经腹会阴联合直肠癌根治术的术后护理

肆薃蒂羆羂腿薅蝿袈腿螇肄芇膈蒇袇膃膇蕿肂聿膆蚁袅羄膅螄蚈芃芄蒃袄腿芃薆蚆肅芃蚈袂肁节蒇蚅羇芁薀羀芆芀蚂螃膂艿螄羈肈芈蒄螁羄莇薆羇袀莇虿螀膈莆莈羅膄莅薁螈肀莄蚃肃羆莃螅袆芅莂蒅虿膁莁薇袄肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚆芇蒈蚄袁膃蒇螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蚀羈膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿袈腿螇肄芇膈蒇袇膃膇蕿肂聿膆蚁袅羄膅螄蚈芃芄蒃袄腿芃薆蚆肅芃蚈袂肁节蒇蚅羇芁薀羀芆芀蚂螃膂艿螄羈肈芈蒄螁羄莇薆羇袀莇虿螀膈莆莈羅膄莅薁螈肀莄蚃肃羆莃螅袆芅莂蒅虿膁莁薇袄肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚆芇蒈蚄袁膃蒇螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蚀羈膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿袈腿螇肄芇膈蒇袇膃膇蕿肂聿膆蚁袅羄膅螄蚈芃芄蒃袄腿芃薆蚆肅芃蚈袂肁节蒇蚅羇芁薀羀芆芀蚂螃膂艿螄羈肈芈蒄螁羄莇薆羇袀莇虿螀膈莆莈羅膄莅薁螈肀莄蚃肃羆莃螅袆芅莂蒅虿膁莁薇袄肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚆芇蒈蚄袁膃蒇螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蚀羈膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿袈腿螇肄芇膈蒇袇膃膇蕿肂聿膆蚁袅羄膅螄蚈芃芄蒃袄腿芃薆蚆肅芃蚈袂肁节蒇蚅羇芁薀羀芆芀蚂螃膂艿螄羈肈芈蒄螁羄莇薆羇袀莇虿螀膈莆莈羅膄莅薁螈芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羁羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅节蒅莆蚅肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂蒃羂袆蒁蒂蚁肂莇蒁袃袄莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羂膆芆薆蚂罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿虿螅肂芅虿袇袅攀枝花学院本科毕业论文经腹会阴联合直肠癌根治术的术后护理学生姓名卢芸学生学号200811001038院（系）医学院年级专业2008级护理学一班指导教师喻佳洁二一二年六月摘要直肠癌是是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。经腹会阴联合直肠癌根治术（简称MILES术），是目前手术治疗直肠癌的常用方法，主要适用于腹膜折返以下的直肠癌。由于术后造口和排便方式的改变加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量，因此术后密切观察病情；加强切口、肠造口的护理，协助并教会患者自理；做好人工肛门的排便训练和心理饮食护理等有效措施将有利于患者的造口护理和良好排便习惯的养成，减轻患者的痛苦，促进病情的康复，提高患者术后的生活质量。关键词直肠癌；经腹会阴联合直肠癌根治术；术后护理ABSTRACTCOLORECTALCANCERISACOMMONMALIGNANTTUMORINTHEGASTROINTESTINALTRACT,AFTERTHEINCIDENCEOFGASTRICCANCERANDESOPHAGEALCANCERABDOMINALPERINEALRESECTIONOFRECTALCANCERREFERREDTOASMILES,ISCURRENTLYINOPERATIONOFRECTALCARCINOMATREATEDWITHCOMMONLYUSEDMETHODS,MAINLYAPPLICABLETOPERITONEALREENTRYFOLLOWINGRECTALCANCERDUETOPOSTOPERATIVESTOMAANDBOWELCHANGESAGGRAVATETHEPATIENTSPSYCHOLOGICALBURDEN,SERIOUSINFLUENCEPATIENTSQUALITYOFLIFE,THEREFORE,POSTOPERATIVECLOSEOBSERVATIONOFDISEASETOSTRENGTHENTHEINCISION,INTESTINALSTOMACARE,ASSISTANDTEACHSELFCAREWELLARTIFICIALANALBOWELTRAININGANDMENTALDIETNURSINGANDOTHEREFFECTIVEMEASURESWILLBEHELPFULFORPATIENTSWITHCOLOSTOMYNURSINGCAREANDAGOODBOWELHABITS,TOALLEVIATETHESUFFERINGOFPATIENTS,PROMOTETHEREHABILITATIONOFILLNESS,IMPROVEPATIENTSPOSTOPERATIVEQUALITYOFLIFEKEYWORDSRECTALCANCER；MILESOPERATION；POSTOPERATIVENURSING经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，预计到2015年可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一1。据WHO资料显示，全球结、直肠癌每年新发病例达94万人，每年近50万人死于结、直肠癌2。经腹会阴联合直肠癌根治术（简称MILES术）是目前手术治疗直肠癌的主要方法，其主要的手术方式就是切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜等，将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门3。据统计，我国每年有近10万直肠癌病人接受MILES术4。MILES术能有效的提高生存率，但术后肠造口却使病人体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，而且也使病人承担了沉重的经济负担，降低了患者的生活质量。因此如何加强切口、肠造口部位及其并发症的护理成为MILES术后护理的关键内容，本文就MILES术的术后护理综述如下1术后观察术后卧床休息，严密观察生命体征变化，开始每半小时测量血压、脉搏、呼吸及心率，到病情平稳时改为每小时一次。保持输液通畅，注意水、电解质酸碱平衡，记录24小时出入量，必要时监测中心静脉压。2引流管的护理MILES术后，患者身上通常带有胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管、骶前引流管、盆腔引流管等多根管道5。注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脱，特别在翻身交接病人时更应注意防止脱落。术后定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞，保持引流管通畅，观察引流液量、性状，特别是术后48小时内引流液浓度改变7，以了解是否有出血，注意有无吻合口瘘现象。引流液若呈鲜红且量多，提示有出血情况；若出现混浊且有臭味时,提示有感染或瘘的发生，应及时报告医生，做必要的处理。3切口护理据DEALEY8证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液,对切口黏膜无刺激性,故在术后应选用生理盐水作为切口清洗液。31腹部切口护理术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染问题9，可采用粘贴式透明造口袋。术后23天，腹部切口及缝合处轻度发红多属正常现象，不必进行处理。用纱布挤压腹部切口，观察有无积液，促进积液的排出。若渗液量较大，给予泡沫敷料及时吸附渗液，防止切口积液感染。32会阴切口护理会阴切口位置较为特殊，易发生切口愈合不良。更换敷料时注意消毒和清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部，以保持会阴清洁干燥。注意骶前持续灌洗。有文献报道10，MILES术后采用骶前灌洗引流可减少会阴切口感染率，促进切口愈合，且优于不灌洗组。若会阴切口感染，采用湿性疗法处理切口，用生理盐水进行清洁，应用泡沫银敷料抗感染及吸收渗液9。4肠造口的护理41肠造口部位的护理患者取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染11。每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠黏膜。如有肠黏膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。42常见肠造口并发症的护理当发生造口并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活12。421造口肠管坏死造口肠管坏死是最严重的早期并发症,常发生在术后2448小时，发生率因造口的类型以及患者基础疾病的严重程度而不同，大约为1222，多见于肥胖的患者以及基础疾病较严重的患者。发生时应立即撤去所有覆盖的敷料，用10氯化钠注射液纱布持续湿敷，以减轻肠粘膜水肿，改善局部血液循环；使用活血、抗凝药物，严密观察造口肠端的色泽变化，嘱患者继续禁食，予以全胃肠外营养支持13。422造口出血造口出血通常发生在术后48小时，一般不会造成严重后果。对于少量出血可用纱布加压止血，若出血较多，可用蘸有1肾上腺素的纱布压迫止血。