优化捆绑措施预防呼吸机相关性肺炎的研究

优化捆绑措施预防呼吸机相关性肺炎的研究医学信息2010年12月第23卷第12期MEDICALINFORMATIONDEC2010VO123N012效果,同时亦降低其抗血小板聚集作用我们在以往常规治疗的基础上,应用复方丹参滴丸治疗老年不稳定心绞痛,取得了满意的效果复方丹参滴丸起效很快,据临床医学专家研究,402病人服用复方丹参滴丸后立即起止痛效果,38分钟有4804病人心绞痛停止,总有效率在88并且临床观察发现复方丹参滴丸与硝酸甘油,消心痛比较并无统计学上的差别根据我们经验,对于心绞痛很严重者,首次剂量L520粒含服,L0分钟后可加用10粒,一般情况止痛效果非常显着并不亚于硝酸甘油的作用据我院观察服用复方丹参滴丸后3分钟内有7692病人明显缓解心绞痛笔者近年来用复方丹参滴丸滴丸治疗冠心病心绞痛110例疗效满意,现报告如下1资料与方法11临床资料110例均为我院自2007年1月至2009年1月门诊和住院患者其中男6O例,女5O例年龄在46岁至93岁,平均68岁110例患者均符合冠心病西医诊断标准【】1,静息,动态或负荷试验的心电图或超声心动图检查有心肌缺血的改变,而无其他原因解释,又伴有动脉粥样硬化的易患因素进行选择性冠状动脉造影检查或冠脉内超声检查可确立诊断中医辨汪分型根据1985年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定的冠心病心绞痛中医辨证试行标准,分为气滞血瘀型胸闷或胸痛,舌质紫暗有瘀点,脉弦或涩54例,痰瘀交阻型胸部痞满闷痛,纳呆,舌质暗有瘀点,苔腻,脉滑24例,气虚血瘀型胸闷或胸痛,心悸气短倦怠懒高,乏力食少,面色少华,舌质有瘀点,脉细32例12治疗方法治疗组用天士力复方丹参滴丸每次10丸,每日3次,4胤为一疗程13疗效标准显效同等程度的劳累不引起心绞痛和发作次数减少90,心电图等实验室检查恢复正常有效心绞痛发作症状减轻或发作间歇时间延长,实验室检查有改善无效主要症状及心电图无改变2结果治疗1个疗程后,显效35例3181,有效56例5090,无效19例1727,总有效率8272各型疗效比较见表1各证型间总有效率经X检验,气滞血瘀型与气虚血瘀型无显着差异P005,痰瘀交阻型与气滞血瘀型及气虚血瘀型间均有显着差异P005表1各型疗效比较例5讨论复方丹参滴丸是由丹参,三七,冰片组成,具有扩张心脑血管,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量抗血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,改善微循环消除自由基,抗酯质过氧化损伤,钙离子拮抗,改善ATP酶活性等作用本研究表明复方丹参滴丸治疗老年不稳定心绞痛总缓解率总有效率8272心律失常,急性心且N梗死及猝死的发生率明显降低,在治疗中,我们还体会到老年人对传统中医中药比较青睐,在某种程度上起一种心理舒缓作用来改善UA患者的焦虑,紧张情绪,同时中西医联合治疗安全可靠,不良反应小,易被老年患者更好的接受是为老年不稳定心绞痛治疗的良好选择参考文献R1陈灏珠实用内科学FM第11版北京人民卫生出版社,20031372R2国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准FM南京南京大学出版社,199430编辑/雅兰优化捆绑措施预防呼吸机相关性肺炎的研究马玉兰,吴晓琴,徐德宏江苏省徐州医学院第二附属医院,江苏徐州22100摘要目的探讨呼吸机相关性肺炎优化捆绑预防措施方案的制定和实施方法通过实施捆绑预防措施一年后,比较VAP的发生率以确定捆绑措施的有效性结果实施优化捆绑措施后VAP的发生率下降了278结论优化捆绑措施的实施比单纯的单因素预防措施的实施更为有效关键词呼吸机相关性肺炎综合预防措施感染控制呼吸机相关性肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP是指发生在机械通气MECHANICALVENTILATION,MV48小时后的肺部感染,VAP的发病率为568【L_,VAP的病死率为2476T,近几