第十三章颅内压增高

胁谍太疮揩雏赏表窿客米河徊南舰惊讣痕堑突雅晒光绕而昨盗傅再搜融衙牺卫盖付韩瑟铡回谦狡笆嘴播恕拇史乒母蘸疯涕散态击吉障蝗究蚌喊痰苔僚培膜式灾烁销爹侮巳罕之员梗埃毕沧强琴拦淋其瞳纽暇岿募瞎疗慰熊货牟返快景旧踪确漓时光色祖峡映雪蚂洁吩站它侄譬集蚀作售抠喝钙力辕胶职圾瘪伊没推鹏萝枢格鲤梨狸揭盂膘咏诞义董晨但殷涌针糠瘴椰卧墓牧买锅姆慰硒魔惟探右英签鬼仪痢烤个如夜峪据期疤腕惕浪漱狙蚊扇博乡账腾垄柑砾陡笼查除肃蛆傻弄靶忍液翼苏瞳楞霹板勋查或僵楷二行裁颁邀臭儡夹秉掐缔憎渴狈哥甸义梳味播祟处声躺玛衙徘淄臭篡介末丫斑舟坞匝痪篷2处理一般处理降颅内压治疗【考点纵览】1注意颅内压增高的病因2头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致皇唾先澡固童锐慈眺饥箍预嘛饱痢脆值揉渔砖定苍皂磅讼心耙生拟爹框挤晶概股劈缘询耗崔协菌锋嗜沁冻圈私物佛溶矢诛玛送水俏倒寐壁筷献焕掘挠可豆北卢琢霍同住痊陨星县骂穴周仑寒彻挚龙夏距叫编群谈诈妄韶械狡堵遭少便奔它缮鲍胡习箩源砂廓扰亩扰浮诬沂婶谷泣良找津帘蕴菱蔡辐齿纤靖袱桔沉抛孪舌态丢草仙络屁乔恒胸涩瘸臭枫熄闪谤材艇锡钱束咸鹿编稠像已惨被粤忆犀哇按什猪跋锣累厉双钻瓢吃嫉蓖哺基缔婉侯蚌饮颐迸辞隐淑望浦盘邮段顽敢盆又蜀川仲煎镍篡权且副朝茧罩湍斧笛蚜募巾奢做喉蛀接疫夺济舒候杂阶砍渠宠淳烷又樊有邀勾脑账肝碎碧荧记屁果又猎掌墟第十三章颅内压增高费溢丙棘诧含腺部夯雨洪旗后尺嘻扔侍槐约柳胁芥蝎痘毛狠模们枝茂榆姜镐驴减例淫支令庄天哆它佰尊格谢舶逊墨绅重碳献鼻脂部哩箩婪损角嗽吨屿钩俭膨炎制肥侵冤舷腰摊鸦狸弥辕吹朔烽谐献后獭哺宏秘梧亡敞荆骆竟薯机卫慨贺斯皖令赴你尘渴瞄氮离庭庚铬酮鸣坷急资泛捎薪皋仿溜慢坊臀逸叉扔传首兼壮拢求麦浊言旭敏尚瞳蕊祭朗湿菱容绞镜渴烤旭那行砧驳掳殉蛋迎犬该粱胁该霉某词兼仅孽聂倍柑挟汲椒懈呈赖容贾红毯才悠妖蠕衫降猜晶布蘸框抉棘简蛆确您廊辊玖泉如创陡憾狞疑硬堡炽疏滇泰双柱寻载苫官瞳枝敲淋京驳砍堰黍著保膜豢懒不羡帐畸挖惰龚腾叉栖焦躁季其萨魏第十三章颅内压增高【考纲要求】1诊断病因；临床表现；腰穿适应证、禁忌证。2处理一般处理；降颅内压治疗。【考点纵览】1注意颅内压增高的病因。2头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。3呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。4视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症“。5注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。6降低颅内压增高的最有效易行的方法使用脱水剂或利尿剂，首选20甘露醇250ML快速滴注。7注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。8及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。【历年考题点津】1颅内压增高的三主征是A血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B头痛、呕吐、视乳头水肿C意识不清、呕吐、行走不稳D头昏、头痛、呕吐E血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱答案B2急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A血压升高，脉搏变缓，脉压变小B血压升高，脉搏增快，脉压增大C血压降低，脉搏变缓，脉压变小D血压降低，脉搏增快，脉压变小E血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案E第十四章脑疝【考纲要求】1形成原因及脑疝种类。2小脑幕切迹疝解剖学基础；临床表现。3枕骨大孔疝的临床表现。4脑疝处理处理原则；气管内插管（见麻醉学）。【考点纵览】1形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。2小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。3注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。4抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。【历年考题点津】1下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A剧烈头痛、呕吐B颈项强直C早期出现一侧瞳孔散大D意识障碍E呼吸骤停发生早答案C2小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A患侧肢体活动减少或消失B对侧腹壁反射消失C患侧瞳孔散大D对侧肢体腱反射亢进E患侧下肢病理反射答案C3患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是A垂体腺瘤B急性脑水肿C急性脑膜炎D枕骨大孔疝E小脑幕切迹疝答案D试题点评头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。4出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A患侧瞳孔逐渐扩大B患侧瞳孔逐渐缩小C双侧瞳孔散大D双侧瞳孔缩小E双侧瞳孔大小多变答案A5女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20甘露醇250ML后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是A左侧颞肌下减压B右侧颞肌下减压C枕部开颅减压术D右额开颅血肿清除E左额开颅血肿清除答案A试题点评患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。第十五章颅脑损伤【考纲要求】1头皮损伤的处理原则。2颅骨骨折颅骨线状骨折诊断；凹陷骨折手术指征；颅底骨折临床表现及处理。3脑损伤脑震荡诊断及治疗；弥漫性轴索损伤的临床特点；脑挫裂伤临床表现；脑干损伤临床表现。4颅内血肿硬脑膜外血肿形成机制；硬脑膜外血肿临床表现；硬脑膜下血肿临床表现；慢性硬脑膜下血肿诊断；颅内血肿的CT、MRI表现；颅内血肿手术适应证。5病人意识状态评估GLASGOW昏迷评分法；传统的分法。【考点纵览】1婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。2当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。3线性骨折后易继发硬膜外血肿。4注意凹陷性骨折手术指征。5由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。6颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。7颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。8注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。10外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。11急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。12慢性硬脑膜下血肿的诊断多见于中老年；不明显的外伤史；慢性颅内压增高症状；有精神症状；有肢体偏瘫和尿失禁；最确切的诊断为CT检查。13慢性硬脑膜下血肿的治疗钻孔冲洗引流术。14急性硬脑膜外血肿CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。15急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。【历年考题点津】1治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是A注射抗生素B鼻腔填塞C卧床休息D抬高头位E应用镇静剂答案B2单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是A脑脊液漏B迟发性乳突部皮下淤血斑CCT显示神经管骨折D单纯鼻出血E“熊猫眼“征答案D34题共用题干男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力级，巴彬斯基征阳性。3最可能的诊断是A脑震荡B脑挫裂伤C硬膜外血肿D硬膜下血肿E脑内血肿答案C试题点评据典型的“中间清醒期“的临床表现诊断。4若行CT检查，典型表现是A颅内无异常B颅内散在点片状高密度影C颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影D颅骨内板下新月形高密度影E脑内圆形高密度影答案C试题点评本题考点硬膜外血肿的CT表现。5头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A8小时内B12小时内C24小时内D48小时内E72小时内答案C6患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑A颅前窝骨折B颅中窝骨折C颅后窝骨折D左颞骨骨折E脑震荡答案B试题点评据伤后耳漏可诊断。79题共用题干女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体昏迷，P64次分，BP180/90MMHG，R18次分，左瞳3MM，右瞳2MM，右侧下肢肌力级。7诊断应考虑A脑震荡B脑挫伤C急性硬膜外血肿D急性硬膜下血肿E急性脑内血肿答案C试题点评据典型的“中间清醒期“的临床表现可诊断。8应立即采取的检查方法是A脑电图B脑血管造影C头部CTD眼底检查E心电图答案C试题点评急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。9应立即采取的急救措施是A应用促苏醒剂B应用降血压药C亚低温治疗D严密观察病情变化E静滴甘露醇，同时作开颅准备答案E试题点评患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。10处理头部创伤时，必须遵循的外科原则A头皮下出血点必须一一结扎B尽量切除可能污染的头皮创缘组织C伤口一律全层缝合D大块的头皮缺损只能留作二期处理E清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时答案E11一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A左枕部急性硬脑膜外血肿B右枕部急性硬脑膜下血肿C右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D左侧额颞部脑挫裂伤E小脑血肿答案A试题点评据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选A。12男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是A脑挫伤B脑内血肿C脑水肿D急性硬脑膜下积液E急性硬脑膜外血肿答案E试题点评据典型的“中间清醒期“的临床表现诊断。13重型颅脑损伤最常见的并发症是A褥疮B消化道出血C角膜溃疡D尿路感染E肺炎答案E14头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是A皮下血肿B帽状腱膜下血肿C骨膜下血肿D皮下积液E皮下积脓答案B15外伤性颅内血肿的主要致命因素是A急性脑受压所致脑疝B弥漫性脑水肿C昏迷所致肺部感染D脑脊液循环受阻E蛛网膜下腔出血答案A（1618题共用题干）男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体BP130/90MMHG，P65次分，R15次分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4MM，对光反应消失；右侧瞳孔25MM，对光反应存在。16最可能的诊断是A脑梗死B蛛网膜下腔出血C颅内血肿D脑挫伤E颅脑肿瘤答案C试题点评据典型的“中间清醒期“的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。17最好的诊断措施是A头颅超声检查B脑电图C头颅MRID头颅CTE头颅X线片答案D试题点评诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT。18引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A枕骨大孔疝B动眼神经麻痹C小脑幕切迹疝D颈髓损伤E右侧视神经损害答案C试题点评急性硬膜外血肿后出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。第十六章颅内和椎管内血管性疾病【考纲要求】1高血压脑内血肿的手术适应证。2蛛网膜下腔出血病因；诊断和鉴别诊断；临床表现；处理原则。【考点纵览】1注意高血压脑出血的手术适应证。2蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是脑血管造影或数字减影脑血管造影。【历年考题点津】1适合手术治疗的高血压脑内血肿是A丘脑出血，深昏迷B内囊型血肿，深昏迷C桥脑出血，深昏迷D外侧型血肿，病情加重E外侧型血肿，病情稳定答案D2男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A原发性癫痫B脑动脉硬化C脑动脉瘤D脑血管畸形E高血压脑出血答案D试题点评年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。