结核性脑膜炎高热病人的亚低温护理探讨

结核性脑膜炎高热病人的亚低温护理探讨护理研究2007年2月第21卷第2期下旬版总第206期481科研论着结核性脑膜炎高热病人的亚低温护理探讨DPROBEINTOSUBHYPOTHERMIANURSINGCAREOFTUBERCULOUSMENINGITISPATIENTSWITHHIGHFEVER郑国琴,林奕,陈敬芳,王惠兰ZHENGGUOQIN,LINYI,CHENJINGFANG,ETALDONGHUHOSPITALOFSHENZHENCITYGUANGDONGPROVINCE,GUANGDONG518012CHINA摘要目的探讨结核性脑膜炎高ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOSUBHYPOTHERMIANURSINGCAREOFTUBERCU一热病人的亚低温护理方法方法LOUSMENINGITISPATIENTSWITHHIGHFEVERMETHODGUIDEDBYTHEHOLISTICNURSING以整体护理为指导,按照PDCA程CAREANDBASEDONTHEP1CAPROCEDURETUBERCULOUSMENINGITISPATIENTSWEREPRO一序,在降温方法,症状监测与护理,VIDEDSTANDARDANDINSTRUCTIONONASPECTSOFMETHODSOFHYPOTHERMIA,SYMPTOMS并发症的防护,基础护理等方面进MONITORINGANDNURSINGCARE,COMPLICATIONPREVENTIONANDNURSINGCARE,BASIC行规范和指引结果亚低温治疗NURSINGCARERESULTDURINGSUBHYPOTHERMIATREATMENT,PATIENTSHADNOTDE一期病人无冻伤,压疮,肺部感染,泌VELOPEDCOMPLICATIONSSUCHASCOLDINJURY,PRESSURESORE,PULMONARYINFECTION,尿系感染,电解质紊乱,胃出血,心URIMR,SYSTEMINFECTION,ELECTROLYTEDISTURBANCES,GASTRORRHAGIA,ANDARRHYTHMIA耋蓑主SUYENNISIGCAREGUARANTEETH利进行,有效降低晚期结核性脑膜MAHERAPYGOINGONSMOOHYANOWBDTEPEAUREOUBECUBUS炎高热病人体温MENINGITISPATIENTSOFLATESTAGECOMPLICATEDWITHHIGHFEVEREFFECTIVELY关键词结核性脑膜炎高热亚低KEYWORDSTUBERCULOUSMENINGITISHIGHTEVERSUBHYPOTHERMIANURSING温护理CARE中图分类号R4735文献标识码B亚低温治疗目前广泛应用于颅脑损伤病人中随着这一技术的深入研究,亚低温治疗逐渐应用于临床危重病人结核性脑膜炎是一种最严重的结核病,病情变化急骤复杂,病死率及致残率高,持续高热是晚期结核性脑膜炎的护理难题,高热降温是结核性脑膜炎救治过程中的重要手段因此,我科在结核性脑膜炎高热病人中实施亚低温降温治疗与护理,效果满意现报告如下1临床资料2006年1月一2006年7月我科收治的结核性脑膜炎病人14例,其中男9例,女5例年龄23岁58岁早期5例,中期6例,晚期3例所有病例均进行包括神经系统的体格检查,脑脊液检查,符合临床诊断,均接受正规抗结核治疗中晚期病人中体温390以上的7例,经过抗结核治疗,物理降温或药物降温,4例3D内体温降至正常范围,3例晚期结核性脑膜炎病人降温效果差,经护理综合评估后,对体温400病文章编号100964932007J2C一048103人实施亚低温降温治疗,3D后体温维持10,到达设置体温肛温在340在360375,无冻伤,压疮,心350,根据病人生命体征及有无寒律失常等并发症发生战等情况调节冬眠药物用量和速度