对于护理瘘口分泌物时尽量避免硬纸擦拭，以免损伤瘘口周围黏膜而出血，并于局部涂擦油性软膏，保护瘘口周围黏膜。423造口狭窄肠造口狭窄主要是腹壁孔太小、未切除部分筋膜或造口处瘢痕收缩等原因造成14。手术后1周开始以指扩张造口，嘱病人或病人家属右手食指和中指戴上指套后涂石蜡油，缓慢插入人工肛门5厘米左右，至第二关节处，然后两指尽量分开并转动手指，持续2030分钟，每周12次扩肛，使造口内径保持在25厘米处为宜。术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改每12周扩张造口1次。424造口疝造口疝分为造口内疝和造口旁疝。造口内疝是因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。造口旁疝是由于肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织造成，是最常见的肠造口周围并发症15。指导患者使用造口腹带或AB收腹内裤制作的腹带16，使用腹带前要平卧，将肠管还纳后将腹带固定于腹部，同时指导患者要注意避免一切可以升高腹部压力的动作和行为，如避免提重物、慢性咳嗽和排尿时用力。425造口周围皮炎主要是因为初期粪便稀薄,肛门袋胶圈与造口肠管基底包绕的凡士林油纱布接触疏松，粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏造成。首先要保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时清洗造口周围皮肤。待干燥后扑溃疡粉，保留数分钟后将多余溃疡粉轻轻擦净，再贴上裁剪适中的两件式透明开口袋，换药两天一次，让皮肤有一个修复的过程。预防造口周围皮炎最好的办法是选择并正确使用对皮肤无刺激的造口底盘13，最后肛门袋要勤倒、勤洗，逐渐适应造口的排便习惯，以减少甚至避免周围皮炎的发生。426造口脱垂造口脱垂是指黏膜较原来突凸出增多17，可能与造口手术时腹壁肌层开口过大有关。能够回纳的患者先用高渗盐水湿纱湿敷片刻后予手法复位，指导其选择使用一件装柔软底板造口袋，尽量使用较大的造口袋裁剪底板尺寸要恰当，不能太小，以免损伤脱垂的肠管15。对症治疗慢性咳嗽辅以腹肌锻炼指导。对于不能回纳的且脱垂较长的患者可通过手术治疗。5人工肛门排便训练永久性结肠造口患者每日排便次数多、排便时间不固定、排便时无感觉的主要原因是MILES术后的永久性结肠造口，既无感受扩张刺激的感受器，亦无内外括约肌，粪便的排出是依靠结肠的蠕动自然完成的，因此排便不易控制。51条件反射训练术后15天，肠道功能已基本恢复正常，为培养规律排便习惯的最佳时期。首先要培养患者产生规律的排便意识，指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，同时鼓励患者每日清晨喝1杯凉开水刺激肠蠕动，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练。术后1个月，规律的排便意识基本形成，可开始控制排便训练，即每次有便意后，通过变换体位或分散注意力等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，每日尽力控制在同一时间段内排便，养成定时排便的习惯。52结肠造口灌洗训练法关闭一次性肠道灌洗器开关。用500毫升38摄氏度左右温生理盐水注入集水袋，液面距离肠造口3050厘米，造口病人可取坐位或仰卧位，润滑肠造口处和灌洗头，排出管中空气，将灌洗头插入结肠造口中约6厘米，控制流速使水缓慢注入50毫升/分钟18。灌水结束停留23分钟后取出灌洗头，防止粪液向上溢出。510分钟后可尝试排出粪便。此方法每日一次，灌洗时间要基本固定。通过上述训练患者术后3个月基本能有意识地控制排便。研究表明，进行结肠灌洗不仅使排便得到控制，不随意排气次数下降20，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担19。6饮食护理术后72小时胃肠功能恢复后，开放结肠造瘘口，可进食少量流质饮食。由于排便方式改变开始可出现排便异常，护士应根据病情合理安排饮食20。一般先进食流质35天，1周后改为半流质，2周后改为易消化的少渣饮食。为了方便造口护理，最好选择对肠道刺激性弱的食物；避免进食容易引起腹泻的食物，易产气的食物、易产生臭味的食物及难消化并易造成阻塞的食物。患者可根据自己情况调节，生活饮食注意规律，禁忌烟酒，多饮水，避免暴饮暴食，养成定时排便的良好习惯，保持大便规律成形。7心理护理研究显示，心理健康水平低的造口患者其生活质量较差21，因此心理护理尤为重要。护理人员要随时与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的感受，及时发现患者的否认、悲哀、绝望、失落等消极情绪反应，进行开解22。医院或科室可组织讲座、座谈会等形式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排解其孤立无助感，促使其以积极的态度面对造口。