2014年护士资格考试历年高频考点 800 条

2014年护士资格考试历年高频考点800条系列一1护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。2护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。3护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。4护理诊断常用的陈述方式PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。PE公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P问题陈述法，多用于健康的护理诊断。5护理记录单记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录P病人的健康问题；I针对病人的健康问题所采取的护理措施；O经过护理后的效果。6急诊护理工作的预检分诊急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。7白天病区较理想的声音强度应维持在3540DB。声音强度达到5060DB，可产生相当的干扰。长时间暴露在90DB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过L20DB时，可造成听力丧失或永久性失聪。8一般病室适宜的温度为1822；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至2224为宜。病室相对湿度以5060为宜。9备用床目的保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约20CM，移床旁椅至床尾正中，距床尾约L5CM；枕头四角充实，开口背门。10暂空床目的供暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折L4，再扇形三折于床尾；必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头4550CM。11麻醉床目的便于接受、护理麻醉手术后病人；保证病人安全、舒适，预防并发症；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。12按顺序排列住院病历体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡；进行人院评估，填写入院护理评估单。13四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单；甲在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。14主动卧位病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。15被动卧位病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。16被迫卧位病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位；膀胱镜检查时采取截石位等等。17头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高L530CM。十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。18头高足低位病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高L530CM。颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。19外源性感染又称交叉感染是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。20内源性感染又称自身感染指病原体来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012用等，引起的感染。21清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。22消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。23灭菌指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。24燃烧法常用于无保留价值的污染物品，如；污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒人少量95L00乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。25煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。26使用六步洗手法掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续15秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处；打开水龙头，流水冲净双手；关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。27淋浴和盆浴目的去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松；促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常。28压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。29压疮好发部位，仰卧位好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部；俯卧位好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处；侧卧位好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；坐位发生于坐骨结节处。30发热程度以口腔温度为标准1低热体温373380。2中等度热体温381390。3高热体温39141。4超高热体温在41以上。31安静状态下，正常成人的脉率为60100次分。正常情况下，脉率与心率是一致的。32正常成人的呼吸频率为1620次分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声；不费力。33安静状态下，正常成人收缩压90139MMHG120185KPA，舒张压6089MMHG8O118KPA，脉压3040MMHG4053KPA。34影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。35鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。36冷疗的作用控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛；冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人；冷直接与皮肤接触可降低体温。37吸氧适应证动脉血氧分压PAO2正常值为106133KPA，当病人PA02低于66KPA时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。38口腔温度以蓝“”表示，腋下温度以蓝“”表示，直肠温度以蓝“”表示。39循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。40循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。41心功能分级级，体力活动不受限制；级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸；级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸；级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话03716721001242洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。43成人窦性心率在L00150次MIN_，称窦性心动过速；成人窦性心率200ML，是幽门梗阻的特征性表现。65结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。66小儿腹泻易感因素包括胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃肠道分泌型IGASIGA低；尚未建立正常肠道菌群；人工喂养儿不能从母乳中得到SIGA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。67低钾血症的临床表现包括精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失；心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。