,维2护理持目标体温1D各生命体征正常后开以整体护理为指导,按照PDCA循始复温,将病人置于250260环程序,对病人实施亚低温治疗护理室温中,采取自然复温法,停止使用冬眠21评估对病人临床表现,病情程药物,逐渐撤掉冰帽与冰袋,以12H24度,治疗方案,一般情况等方面进行评H升高10的速度复温,直至肛温升估,无严重心肺功能不全者,方可实施亚至36505低温治疗232监测与护理22计划根据评估结果,制定亚低温2321环境要求亚低温治疗病人降温个案护理计划,征得家属同意实施单独安排在监护病房,保持室内空气新治疗与护理鲜,室温按降温和复温要求调节,湿度维23实施持在5060,每天紫外线消毒病室231降温方法将病人置于1802次200室温中,减少盖被,氯丙嗪252322体位护理冬眠药物中氯丙NAG,异丙嗪25NAG,地西泮10NAG肌肉注嗪有降血压作用,剧烈搬动或翻动病人射,注射冬眠药物30MIN后,开始物理会出现循环不良,导致体位性低血压降温病人头部用冰帽或腋下,腹股沟,因此,冬眠药开始使用后30MIN内不翻胴窝等大血管处置冰袋,开始的降温速动或搬动病人,翻身,叩背时动作轻柔,度是每小时降温0510,体温操作完毕后保持病人处于平卧位降至370后,每12小时降温052323体温监护体温监护是亚低1为深圳市科技计划项目,项目编号200603217482CHINESENURSINGRESEARCHFEBRUARY,2007VOL,21NO2C温治疗中的一个重要项目,在整个降温,复温过程中,均采用肛温测定,1H监测,记录1次,保持肛温在340350,防止体温过低导致的并发症,禁忌复温过快,避免因血管扩张,回TL,血量减少引起的低血压性休克或因复温过快发生肌颤引起的颅内压增高2324循环系统监护危重病人病情瞬息多变,出现高热使其生命受到更大威胁,治疗时使用的冬眠药,如氯丙嗪可以使心率减慢,血压降低,严重时出现心律失常,心房颤动,心室颤动因此,应严密监测循环系统变化,采用多参数心电监护仪,24H动态监护心率,血压,心电图,血氧饱和度的变化,心率维持在60/RAIN,血压维持在80/50MMHG1MMHG0133KPA,定期监测动脉血气进行分析,注意观察病人面色,肢端循环,发现病人出现面色苍白,血压下降,发绀,心律不齐,说明循环障碍,冬眠过深或体温太低,必要时停用冬眠药并给予保暖,遵医嘱给予血管活性药物,改善微循环2325神经系统监护严密观察病人意识,瞳孔,肌张力的变化,30RAIN记录1次,监测血压,脉搏变化,协助医生行腰穿术监测颅内压,脑灌注压,防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害采用GLKSGOW昏迷指数评分法评定病人意识状态2326呼吸系统监护24H动态监护呼吸受冬眠药的影响,中枢神经系统处抑制状态,呼吸频率相对较慢,但节律整齐因此,严密观察呼吸频率,节律,方式,血氧饱和度,加强呼吸道管理,如出现呼吸困难,发绀,吸气三凹征,听诊肺部有干口罗音,提示呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除呼吸道分泌物,根据病人缺氧情况,予鼻导管或面罩吸氧,及时调节氧流量,避免缺氧加重脑水肿,如出现呼吸频率太慢,节律不整齐或点头呼吸,应停用冬眠药,并给予呼吸中枢兴奋剂,必要时行机械通气2327消化系统监护低温使肠蠕动减慢,消化酶分泌减少,吸收功能受到一定限制,早期应给予鼻饲或静脉全营养,防止肠黏膜萎缩,保护肠道屏障,提高细胞免疫功能采用静脉滴注营养液连续喂养方法,开始喂养的6H滴注速度为30ML/H,以后喂养速度为40H1L/H50M/H,营养液温度为3940,避免造成腹胀,腹泻,反流等不良反应,同时应观察胃液的颜色,性质及PH变化,发现异常及时报告医生予相应处理必要时做好配血,输血准备233并发症的防护亚低温治疗病人对外界刺激反应差,循环机能减慢,免疫功能受抑制,容易出现各种并发症,应予特别护理,避免