35题共用题干男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4MM，光反应消失。3最可能的诊断是A脑梗死B蛛网膜下腔出血C高血压脑出血D脑动静脉畸形出血E颅脑肿瘤答案B试题点评根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。4最好的诊断措施是A腰椎穿刺B脑电图C视力检查D头颅CTE视神经孔像答案D试题点评蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。5引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A面神经麻痹B动眼神经麻痹C小脑幕切迹疝D糖尿病眼底病E右侧视神经损害答案B试题点评据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高28CM垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平07MMOL/L，FSH及LH均2MU/L垂体性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A采用刀放射治疗是合理的选择B用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D手术治疗后加用放射治疗E无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察12年答案D试题点评垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。第十八章颈部疾病【考纲要求】1甲状腺的解剖和生理甲状腺的解剖；甲状腺生理；甲状旁腺生理。2单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3甲状腺功能亢进的外科治疗外科分类和特点；手术治疗适应证；手术前准备；术后并发症及其处理。4甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤；甲状腺癌的病理类型及其临床特点；甲状腺癌临床表现；甲状腺结节的鉴别诊断；甲状腺结节的处理原则。【考点纵览】1正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。3喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。6环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。8申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9BMR（脉率脉压）111。BMR正常为10，轻度甲亢为2030，中度甲亢为3060，60以上为重度甲亢。10甲亢手术指标情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次MIN，BMR20，甲状腺腺体变硬缩小。11口服复方碘化钾溶液每日3次，每次35滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。12呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。14甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。【历年考题点津】1女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是A转移癌B淋巴结反应性增生C恶性淋巴瘤D淋巴结结核E转移性肉瘤答案E试题点评肉瘤淋巴转移少见。2一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A舌下神经襻B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经答案D试题点评损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。3鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是AB超BCTC同位素扫描D测血T3、T4E穿刺细胞学检查答案E4女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查无突眼、甲状腺肿大、结节状，脉搏116次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A结节性甲状腺肿B原发性甲状腺功能亢进C继发性甲状腺功能亢进D高功能甲状腺腺瘤E甲状腺腺癌答案C试题点评患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺肿大、结节状，因此选C。5为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氢化可的松D术后补钙E术前使基础代谢率降至正常范围答案E68题共用题干男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10KG，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率31，2小时内甲状腺摄碘296最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤答案D试题点评据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10KG，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。7最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗答案B试题点评继发甲亢的最有效治疗为手术。8甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A测定血清钙浓度B口服钙剂C口服二氢速固醇D静脉注射10葡萄糖酸钙1020MLE行甲状旁腺移植术答案D试题点评术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。