68几种常见肠炎的大便特点1轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。2致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎蛋花汤样或水样、混有黏液。3侵袭性大肠杆菌肠炎黏液脓血便，有腥臭味。4出血性大肠杆菌肠炎由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。5金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。6真菌性肠炎大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。69常用的等张等渗液包括5葡萄糖溶液、09氯化钠溶液、14碳酸氢钠溶液、187乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。70液体疗法的基本方法“三定”是指定量、定性、定速；“乏先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。71臀红护理注意事项1禁用肥皂清洗臀部；2条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下；3重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部；4将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦；5轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏；重I、度涂鱼肝油软膏；重度涂鱼肝油软膏或康复新溶液；继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。6宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。72机械性肠梗阻最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。73动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。74绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。75急性阑尾炎胃肠道症状恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性；晚期呕吐则与腹膜炎有关。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。76右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征。77可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。78难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。79嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话03716721001280绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。81内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。期排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。期便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。82肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。83直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。84门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。85细菌性肝脓肿常见症状寒颤和高热；肝区持续胀痛或钝痛；全身表现恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。常见体征肝区压痛和肝肿大。86一期前驱期肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。87二期昏迷前期肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及BABINSKI阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。88三期昏睡期肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。89四期昏迷期肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。90急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现除具有一般胆道感染的夏柯三联征处往往还有血压下降和中枢神经系统抑制的表现，临床称之为雷讲REYNOLDS五联征。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡昏迷等症状。91胆石症按照胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石3种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，常由于饮食和代谢因素使胆汁中胆固醇浓度过高所致；胆色素结石以胆红素为主，常与胆道感染有关系；混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成。92胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿予胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌，引起ODDI括约肌痉挛所致。93T型引流管应妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向远挤压引郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012流或用少量无菌生鲤盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。94由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称GREYTURNER征，脐周皮肤出现青紫，称CULLEN征。95血清淀粉酶一般在起病后612小时开始升高，4872小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶常在发病后L214小时开始升高，大于256U有诊断价值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。96上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。97每日消化道出血510ML，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50100ML，可出现黑便；胃内积血达250300ML，可引起呕血。一次出血量不超过400ML时，一般不引起全身状态。出血量超过400500ML，可出现全身症状。98内脏性疼痛特点痛觉迟钝，定位不准确。躯体性疼痛能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。99炎症性病变所致的腹痛特点一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多；有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。100穿孔性病变所致的腹痛特点腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著；可有气腹征，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；可有移动性浊音，肠鸣音消失。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话0371672100122013年护士资格考试历年高频考点800条系列二101出血性疾病所致的腹痛特点多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等；以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；腹腔积液L000ML以上可叩出移动性浊音；腹穿见不凝血液。102梗阻性疾病所致腹痛特点起病较急，以阵发性绞痛为著；初期多无腹膜刺激征。