【doc】防治慢阻肺

防治慢阻肺一名医访谈防治慢阻肺平安度晚年访我国着名呼吸病专家何权瀛教授文并摄影/华牧何权瀛简介教授,博士生导师,北京大学人民医院呼吸内科主任男,1944年生人,辽宁籍,1970年毕业于北京医科大学医疗系,1982年毕业于北京医科大学第一医院研究生班,获医学硕士学位毕业后一直从事呼吸内科的临床,教学和科研工作,1979年以来共发表论文300余篇,曾主编胸膜疾病肺部感染支气管哮喘名医门诊丛书哮喘病学等7本专着,并参与20多部专着的编写工作目前兼任中华医学会呼吸病分会副主任委员,并在中华结核和呼吸杂志中国实用内科杂志等L7家杂志任编委特别值得一提的是,作为中华医学会呼吸病分会的负责人之一,他在去年抗击SAPS的斗争中,身先士卒,救死扶伤,多方宣传,全面指导,为北京市和全国抗SARS的最后胜利做出了特殊的贡献日常生活中,我们经常看到有的老年人患有慢性支气管炎或肺气肿,一遇外界的某种诱因,便咳嗽起来,上气不接下气,喘成一团,真是苦不堪言而更令人烦恼的是,患者又是打针又是吃药,但治疗效果总不理想,使病情反反复复,很难摆脱病魔的困扰为了深入了解对此病的最佳治疗办法,给患者一定的信息,同时也为了让更多没有此病的读者早日预防,记者近日专程赴京,采访了中华医学会呼吸病分会副主任委员,北京大学人民医院呼吸内科主任何权瀛教授何教授待人热情,谈话风趣他用科学的态度,严谨的语言和谙熟的专业知识,向记者讲述了慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”的病因,临床表现,治疗措施以及如何预防等诸多问题,深入浅出,通俗易懂,听后令记者大为受益一,什么是慢阻肺何教授首先向记者介绍了慢阻肺的概念他说,慢阻肺英文简称”COPD”是一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿据世界卫生组织估计,它是位于心脑血管疾病,癌症和糖尿病之后,与艾滋病并列的全球第四大死亡原因目前全世界有6亿人受慢阻肺困扰,60岁以上的老年人占了绝大部分所以,老年人对此病一定要高度重视,切不可等闲视之二,慢阻肺的病因谈到此病的病因,何教授说,慢阻肺是由外来各种有毒颗粒或气体引起的一种慢性气道炎症患者由于肺部发生病有研究显示,慢阻肺患者即使进入稳定期,其肺功能仍会继续下降,且这种下降速度比健康人随年龄增加而自然衰退的速度快这样久而久之,肺功能就有可能逐渐衰退,急性发作也可能越来越频繁变,肺泡遭到破坏,使得吸入氧气,呼出二氧化碳的能力下降,造成缺氧和二氧化碳在肺腔的潴留而严重的缺氧,又引起血管痉挛,继而会引发缺氧性肺动脉高压,久而久之就会导致肺心病他具体讲了以下6条病因吸烟包括主动吸烟和被动吸烟吸烟可损害支气管上皮纤毛,影响纤毛运动,降低局部抵抗力,还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力有资料表明,患慢阻肺的人80为吸烟者,而吸烟者中约有10L5的人已患上了此病所以,吸烟是患慢阻肺的首要原因室外的大气污染目前,随着工业的发展,大气污染相当严重氯气,一氧化氮,二氧化氮,二氧化硫等化学气体及烟雾,煤尘,灰尘等也对支气管有刺激和毒性作用,容易诱发慢阻肺病毒感染鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,乙型流感病毒等病毒,以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的重要因素气道过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎与过敏因素关系极大儿童或少年时常患呼吸道感染,影响了肺的发育,损害了肺功能,因而到中老年时易患慢阻肺其他因素如气候变化,尤其是冷空气能引起呼吸道黏液分泌增加,减弱支气管纤毛运动老年人肾上腺皮质功能减退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能差维生素A,C等营养物质缺乏也会促使慢性支气管炎发病何教授说,总的原因就是这样几种我在询问患者病史时发现,他们常有十几年乃至几十年的大量吸烟史,或长期暴露于粉尘,烟雾及有害气体的环境中,少部分患者有家族患病史但有些患者的病因尚不明确,故医学界还在进一步研究三,慢阻肺的I临床表现何教授说,慢阻肺是一种严重影响健康的疾病,常在冬春季反复发作,表现为逐年加重的咳嗽,咯痰及呼吸困难,在着凉,感冒,活动或劳动后尤为明显患者常有2年以上,每年持续3个月以上的咳嗽与咯痰,咳嗽以后常有少量黏性痰,如果合并细菌感染时,痰量增多并且痰色发黄患者常感气短和呼吸困难,部分患者可表现有喘息和胸痛这类患者我们在日常生活中经常见到,发作起来十分痛苦该病的特点是气流受限,如不加医疗干预,则呈进行性发展病人多