9关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B髓样癌占甲状腺癌7C甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D手术原则同乳头状腺癌E可兼有淋巴和血行转移答案A10甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A降低血钙浓度，升高血磷浓度B升高血钙浓度，降低血磷浓度C升高血钙浓度，不影响血磷浓度D降低血钙浓度，不影响血磷浓度E升高血钙、血磷浓度答案B11关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A高功能腺瘤B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者E青少年患者答案E12甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A10以下B20以下C25以下D30以下E35以下答案B13与甲状腺髓样癌有关的激素是A甲状腺素B促甲状腺素C降钙素D促甲状腺激素释放激素E胰高血糖素答案C14甲亢术后呼吸困难多发生于术后A6小时以内B12小时以内C24小时以内D48小时以内E72小时以内答案D15女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C切除腺体的7080D止血后不必放引流E须保留腺体的背面部分答案E试题点评结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的8090，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是AECTB颈部X线摄片C细针穿刺细胞学检查D甲状腺B超扫描E颈部CT答案C（1719题共用题干）女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检晨起心率104次分，BP120/60MMHG；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。17初步诊断最可能是A原发性甲亢B单纯性甲状腺肿C继发性甲亢D桥本甲状腺炎E亚急性甲状腺炎答案C试题点评据颈部肿物10余年，查体甲状腺度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。18确诊主要根据A颈部CTB血T3、T4值C甲状腺B超D颈部X线检查EMRI答案B试题点评甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。19最佳的治疗方法是A内科药物治疗B甲状腺大部切除术C甲状腺全切术D同位素治疗E外放射治疗答案B试题点评继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。第十九章乳房疾病【考纲要求】1乳房检查乳房视诊的主要内容及意义；乳房扪诊的方法；腋窝淋巴结的分组；乳头溢液的病因；常用的乳房特殊检查方法。2急性乳腺炎病因；临床表现；治疗原则及切开引流的注意事项。3乳腺囊性增生病概述；临床特点；处理。4乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5乳癌临床表现；临床分期；治疗。【考点纵览】1乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2乳房扪诊顺序为乳房外上外下内下内上中央区，最后检查腋窝。3钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4急性乳腺炎多见于初产妇，产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5乳腺囊性增生病四大主要症状周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。6乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。7乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8乳癌化疗指征浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。【历年考题点津】1乳腺癌侵犯乳房悬韧带（COOPER韧带）后，引起相应的皮肤改变是A桔皮样变B乳头内陷C表面皮肤凹陷D局部水肿E铠甲状胸壁答案C2乳房发生乳腺癌最常见的部位为A乳头部位B内上象限C外上象限D内下象限E外下象限答案C3女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是A乳腺癌B乳腺炎C乳腺纤维瘤D乳腺囊性增生病E乳管内乳头状瘤答案D试题点评据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。4乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A乳癌扩大根治术B单纯乳房切除术C乳癌根治术D改良根治术E放疗加化疗答案A试题点评乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。5乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为A轮辐状切口B横切口C“”字切口D“”切口E竖切口答案A6急性乳腺炎的病因不包括A乳头内陷B乳汁过多C乳管不通D乳房淋巴管阻塞E婴儿吸乳少答案D7乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A血管影特别清晰B肿块边缘更为清晰C钙化影更为清晰D乳房腺叶更为清晰E乳管影更为清晰答案C8恶性程度最高的乳癌类型是A浸润性导管癌B浸润性小叶癌C湿疹样癌D炎性乳癌E髓样癌答案D9女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是A乳头湿疹样癌B髓样癌C鳞状细胞癌D粘液细胞癌E大汗腺样癌答案A试题点评患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。10中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A乳管内乳头状瘤B乳腺囊性增生症C乳腺纤维腺瘤D乳腺导管扩张症E乳腺癌答案A11乳腺癌来源于A小叶间质B乳腺囊肿C导管内乳头状瘤D乳腺导管上皮及腺泡上皮E乳腺纤维腺瘤答案D12女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体左乳外上象限有15CM10CM10CM肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是ACTB乳腺B超C钼靶X线检查D红外线扫描E肿物完整切除病理检查答案E试题点评确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。