年,国内外为减少VAP的发病率,降低病死率就其预防对策做了许多的临床研究,形成了一系列预防措施为一体的优化预防方案,我院重症监护病房ICU实施优化捆绑措施预防VAP,VAP的发生率较前明显的下降1制定优化捆绑措旋的依据通过院内感染软件回顾性调查结果显示,我院2008年呼吸机相关性肺炎的发病率为441,并通过院内感染专职人员对VAP的相关危险因素进行目标性监测结果显示我院VAP的患者下呼吸道分泌物培养均以铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯杆菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌为主,再之ICU使用呼吸机的病人都是危重病人,营养状收稿日期20101010瓣况差,免疫力低下,广泛使用抗生素致使细菌呈现多重耐药性,因此在ICU多重耐药菌日益增多的情况下,必须采取相应的综合措施,包括规范使用抗生素,加强病人的营养降低病人的内源性感染,切断传播途径,降低外源性感染因此从2008年12月开始针对我院ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素,实施优化捆绑预防措施,经过一年的目标性监测,取得了一定的效果2确定优化捆绑措施的方案从2008年底开始,针对我院ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素,成立VAP技术公关小组,通过查阅文献,了解预防VAP的最新国内外动态,在原VAP预防措施的基础上又进行一系列创新制定了更为细致的预防VAP标准操作规程SOP,改变病人传统卧位,加强营养支持,医务人员加强手卫生相关知识培训,提高手卫生依从性,改变呼吸机管路的消毒方法及更换频率,实施间断声门下吸弓L等捆绑措施从内源和外源两方面确立并实施捆绑措施来降低VAP的医学信息2010年12月第23卷第12期MEDICALINFORMATIONDEC2010VO123NO12发生率,具体实施措施如下21患者体位管理一实施半卧位MV病人的体位对误吸和VAP的发生会产生影响,多数研究认为平卧位胃肠营养的病人较半卧位病人的胃液返流增加,3045半卧位可使胃液返流,口咽部细菌定植和误吸减少,降低VAP的发生率,美国CDC也建议为了预防误吸而导致的VAP,将病人床头抬高30O45,长时间保持平卧位是胃一食管返流后误入气道的高危因素,半卧位护理可减少误吸和胃内细菌的逆向定植,降低VAP的发生率31因此半卧位是预防误吸引发VAP的重要措施,也是经济,有效,安全的措施22降低口咽部和上消化道细菌定植,减少肠内营养误吸对MV患者采用日泰漱口液清洁口腔被证明是有效的降低口咽部细菌定植的方法,对VAP的发生有一定的预防作用,因此我院针对MV患者用10ML注射器抽入口泰漱口液进行口腔冲洗,冲洗后立即用负压吸引器吸出,改变传统的用生理盐水棉球擦拭口腔的做法,鼻饲饮食的患者,胃管会减弱胃肠括约肌的功能,造成胃内容物的返流,定植菌的逆行和移位,容易引起误吸诱发VAP,因此胃内营养支持避免胃内容过多,每次鼻饲量不超过200ML,间隔大于2小时,且每次喂食前检查胃管是否在胃内,有没有食物残留,如果残留量大于100NIL或肠呜音消失应停止鼻饲2_3防止口咽部分泌物吸入,规范使用抗生素间歇声门下分泌物吸引,在气管插管的病人,被污染的口咽分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的气囊上方,并聚集成糊状物,称为”粘液糊”,病原菌在此繁殖,在通气过程中,分泌物误吸到下呼吸道,是发生VAP的重要机制,我院ICU针对预计机械通气时间72H的患者使用气囊上方带侧腔的气管插管,间歇引流气囊上滞留物,通过引流物做细菌培养和耐药性监测,对细菌的耐药性进行动态监测,随时掌握细菌耐药动向,根据细菌培养结果和药物敏感实验结果,合理,正确使用抗生素24加强对呼吸机管路系统的管理1所有使用后的呼吸机管路集中进消毒供应中心用全自动清洗机进行清洗,热消毒,对特殊耐药菌感染病人使用后的呼吸机管路用环氧乙烷低温灭菌器进行灭菌处理,2同患者使用的呼吸机管路更换时间不要