103绞窄性病变所致腹痛特点病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛；易出现腹膜刺激征或发生休克；可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。104呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。105肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。106影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能；肺通气和肺血流的比例；呼吸膜两侧的气体分压差。107按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。度患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。度于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。度患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。108肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为L4天或热退后3天。109支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等。110支气管扩张症状长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味；反复咯血为本病的特点。111COPD表现为1慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。2逐渐加重的呼吸困难，是COPD的标志性症状。112肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对XPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，FEVLFVC50MMHG。122型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。123型呼吸衰竭呼衰特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。124急性呼吸窘迫综合征ARDS典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。125隐性感染又称亚临床感染，病原体侵人人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，临床上不显出任何症状和体征，只能通过免疫学检查才能发现。通过隐性感染，可获得不同程度的特异性主动免疫。126传染源包括以下4个方面病人，隐性感染者，病原携带者，受感染动物。127甲类传染病是指鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012超过12小时。乙类传染病为严格管理的传染病，要求于发现后L2小时内上报。128麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑又称柯氏斑，KOPLIKSSPOT及皮肤特殊斑丘疹为主要表现。129麻疹的流行病学特点1传染源病人是唯一的传染源。从出疹前5日至出疹后5日内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后L0天。2传播途径主要通过空气飞沫传播，也可通过接触污染物传播。3易感人群和免疫力未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者是易感人群。6个月5岁小儿发病率最高，病后能获持久免疫。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄后移。4流行特点冬春季节多见。130水痘是感染水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。131水痘患儿的临床表现1潜伏期多为2周。2出疹期发热第一天就可出疹。皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹和结痂的顺序演变，同一时间内四者可同时存在。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，愈后不留疤痕。3并发症水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，其中皮肤感染最多见。132流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该病毒为RNA病毒，在低温条件下可存活较久。133甲型肝炎病毒HAV属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属。乙型肝炎病毒HBV属于嗜肝DNA病毒科。134粪一口传播，是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。体液和血液传播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。135获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病是由人免疫缺陷病毒HIV引起的慢性传染病。136，流行性乙型脑炎临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。137乙型脑炎病毒简称乙脑病毒属黄病毒科，为RNA病毒。138乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源。传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介。139猩红热是由A组乙型型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑。140猩红热的流行病学特点1传染源患者和带菌者是主要传染源，自发病前1天至出疹期传染性最强。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话0371672100122传播途径主要通过空气飞沫传播，也可通过被污染的食物、玩具及皮肤伤口等间接传播。3易感人群人群普遍易感。4流行特点冬春季节多发。141猩红热临床表现1潜伏期多为23天。2皮疹特点发热后第2天开始出疹，典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，均匀分布，压之褪色，疹问无正常皮肤，伴瘙痒。3特殊体征线状疹又称帕氏线，在腋下、肘窝等皮肤皱褶处皮疹密集；口周苍白圈；草莓舌、杨梅舌。4疹退后常有糠麸样脱屑，手足掌、指趾处为大片状脱皮，呈指趾套状。无色素沉着。5并发症多在病程的23周发生，常见有急性肾小球肾炎、风湿热等，为变态反应所致。142中毒型菌痢患儿发病前常有不洁饮食史或与腹泻患儿接触史。常起病急骤，突然高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状常在数小时后出现。1休克型周嗣循环衰竭型主要表现为感染性休克。早期精神萎靡、面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低；后期唇、指发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，少尿或无尿等，可伴有心、肺、肾等多器官功能障碍。2脑型脑微循环障碍型以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。患儿有剧烈头痛、呕吐、血压偏高，反复惊厥及昏迷。严重者双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，常因呼吸骤停而死亡。3肺型肺微循环障碍型以呼吸窘迫综合征为主要表现。4混合型病情最为严重。143肺结核主要经呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源。肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。144结核菌素试验常用PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射01ML5U，4872小时测量皮肤硬结直径，小于5MM为阴性，59MM为弱阳性，L019MM为阳性，20MM以上或局部有水疱、坏死为强阳性。145结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超过600ML，以后每次不超过LL；抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射01肾上腺素05ML预防休克发生。146疖又称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌多为金黄色葡萄球菌。147疖的处理原则是尽早促使炎症消退，局部涂以2的碘酊、热敷或物理疗法超短波或红外线或外敷软膏等方法，避免挤压。