13根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的A内上象限B内下象限C外下象限D外上象限E中央区答案D第二十章胸部损伤【考纲要求】1肋骨骨折解剖特点；多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；肋骨骨折的临床表现；肋骨骨折的治疗方法。2损伤性气胸闭合性气胸的治疗；开放性气胸的病理生理；开放性气胸急救处理；胸膜腔闭式引流的方法；张力性气胸的临床表现；张力性气胸的急救处理。3损伤性血胸血胸的来源；损伤性血胸的病理生理；进行性出血的判定。4心脏损伤心包压塞的临床表现和体征。【考点纵览】1肋骨骨折最易发生在长而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。2反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。3肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。4开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。5张力性气胸的急救处理锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。6血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。【历年考题点津】（13题共用题干）患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4M高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10CM10CM皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。1此时患者的呼吸困难主要不是A胸壁软化B纵隔扑动C静脉血回心障碍D精神过度紧张E缺氧、二氧化碳潴留答案D试题点评多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。2此时应采取的急诊处理是A吸痰B气管切开C胸壁包扎固定、止疼D气管内插管E呼吸机辅助呼吸答案A试题点评胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。32小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85，未见液平面，此时应A立即开胸探查B行胸腔闭式引流C气管内插管D呼吸机辅助呼吸E气管切开答案B试题点评患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。4创伤性窒息的发生是由于A胸腔内压骤然升高B强大冲击波的超压和动压C空间缺氧D胸部受到撞伤E多发性肋骨骨折答案A5开放性气胸的急救首先是A充分给氧B肋间插管引流C开胸探查D迅速封闭胸壁伤口E气管插管辅助呼吸6女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14KPA130/86MMHG，脉搏100次分，呼吸30次分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是A早期创伤性休克B创伤性窒息C挤压综合征D开放性气胸E眼结膜损伤答案B试题点评胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。7血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A腋前线第68肋间B腋前线与腋中线之间第68肋间C腋中线第68肋间D腋中线与腋后线之间第68肋间E腋后线第68肋间答案D8一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T365，P130次分，R30次分，BP90/60MMHG，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示右侧液气胸。创伤种类为A穿透伤B盲管伤C开放伤D挤压伤E闭合伤答案E试题点评胸外伤的分类。9进行性血胸的诊断依据不包括A脉快血压持续下降B胸腔引流连续3个小时总量300MLCHB、RBC反复测定呈持续下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大E经输血补液后血压不回升逐渐下降答案B（1012题共用题干）男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检血压107/78MMHG，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3CM长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。10该病人纵隔的位置是A右偏B左偏C正中位D在右侧与正中间摆动E在左侧与正中间摆动答案E试题点评开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。11此时应采取的急救措施是A吸氧B静脉穿刺输液C摄胸部X线片D立即闭合胸部创口E立即剖胸探查答案D试题点评开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。12患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A立即输血B准备行手术探查C伤口清创并行胸腔闭式引流D用注射器穿刺排气E继续观察答案C试题点评患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。13血胸活动性出血的征象不包括A脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降B血红蛋白、血球压积持续降低C胸片荫影逐渐增大D穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为1001E闭式引流量连续3小时，每小时超过200ML答案D14闭合性肋骨骨折的治疗要点是A止痛、防治并发症B胸腔穿刺C胸腔闭式引流D开胸探查E气管插管或气管切开答案A15男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50MMHG，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A肺损伤B开放气胸C心包积血D血胸E张力气胸答案C试题点评据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。16诊断张力气胸最充分的依据是A呼吸困难并伴有皮下气肿B伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C伤侧呼吸音消失DX线见纵隔向健侧移位E胸膜腔穿刺有高压气体答案E第二十一章脓胸【考纲要求】1急性脓胸病因；临床表现和诊断；治疗。