交叉感染口腔护理每132次,根据口腔PH值选用清洗液预防压疮保持床铺清洁,使用气垫床,骨突受压处垫凉液垫,建立翻身卡,及时更换病人浸湿的衣物,保持皮肤清洁干燥防止泌尿系感染保持留置导尿管通畅,03碘伏尿道口消毒每132次,必要时每131次呋喃西林膀胱冲洗避免冻伤亚低温期间,皮肤血管收缩,末梢循环差,易并发冻伤,应用冰帽时,注意使用小冰块,以布类保护好耳及颈项部,身体大血管冰敷时冰袋外包一层小毛巾,交替冰敷,注意观察皮肤情况,如皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,按摩,保暖防止肺部感染平卧,头偏向一侧,2H翻身,叩背1次,翻动病人时动作轻柔,注意痰液引流,避免口腔分泌物,呕吐物吸人避免电解质紊乱准确记录24H出入量,观察尿色,每13查电解质,观察钾,钠,氯的变化,降温过程中注意钾的补充,限制氯化钠的摄入,复温过程中应注意钾的摄人234加强基础护理在各项护理操作中严格执行无菌操作原则,避免医源性感染的可能,保持静脉输液,吸氧管等管道的通畅,采用静脉留置针,建立两条静脉通道,备齐各种抢救设备及药物,并处于应急状态,护理记录规范,及时,准确,抢救病人时应冷静,敏捷,熟练24评价亚低温治疗3D,复温后的体温维持在360375无压疮,冻伤,肺部感染,泌尿系感染,电解质紊乱,胃出血,心律失常等并发症各生命体征正常,挽救了病人生命,保证了抗结核治疗的顺利进行3讨论近年来全球结核病人的增多,结核性脑膜炎也有上升趋势,目前其病死率为2030,晚期结核性脑膜炎病死率可达50以上早期结核性脑膜炎起病1周2周由于无特异性L临床表现,常被误诊为其他疾病,而延误了有利的治疗时机晚期结核性脑膜炎昏迷期病人脑部的严重病变导致脑积水,颅内压增高,体温常持续在390以上,并伴有意识障碍,抽搐等症状,长时间的高热致使脑血流量,脑组织氧代谢增加,一进一步造成颅内压增高,加重脑细胞损害有研究报道颅内压增高是早期结,核性脑膜炎死亡的主要原因积极采用各种措施,使颅内压降低是提高结核性脑膜炎病人成活率的关键晚期结核性脑膜炎所致高热往往由于中枢神经的失调引起,用物理降温或普通的药物降温,较难将体温控制在理想状态,体温容易反弹,反弹后的体温更难控制随着亚低温治疗技术的深入探讨2I4J,亚低温降温方法逐渐应用于临床【5J,在结核性脑膜炎高热病人中实施亚低温降温治疗与护理,能较好地将体温控制在理想范围31亚低温治疗时间及体温在亚低温治疗过程中,亚低温治疗时程,亚低温温度控制等,一直是国内外学者探讨的问题多数学者认为,亚低温治疗时程2D10D为宜,低温时间过长,会加重脑损害程度以及可能导致心肺并发症,但对于颅内高压病人可适当延长至7D10D徐燕等【6报道采用330350的温度控制,并维持比较稳定的亚低温状态数13,无任何严重的并发症发生李淳7_研究认为肛温与脑温相差05左右,两者之间有比较好的相关性,可将肛温作为温度控制的可靠指标本实验采用340350的亚低温降温治疗和自然复温,治疗时间3D,能起到理想的降温效果本次仅探讨结核性脑膜炎高热病人亚低温降温效果及操作过程中的护理规范,对病人脑脊液的生化指标及预后效果的影响有待作进一步研究与总结32降温和复温速度在降温前,详细了解病人体温情况,建立记录卡,及时评价每阶段的降温效果,根据具体病情和对冷的耐受力,调整物理降温方式和冬眠药物使用剂量和间隔时间如降温和复温速度过快,都可导致体温的骤然变化,直接影响机体各重要器官的功能,扰乱机体的免疫功能,发生急性脑水肿如果出现寒战,可使机体热能积蓄,耗氧量增加,使降温不能进行我们按照PDCA程序观察发现,当体温降至360时,病人抽搐的频率明显减少,体温降至350时,呼吸,脉搏变慢,血压维持在80/50MMHG依照降温计划降温和护理研究2007年2月第21卷第2期下旬版总第206期复温,能有效防止低温治疗过程中常见的心律失常,心动过缓,低血压及凝血系统等并发症参考文献1杨昆胜,王文科,李永刚,等不同病期结核性脑膜炎