局部有脓肿形成不应加强热敷时，及早排脓。148痈范围大、局部出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流，可采用“”或“”形切口切开引流。149丹毒好发于下肢和面部，病变部位皮肤鲜红，中央淡，周围深，界限清楚，局部有烧灼样疼痛，病变范围向外扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，起病急，有寒战、发热、头痛等全身症状。150甲沟炎治疗原则是未形成脓肿时局部热敷、理疗，外敷中西药；形成脓肿时应尽早切开引流。甲下积脓者，应拔除指甲，拔甲时注意勿损伤甲床。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012151指头炎治疗原则是感染初期患指抬高，避免下垂；可用金黄散、鱼石脂软膏外敷指头；一旦出现跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。152大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血形成血肿。153小阴唇富含神经末梢，较为敏感。154阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。富含神经末梢，最为敏感。155阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。此区域内前方有尿道口，后有阴道口。156前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。157圆韧带，起于子宫双角的前面、穿过腹股沟管终于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带可限制子宫向两侧倾倒，维持其盆正中位置。主韧带是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带间接维持子宫处于前倾位置。158骨盆是由左右两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。159入口前后径；又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离，平均值约为11CM。是人口平面重要的径线。160入口横径左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为L3CM。161入口斜径左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为1275CM。162狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，又称为会阴体，也是骨盆底的一部分。表面为皮肤、筋膜、内层为会阴中心键即部分肛提肌。会阴伸展性很大。163青春期是指月经初潮到生殖器官发育成熟的时期；性成熟期是生殖能力最旺盛的阶段。164雌激素分泌有两个高峰，分别为排卵前和黄体发育成熟时排卵后78天。165月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。166妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是生理过程，全程约40周。167底蜕膜指与囊胚内细胞团端滋养层接触的内膜，包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜，底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖官腔其他部分的内膜称真蜕膜。妊娠L416周因羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，子宫腔消失。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012168脐带长3070CM，平均50CM，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。169妊娠最初8周称为胚胎，8周末初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。170身长体重计算公式妊娠20周前身长CM妊娠月数的平方；体重G妊娠月数的立方2；妊娠20周后身长CM妊娠月数5；体重G妊娠月数的立方3。171血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠3234周时达高峰，约增加35，维持此水平直至分娩。172妊娠期心脏向左、上、前移位，大血管扭曲，故心电轴左偏，在心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和吹风样收缩期杂音。173超声检查最早在5周时可见到有节律的胎心搏动和胎动。174妊娠12周末以前称为早期妊娠；第1327周末称为中期妊娠；第28周及其以后称为晚期妊娠。175妊娠早期，子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征HEGARSIGN。176枕先露以枕骨为指示点；面先露以颏骨为指示点；臀先露以骶骨为指示点；肩先露以肩胛骨为指示点。177胎动计数是孕妇自我监护儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。L2小时的胎动数在30次或以上，如12小时内胎动次数累计2052MOLL，早产儿257MOLL；3黄疸进展快每日上升超过85MOLL,4黄疸持续不退或退而复现足月儿2周，早产儿4周；5血清直接胆红素26MOLL；6一般情况差。303血清胆红素浓度342MOLL时，常发生胆红素脑病即核黄疸。胆红素脑病的早期表现有精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。304新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合母0型、子A或B型血引起。305黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳35天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。306光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。307光照疗法应采用波长425475NM的光疗箱，灯管与皮肤距离为3350CM，灯管使用1000小时后必须更换。308光照疗法的注意事项1患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。2剪短指甲、防止抓破皮肤。3双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。4患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。5单面光疗箱每2小时更换体位1次。每24小时测体温1次，使体温保持在3637为宜。6光疗过程中按需供给水分及营养。7血清胆红素50。本病最常见的并发症是肺出血。312寒冷损伤综合征患儿若肛温30、腋温肛温0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30的暖箱中，一般在612小时内恢复正常体温；当肛温35G、低白蛋白血症血浆白蛋白低于30GL，常伴有高度水肿、高脂血症；其中前两项为诊断的必需条件，四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。340水肿是肾病综合征病人最常见的临床表现，水肿的主要原因是低蛋白血症；感染是主要并发症。341原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012342肾病综合征出现重度水肿，严重高血压时应绝对卧床休息。343蛋白摄人量应为正常入量体重LOGKGD的优质蛋白质富含必需氨基酸的动物蛋白；应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，多吃不饱和脂肪酸植物油及鱼油，水肿时应低盐食盐500G/L，应高度怀疑肝细胞癌。705B超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为23CM或更小病变。706肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。不能手术的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞。707腹水的护理指导病人低盐饮食观察记录每日尿量、尿比重定期测量腹围及下肢水肿程度给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，减少腹水使用呋塞米排出体内过多液体。708肝癌病人术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。709癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升动作，以防肿瘤破裂。