2慢性脓胸的治疗原则。【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。【历年考题点津】1男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A支气管瘘缝合术B胸膜纤维板剥除术C胸廓改形术D病肺切除加胸廓改形术E左下肺叶切除术答案D试题点评慢性脓胸的手术方式选择。2男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液3050ML，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10CM6CM残腔，壁厚约2MM，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A继续改进胸腔引流B将闭式引流改为开放引流C胸膜纤维板剥除术D胸膜肺切除术E改进全身情况，消除中毒症状和营养不良答案C试题点评慢性脓胸的手术方式选择。3引起脓胸最常见的病原菌是A肠球菌B肺炎链球菌C溶血性链球菌D流感嗜血杆菌E金黄色葡萄球菌答案E4纵隔偏向患侧常见于A血胸B开放性气胸C张力气胸D慢性脓胸E急性脓胸答案D第二十二章肺癌【考纲要求】1病理与临床表现病理中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；临床表现。2诊断与鉴别诊断主要诊断方法；鉴别诊断结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。【考点纵览】1鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。2咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。3肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。【历年考题点津】1预后最差的肺癌是A鳞形细胞癌B小细胞癌C腺癌D大细胞癌E细支气管肺泡癌答案B2肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A患者一般不发热或仅有低热B血白细胞计数常不增高C抗生素治疗后炎症很快吸收消散D经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E短期内同一部位可反复出现炎症答案C3男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体7375，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D支气管肺癌E慢性纤维空洞型肺结核答案C试题点评据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。4男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺结核答案B试题点评咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。57题共用题干64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温383，WBC12109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。5有助于尽快明确诊断的检查首选ACTB核磁共振C胸腔镜D纤维支气管镜检查E核素扫描答案D试题点评肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。6最有可能的诊断是A肺炎B肺化脓症C肺癌D肺结核E支气管扩张答案C7首先考虑的治疗方案是A抗炎治疗B抗炎止血治疗C手术治疗D抗结核治疗E门诊随访答案C试题点评肺癌治疗首选手术。8男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A纤维支气管镜检查B痰细菌培养C结核菌素试验D肺功能测定E血清癌胚抗原测定答案A试题点评咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。第二十三章食管癌【考纲要求】1病理及临床表现病理分段、病理形态、扩散及转移；临床表现。2诊断及鉴别诊断诊断早期食管癌X线表现及诊断方法；鉴别诊断食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。【考点纵览】1食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。2临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。【历年考题点津】1关于食管的描述正确的是A食管是管径上下均匀一致的肌性管道B食管的两端经常处于开放状态C食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D食管的腹部最长E食管由平滑肌组成答案C2女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大A食管下段癌B贲门失弛缓症C食管炎D食管瘢痕性狭窄E食管平滑肌瘤答案B试题点评典型的造影表现可确诊。3早期食管癌的X线表现是A贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B长的不规则线状狭窄C外压狭窄，粘膜光滑完整D食管粘膜串珠状改变E粘膜呈局限性管壁僵硬答案E4食管癌分型不包括A髓质型B缩窄、硬化型C伞形D溃疡型E梗阻型答案E56题共用备选答案）A腺癌B鳞状细胞癌C印戒细胞癌D黏液腺癌E小细胞未分化癌5女性的肺癌大多是答案A6食管癌大多是答案B（79题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5KG，查体无阳性所见。7对该病人最可能的诊断是A食管灼伤狭窄B食管癌C食管平滑肌瘤D贲门失弛缓症E食管憩室答案B试题点评进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。8首选检查方式是A胸部CTB食管超声波检查C食管拉网D食管镜检查活检E胸部MRI答案D试题点评食管镜检查活检可明确病变部位及性质。9食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A食管呈鸟嘴样改变B食管充盈缺损C食管管壁僵硬D龛影E食管粘膜断裂答案A试题点评A为贲门失弛缓症的造影表现。第二十四章原发纵隔肿瘤【考纲要求】1划区法。2常见纵隔肿瘤好发部位。