在数十年内逐渐发展为呼吸衰竭和肺心病,最后常死于呼吸衰竭或其他严重合并症患者因生活质量差,常表现为精神抑郁或焦虑,甚至出现自杀倾向总之,”咳,痰,喘”这三样是慢阻肺最主要也是最明显的特征四,慢阻肺的治疗谈到慢阻肺的治疗,何教授说,对此病目前尚无根治的有效方法,临床上主要是对症治疗,改善症状和减少并发症稳定的治疗还包括健康教育,康复锻炼,提高患者免疫功能等方法所以,对此病的治疗是一个长期的过程为改善症状,可根据患者的个体情况应用支气管扩张剂抗胆碱能药物如溴化异丙托品,B2受体激动剂如喘乐宁,喘康速气雾剂等,以及甲基嘌呤类如葆乐辉,舒弗美等治疗吸入糖皮质激素治疗仅适用于有症状并且经肺功能检查证实有效的慢阻肺患者,并应及时减量到最低有效水平,还须预防并发症的发生急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因,迅速纠正生理学异常,争取早日恢复到缓解期状态对痰量增多,脓痰并伴有发热者,除应用上述药物外,还应给予抗生素治疗应用的药物主要有阿莫西林,喹诺酮类,头孢菌素,大环内酯类和氨基糖甙类还可用控制性氧疗,能有效地改善症状伴呼吸衰竭者,可首选无创机械通气,无效时再考虑有创机械通气何教授特别推荐用家庭制氧机来辅助治疗慢阻肺,他告诉记者,这种机器可以制造出高浓度的氧气,帮助患者纠正缺氧,缓解症状,减少痛苦虽然价格较贵,但效果很好,有条件的家庭可以考虑购买家庭制氧机在国际上应用很普遍五,慢阻肺患者应注意的问题除了急性期正确治疗外,缓解期也应坚持长期治疗稳定期的治疗药物以支气管舒张剂为主,即从中度慢阻肺开始,患者就需要长期规律地治疗,即每天定时定量吸入一种或一种以上的支气管舒张剂名医访谈紧接着,何教授特别谈了慢阻肺患者应注意的问题他说,刚才我们对慢阻肺的病因做了分析,那么,应注意的问题即预防的方法也就随之产生了对此病的预防,首要的就是要戒烟戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度,减少急性发作的次数,是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施戒烟能否成功的关键,在于是否有决心和毅力其次是保暖防寒天气寒冷是诱发慢阻肺急性加重的一个关键因素,冬天对慢阻肺患者来说要特别注意保暖防寒,尤其是当寒潮来临时要提前加衣服严寒季节尽量减少外出根据实际条件可以在室内使用暖气,电热器或其他取暖设备,如果使用煤炉取暖,要特别注意预防煤气中毒再次是避免吸入刺激性气体慢阻肺患者如果条件许可,应该尽量避免到厨房炒菜,因为吸人炒菜时产生的刺激性气体很容易使症状加重最近一些年来,还看到一些患者因为吸入室内装修产生的有害气体而发生急性加重的,应该引起重视还有就是尽量减少感冒感冒是由病毒引起的疾病,主要影响上呼吸道,慢阻肺患者常常会因为感冒而导致急性发作在感冒发病率比较高的时期,应该尽量减少到公共场所的次数使用一些有预防作用的药物,以及采取前面谈到的各种保暖防寒措施等,会减少感冒的发生合理增加营养科学研究发现,营养状况和慢阻肺急性发作之间有着密切的关系,合理增加营养对于减少急性发作是很有价值的适度锻炼根据患者的身体状况,可以在天晴,气温较高时在室外散步,打太极拳,做呼吸操等,或进行乒乓球,门球等体育运动,特别要注意遵循量力而行的原则慢阻肺患者通过采取各种积极的措施,可以最大限度地减少急性发作的次数如果发生了咳嗽明显加重,咯痰量明显增加,或咯浓痰,呼吸困难明显加剧等慢阻肺急性加重的症状,要及时到医院就医,按照医嘱打针吃药,必要时应住院治疗何教授说,以上方法,也同样适合健康的老年人预防慢阻肺疾病六,几点忠告谈话的最后,何教授特别向老年人做了以下几点忠告一是慢阻肺是多年形成的慢性疾病,治疗起来非常难,是一个世界难题所以患者千万不要以为得了此病后到医院,医生一治就好目前的各种治疗措施,只能不同程度地缓解症状,减轻病情,而不能根治讲明这一点很重要,免得患者存在不切实际的幻想,也促使患者更加自觉地预防此病同时,也有利于调整医患关系,减少医患纠纷二是有的患者常以”吸烟可帮助咯痰,不吸烟咯不出痰来”为由,拒绝戒烟这是非常荒唐的靠吸烟来帮助咯痰,无异于饮鸩止渴不戒除吸烟,只会加重病情三是要消除不利于防治慢阻肺的心理有的慢阻肺患者知道此病不能去根,便失去信心,于是,采取了”破罐破摔”心态,干脆不治了,甚至因为病痛的折磨而产生轻生的想法这是一种脆弱的心理,对防治慢阻肺十分不利此病虽然不能根治,但医学上还是有办法缓解的现在就有不少新药不断地问世,将来一定会有更好的方法来治疗此病所以,患者不要悲观失望,应该积极主动地治疗和预防,以减轻病情还有一种情况就是不拿慢阻肺当回事,以为老年人咳嗽是正常现象,从而听之任之这种想法在健康的人群中和此病的患者中都有,这是对此病的危害性认识不足的表现,对预防慢阻肺也极为不利何教授真诚