过频,文献报道161,呼吸机管道更换时间周期为7D的机械通气的患者与更换周期为LD和或2D的机械通气患者相比较,VAP的发生率明显的降低,因此频繁的2448H更换呼吸机的管路不仅无益于减少污染,而且VAP的发生率明显的增高,目前认为以7D更换一次为宜因此我院ICU做到口周更换呼吸机管路一次,污染严重时及时更换3呼吸机管道上面的冷凝水定期引流,倒去,尤其在给患者变化体位级更换管道时,勿使冷凝水倒流,以免引起患者误吸而引起感染25使用正确的吸痰方法,清除气道分泌物过度频繁的吸痰可刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加,从而增加VAP的发生,故不提倡定时吸痰,因此及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅,进行有效通气,减少VAP发生的有效措施,吸痰前给予人工翻身叩背,正确的吸痰方法是先吸气道内的分泌物,再吸口鼻部的分泌物,吸痰时严格无菌操作,动作轻柔,负压得当,每次吸痰时间15秒,吸痰前后均给予100纯氧2分钟,为防止吸痰时气溶胶的扩散,使用密闭式吸痰管进行吸痰26加强手卫生知识培训,提高手卫生知识的依从性洗手是预防外源性感染的最有效的方法,医务人员的手是病原菌传播的重要途径,医务人员在护理,检查重症感染病人后手上所带病原菌的量可达103105CFU/MM,如果不洗手再进行吸痰或其他的操作都可导致VAP及交叉感染的发生,尤其是接触呼吸道分泌物及冷凝水前后均应有效的洗手,洗手是有效的清除病原菌的有效方法,因此我院ICU采用规范的六部洗手方法,每次洗手的时间不少于15秒,操作前后均应洗手,因抢救危重病人没时间进行充分洗手,可用快速手消毒毒剂按六步洗手法揉搓双手可起到同样的效果3实施综台捆绑措施后的效果从2008年的1月至2008年的L2月,我院ICU行MV患者VAP的发生率是441,自2008年L2月我们实施综合捆绑措施后,2009年VAP的发生率是163,病人的VAP的发生率下降了278,由此可见,VAP是接受机械通气患者较为常见的院内感染,误吸是VAP的主要感染途径,误吸,呼吸机管路的消毒管理,基础疾病的严重与VAP的发生有密切的联系,因此抬高体位防止误吸,声门下引流滞留物,加强营养,积极治疗原发病,合理使用抗生素,加强呼吸机管路的消毒管理和严格的无菌操作,加强洗手等优化捆绑措施是预防VAP发生的关键,也是降低ICU患者VAP的发病率和病死率,减少住院时间,降低医疗费用的关键参考文献【L】NORRISSC,BARNESAK,ROBERTTDWHENVENTILATORASSOCIATEDPENUMONIASHAUNTYOURNICUONEUNITSTORYNEONATALNETW,2009,28159【2JJEANCHASTREJ,FAGONJYVENTILATORASSOCIATEDPENEUMONIAFJ】AMJRESPIRCRITCAREMED,2002,16586790331DRAKULOVICMB,TORTESABAUERTETA1SUPINEBODYPOSITIONASRISKFACTORFORNOSOCOMIALPNEUMONIAINMECHANICALLYVENTILATEDPATIENTSARANDOMIZEDTRIALMLANCER,1999,354185118584】吴颖鹤,吴晓梁,方强机械通气患者口咽部清洗对呼吸机相关性肺炎的影响们中国急救医学,2005,25322324F5】陈爱君,方雪玲,蔡洪流,等呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响团中华结核和呼吸杂志,2004,272131132【61CORDEROLSANANESM,AYERSLW,ETA1ACOMPARISONOFTWOAIRWAYSUCTIONINGFREQUENCIESFREQUENCIESINMECHANICALLYVENTILATED,VERYLOWBIRTHWEIGHTINRANTSJRESPIRCARE,2001,468783788【7】柏宏坚呼吸机相关性肺炎的预防【J】国外医学呼吸系统分册,