护理人员针对不同的心理问题与患者及家属共同讨论进行造口自理时可能出现的问题及解决方法，并适时予以鼓励患者正视自身身体情况的现实，促使其逐步获得独立护理造口的能力。8健康指导建议日常穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫。在身体状况恢复的情况下，尽可能融入正常的生活和工作中，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。平时可适当参加体育锻炼，但避免剧烈的运动。每次更换造口袋时，须用中性皂液或05氯已定清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎，皮肤糜烂的发生，并观察造口周围皮肤有无红肿破溃疼痛等现象，若有糜烂应及时复查23。MILES术后患者因其正常的生理解剖结构被改变，既往熟悉的排便方式及排便习惯发生了重大的变化，需要患者建立新的生活习惯。术后加强病情的观察和切口造口的护理，做好患者人工肛门的排便训练和心理饮食指导可以有效的帮助患者适应自身身体变化，提高治疗效果。另一方面护理人员与家属应共同帮助患者提高自信心，引导其参加社会活动，建立良好的人际关系，恢复心理平衡和健康人格，重新融入家庭和社会中。参考文献1汪芳裕,平田一郎日本大肠疾病诊断技术研究进展J东南国防医药,2008,1032012022吴燕,颜美琼,卢惠娟等造口治疗介导的专科护理干预对肠造口病人疾病不确定感的影响J护理研究,2010246167216733曹伟新,李乐之外科护理学M第四版北京人民卫生出版社,20092704陈霞肠造口病人心理状况调查与护理J中国健康月刊,2010,29111841855邓顺华,李春梅,陈锦坚等OREM自理模式在直肠癌MILES术后患者护理中的应用J国际医药卫生导报，2010,17188906刘清芳直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理体会J基层医学论坛,2010颖馨自护理论在低位直肠癌人造肛门患者中的应用J现代中西医结合杂志,2008,1726417641778DEALEYCTHECAREIFWOUNDSM2NDEDITIONLONDONMPCBOOKSLTD,2009789朱守林68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理J中华护理杂志,2011,46121162116310彭秀琴直肠癌患者MILES术后会阴切口感染的预防护理J护理实践与研究,2010,716555611姚利团MILES术后健康教育对生活质量的影响J中国误诊学杂志,2010,11204850485112PERSSONE,GUSTAVSSONB,HELLSTROMA,ETALOSTOMYPATIENTSPERCEPTIONOFQUALITYOFCAREJJADVNURS,2005,4911813张其健MILES术结肠造口并发症的护理J护理学杂志,2004,1924252614徐桂女,沈设芬腹会阴联合直肠癌根治术术后并发症的护理J解放军护理杂志,2009,264B474815梁明娟,赖东明,林瑞燕等腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策J中华疝和腹壁外科杂志电子版,2011,54495498616罗权芳,朱海霞,蓝海云等MILSE术后并发症原因分析与护理J齐鲁护理杂志,2011,175838417胡爱玲,郑美春,李伟娟等现代伤口与肠造口临床护理实践M北京中国协和医科大学出版社,201032518胡景霞,杨彩云结肠造瘘术后排便习惯的训练方法及健康指导J中国医疗前沿,2009,4111912119杨姗姗,李培肠造口病人的家庭护理J全科护理,2010,882139214020廖寒奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用J右江民族医学院学报,2008,116917021李玮结肠癌手术肠造口患者的生活质量研究J当代医学,2010,1615848522王智英,王艳丽经腹会阴直肠癌根治术患者的心理护理J求医问药,2012,10112812923郭丽霞永久性结肠造瘘口患者的健康教育J中国误诊学杂志,2010,101125932594螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肃芃葿螆罿节薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈芈螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃节蚂羈羂莄袈袄羁蒇蚁螀肀蕿蒃肈肀艿虿羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆肇芃薀螂肆莅螅肁肅蒇薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蚁肀膈芀蒄羆芇莃