多项诊断指标评价J脑与神经疾病杂志,2002,1042402412CLIFTONCL,MILLERER,CHOIRSC,ETA1HYPOTHERMIAONADMISSIONINPATIENTSWITHSEVEREBRAININJURYJJNEUROTRAUMA2002,192932983HOLZERM,MARTENSP,ROINER,ETA1MILDTHERAPEUTICHYPOTHERMIATOIMPROVETHENEUROLOGICOUTCOMEAFTERCARDIACARRESTJNENGJMED,2002,3465495564CLIFTONG,MILLERER,CHUNSC,ETA1LACKOFEFFECTOFINDUCTIONOFHYLXXHERMIAAFTERACUTEBRAININJURYJNENGRMED,2001,34456615卢惠珍,陈少春,唐吉荣D,JI,重症化脓性脑膜炎致高热的护理策略J齐齐哈尔医学院,2004,2566826徐燕,龚孝淑,彭淑霞,等30例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的温度控制LJ中华护理杂志,1999,3495315327李淳亚低温在重型颅脑损伤治疗中的应用及护理要点J河北北方学院学报,2005,2236869作者简介郑国琴1967一,女,湖北省武汉人主管护师,大专,从事结核病临床护理及护理研究工作,工作单位518012,广东省深圳市东湖医院林奕,陈敬芳,王惠兰工作单位518012,广东省深圳市东湖医院收稿日期20061019本文编辑寇丽红西安市城市社区老年人抑郁症状发生率及危险因素研究DASTUDYONINCIDENCEANDRISKFACTORSOFDEPRESSIONAMONGAGEDPEOPLEINCOMMUNITYOFXIANCITY范珊红,化前珍,马艳,余咏,张美霞,南菁,壬线妮,赵艳立FANSHANHONG,HUAQIANZHEN,MAYANETALTANGDUHOSPITALOFFOURTHMILITARYMEDICALUNIVERSITYOFPIA,SHAANXI710038CHINA摘要L目的J研究西安城市社区老年抑ABSTRACTOBJECTIVERR0INVESTIGATEONTHEINCIDENCEANDRISKFACTORSOFDE一郁症状的发生率及其危险因素方法PRESSIONAMONGAGEDPEOPLEINCONLRNUNITVOFXIANCITYMETHODSBY采取分层随机整群抽样方法,应用老年ADOPTINGSTRATIFFEDRANDOMIZEDCLUSTERSAMPLING,ATOTALOF1950CASESOFAGED抑郁量表及自行编制的危险因素调查表VRV西安市6个社区X主PEO一1HEGF60ILEDEM6SCEANDIIIDXEISIAGNNECDIRISKWPEOPLEATTHEAGEOIOUEARSORMOTEIROMOCOINRNUNLTLES1NA1ANCITYEREINVESTI,ATEDBYFILLINOUTSELFZ年AGTLGGN结果老年抑郁症NVESTIGAGSENNEDEPRESSIONCALEANDDESGNEDNK一状发生率为249,不同年龄,性别,职FACTOMVENTOYRESULTLHENCIDENCEOTDPRESSIONA/NONGAGEDPEOPLE业,文化,家庭状态丧偶,独居之间抑ACCOUNTEDFOR249THEREWASSTATISTICALSIGNIFICANCEINTERMSOFDEPRES一郁症状发生率有统计学意义P005,SIONINCIDENCEAMONGALLAGEDPEOPLEOFDIFFERENTAGES,GENDER,OCCUPATION年龄,经济收入,是否独居是老年抑郁症ANDCULTURELEVELANDFAMILYSTATE1OSSOFSPOUSE,LIVINGALONEP0