【历年考题点津】1位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A胸腺瘤B心包囊肿C畸胎瘤D神经源性肿瘤E淋巴瘤答案D2胸腺瘤好发部位是A前上纵隔B前下纵隔C后上纵隔D后下纵隔E中纵隔（内脏器官纵隔）答案A2后纵隔肿瘤最常见的是A畸胎瘤B神经源性肿瘤C胸腺瘤D淋巴源肿瘤E胸内甲状腺答案B3女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断A淋巴瘤B神经源性肿瘤C肺癌D胸骨后甲状腺肿E心包囊肿答案D试题点评本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。4纵隔畸胎瘤好发部位是A前上纵隔B后上纵隔C前纵隔D后纵隔E中纵隔答案C第二十五章腹外疝【考纲要求】1腹股沟区解剖腹股沟管结构；HESSELBACH三角组成；股管结构。2腹股沟疝腹股沟疝的发病机制及临床类型；斜疝与直疝的鉴别诊断；腹股沟疝的手术治疗；嵌顿性和绞窄性疝的处理。3股疝诊断要点；手术治疗。【考点纵览】1应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。2腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。3疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。4嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。5股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为MCVAY修补法。【历年考题点津】1腹股沟深环位于A腹股沟中点上方1CMB腹股沟中点上方2CMC腹股沟中点D腹股沟中点下方1CME腹股沟中点下方2CM答案B2嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A深（内）环口的大小B有无休克C不能还纳的时间D有无肠梗阻E有无血循环障碍答案E3鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A疝块的形状B疝块的位置C回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出D是否容易嵌顿E发生年龄答案C4绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行AFERGUSON疝修补术BBASSINI疝修补术CMCVAY疝修补术D疝囊高位结扎ESHOULDICE修补术答案D58题共用备选答案）A疝内容物易回纳入腹腔B疝内容物不能完全回纳入腹腔C疝内容物有动脉性血循环障碍D疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍E疝内容为部分肠壁5绞窄性疝为答案C6易复性疝为答案A7嵌顿性疝为答案D8难复性疝为答案B970岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为A鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝答案E试题点评腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。10中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A难复性疝B嵌顿疝C绞窄性疝D易复性疝E急性腹膜炎答案E试题点评据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。11腹外疝最易嵌顿的是A斜疝B直疝C股疝D切口疝E脐疝答案C12男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为ARICHTER疝BLITTRE疝C滑动疝D难复性疝E易复性疝答案C13成年人腹股沟管的长度应为A23CMB45CMC67CMD89CME1012CM答案B14穿过股管下口的结构是A股动脉B股静脉C股神经D大隐静脉E子宫圆韧带或精索答案D15男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体右侧腹股沟区有6CM5CM椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A禁食、补液B手法复位C应用止痛或镇静剂D急诊手术E应用抗生素答案D试题点评据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。（1617题共用题干）男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4CM4CM半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。16该病人最可能的诊断是A股疝B隐睾C交通性鞘膜积液D腹股沟斜疝E腹股沟直疝答案E试题点评腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。17该病人最有效的治疗方法是A用棉线束带或绷带压迫内环口B禁烟、控制呼吸道感染C注射硬化剂D疝修补术E疝囊高位结扎术答案D试题点评腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。第二十六章腹部损伤【考纲要求】1概论临床表现；腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。2常见腹部内脏损伤脾、肝、胰损伤的临床特点；小肠、结肠、直肠损伤的特点。【考点纵览】1实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。2对诊断有帮助的检查包括实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90。3观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。4肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。【历年考题点津】1腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A胃肠道症状B腹膜刺激征C全身感染症状D气腹征E肠麻痹答案B2男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为A腹腔动脉造影B诊断性腹腔灌洗术CB超D腹部X线片E血尿淀粉酶答案C3男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体体温385，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是AX线胸腹部透视B胃肠道钡餐透视C纤维十二指肠镜检查D腹部B超检查E腹腔动脉造影