交叉韧带重建术后的康复护理杨玉群贵港市人民医院,广西贵港537100L中图分类号JR493L文献标识码B文章编号10015639200503021902我院2003年1月2005年2月在关节镜下行确认识,担心预后,往往易产生急躁,焦虑,悲膝关节交叉韧带重建术21例,配合早期功能锻观,失望的心理,因此,通过积极与病人交谈,炼,取得良好效果,现介绍如下用通俗语言讲解疾病的知识,治疗,护理的方案1临床资料以及早期功能锻炼的方法和重要性,以取得病人本组21例,男15例,女6例,年龄2354的积极配合,以最佳状态接受治疗岁其中左膝关节9例,右膝关节12例交通意22术后护理1体位术后去枕平卧6H,外18例,外伤事故3例单纯前交叉韧带损伤13抬高患肢30为宜,避免屈膝,以减轻肿胀要求例,合并外侧半月板损伤5例,内侧半月板损伤4患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活例,内侧副韧带损伤3例,伴后交叉韧带损伤2动外,应用数字卡盘调节式支具将膝关节固定在例全部病例均在关节镜下采用胭绳肌肌腱和缝完全伸直位2生命体征观察术后测血压,线钢板行韧带重建出院后,本组病例全部随访,脉搏,呼吸,每LH1次,平稳后12H测1次测时间最短1个月,最长2年,效果均满意体温每4H1次,连续3天,体温正常后改为每天2护理1次3伤口护理因膝关节手术后容易出现2L心理护理病人常因突然的意外事故而致关节腔积血,积液所以,术后伤口用弹力绷带膝关节损伤,生活不能自理,加上对疾病缺乏正加压包扎,包扎松紧适宜,过紧会影响患肢血运,2192005年第17卷第3期蛇志JOURNALOFSNAKEVO117NO3,2005引起肢体肿胀抬高患肢,避免屈膝,防止因关节活动增加张力而影响愈合保持引流管通畅及切口敷料整洁干燥按时使用抗生素,并注意体温变化注意伤口周围有无红,肿,热,痛,有无脓性分泌物等感染迹象因感染是该类手术的严重并发症,可导致手术失败和影响膝关节功能恢复,应引起高度重视除严格无菌技术操作外,护理人员要做好宣教工作,指导病人注意个人卫生,积极防治局部和全身感染灶等4患肢护理病人术后1224H内患肢有沉重感和轻度疼痛,以后逐渐消失若手术后56H内即出现相应剧烈疼痛,关节明显肿胀,局部张力大,温度高,甚至全身发热,患肢不能直腿抬起,多为关节积血,应立即报告医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝继续加压包扎如疼痛不明显,无全身不良反应,但膝部张力大,肿胀明显,浮髌试验阳性,则应行关节穿刺抽液减压并对比观察下肢血运,如皮肤颜色,皮温,足背动脉搏动情况和肿胀程度,若出现患肢皮肤发紫,肢端麻木,肿胀,说明加压包扎过紧,静脉回流受阻,造成血液循环障碍,应适当松解注意观察有无筋膜间隔综合征,如患肢麻木,主动活动障碍,被动牵拉,患肢足趾伸,屈活动引起疼痛等现象,如有上述表现,应立即报告医生采取相应处理措施本组病例中,无1例因包扎过紧,而导致血液循环障碍和并发症3康复指导病人常因术后怕痛和担心重建的韧带松动和断裂,而不愿意接受功能锻炼因此,护理人员应向患者解释早期功能锻炼的重要性,告知患者交叉韧带重建后,并不意味着膝关节功能就能恢复正确的康复训炼,可以有效地防止股四头肌萎缩,促进血液循环,促进积液和积血吸收,消除肿胀,防止粘连,防止下肢深静脉血栓形成,促进膝关节功能恢复1股四头肌锻炼术后6H进行股四头肌等长收缩,即尽量伸膝,但不产生关节活动背伸踝关节,收缩股四头肌,使其持续5S后放松1次,每日锻炼200次,分45次做完术后第2天鼓励患者行直腿抬高,以提高股四头肌力量,先协助患者将腿抬高1O左右,然后慢慢放下,从被动到主动逐渐将腿抬高35左右,不超过45,停35S再缓缓放下,每23H练1次,每次5LOMIN,如此反复练习2CPM锻炼膝关节的伸屈术后第3天开始练习膝关节的伸屈活动,使用CPM进行锻炼,范围09O,一般从3O开始,逐日递增,每次30MIN,每天2次,直至I00左右注意术后在休息时用调节支具将膝关节固定在完全伸直位1周3下蹲训练术后第6周可行045半蹲练习,即将患肢足尖抵住床尾的一个床腿,以控制此足不向前滑动,保持稳定,然后将两足分开与两肩同宽,上身挺直,两手抓住床栏往下蹲,每日锻炼34次,每次5LOMIN另外,可扶双拐步行,患肢负重25,以后每周增加负重25,要求术后第8周被动活动达到正常范围术后3个月内在支具伸膝位保护下可以行部分甚至完全负重术后第4个月开始各种灵活性训练半年后增加肌力和耐力的训练,如蹬车,上楼梯,跑步等,要求循序渐进,1年后可从事体育运动4出院指导嘱病人出院后坚持患肢功能训练,定期复查,防止外伤如果出现关节胀肿,疼痛,要及时与医生联系或来院复查参考文献1吕厚山人工关节外科学M北京科学技术出版社,1998184