710胰腺癌好发于胰头，部，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见。早期即可发生淋巴转移。711胰头癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰体尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常剧烈，夜间较白天明显。712黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重。多数病人出现黄疽已属中晚期。713胰腺癌术后，胰腺的内分泌功能会受到明显影响，故对胰腺大部切除的病人，需要监测血糖、尿糖和酮体的变化。714胰腺癌术后腹腔引流管一般留置57天，胃肠减压管留至胃肠蠕动恢复，T管留置约2周左右，胰管留置23周后拔出。715胰腺癌术后胰瘘多发生于术后57天，是危及生命的主要并发症之一。表现为腹痛、腹胀、发热和腹腔引流液内淀粉酶增高。716胰腺癌术后胆瘘多发生于术后5L0天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹壁伤口流出胆汁样液体。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012717胰腺癌术后早期出血多发生在术后L2天，多由于创面广泛渗血、止血不彻底或凝血机制障碍所致发生于术后12周内的出血可因胰液、胆汁腐蚀及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及脉速和血压下降。718大肠癌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移。719结肠癌最早出现的症状常为排便习惯及粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。720腹痛也是结肠癌常见的早期症状。疼痛部位常不确切，程度多较轻，为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。721大肠癌癌肿距齿状线5CM以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术即DIXON手术。722大肠癌肠道准备包括控制饮食、使用肠道抗菌药物清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。723大肠癌肠道准备使用药物术前3天口服新霉素或卡那霉素口服维生素K术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。灌肠时，宜选用粗细合适的橡胶肛管，禁用高压灌肠。724大肠癌术后肛门排气或结肠人工肛门开放后拔除胃管，进流质饮食，1周后改为半流质，2周左右方可进普食，且食物以高蛋白、高热量、高维生素及易消化的少渣饮食为主。725大肠癌结肠造口于术后23日肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，为保护造口周围皮肤，应经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂。726大肠癌肠吻合手术病人术后710天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。727大肠癌结肠造口病人避免食用产气性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。若病人进食后34日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠。728膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。729膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿。730膀胱灌注化疗通过导尿管将化疗药物注入膀胱内，让化疗药物在膀胱内保留2小时左右。在药物保留期间，应让交替变换卧位，以保证药物与膀胱的各个部位充分接触。保留时间一到，即排净尿液，并大量饮水。731膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。732子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率最高，严重威胁妇女的生命。733早发现、早诊断、早治疗，使宫颈癌发病率和死亡率均明显下降。早发现与预后关系密切。734子宫颈癌好发子宫颈外口的鳞一柱上皮移行带。735早期宫颈癌病人常无明显症状，偶有接触性出血。是宫颈癌病人出现最早，最典型的症状。736宫颈癌病人可见血性，有大量脓性米汤样恶臭白带。737宫颈癌患者晚期可出现严重腰骶部或坐骨神经痛，全身恶病质状态，但无腹水。7380期宫颈原位癌病变限于上皮内，无间质浸润A期宫颈癌无宫旁浸润。739子宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌普查，是筛查和早期发现宫颈癌的主要方法，也是排除和初诊宫颈癌的方法。740宫颈活组织取材位置在宫颈外口的鳞一柱上皮交界处3、6、9和12点处。741宫颈和宫颈管活组织检查是确定宫颈癌的最可靠方法。742阴道镜宫颈刮片细胞学检查级或以上者，在阴道镜下，选择可疑病变部位进行活检，可提高诊断的正确率。743宫颈癌的预防措施有普及防癌知识，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般妇女12年复查一次富颈涂片，有接触性者出血者追踪随访。744子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，恶变率低，多见于3050岁育龄期妇女，20岁以下少见。745子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生形成，常为多发性。746肌壁间肌瘤最常见约占6070。747黏膜下肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖，约占10L5。748子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关，故绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。749浆膜下肌瘤最常见的症状为下腹包块。750黏膜下肌瘤患者会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多或不规则阴道出血等临床表现。郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012751子宫肌瘤压迫症状可见尿频，便秘，排尿困难。752子宫肌瘤导致不孕因子宫肌瘤使宫腔变形。753子宫肌瘤可阻塞分娩，导致宫缩乏力、产后出血等，但子宫肌瘤患者不全选择剖宫产，亦可根据情况选择经阴道分娩。754卵巢恶性肿瘤患者早期多无明显症状，病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。755卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，还可见黄素囊肿和巧克力囊肿。756青春期常见囊性畸胎瘤。浆液性囊腺癌是最常见的卵巢癌，易发生恶变，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊肿。757卵巢肿瘤并发症包括蒂扭转，破裂，感染，恶变。758蒂扭转是卵巢肿瘤最常见并发症，是妇科常见急腹症。中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。典型症状是突然下腹一侧剧烈疼痛。759卵巢肿瘤体积大小与是否恶变无关。760卵巢癌术后长期随访和监测，良性者术后1个月常规复查。761成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，属于卵巢生殖细胞肿瘤。762绒毛膜癌50发生于葡萄胎之后，25发生在异位妊娠之后，葡萄胎清宫后1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌，包括绝硅后患者。763侵蚀性葡萄胎和绒癌临床表现不易鉴别，应该先看病史，如人流、宫外孕后则绒癌可能性大，如葡萄胎清宫术后4月小于6个月则侵蚀性葡萄胎可能性大。764滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎和绒癌患者血、尿HCG测定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后又升高。765组织病理学检查见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构者为绒毛膜癌。这是二者主要区别。766阴道转移者应尽量卧床防出血，若发生破溃大出血，填塞止血的纱条须于2448小时内取出。767肺转移者半卧位休息，按医嘱给予镇静剂出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅。768葡萄胎的主要临床表现有停经后阴遭流血、子宫异常增大子宫大于停经月份、卵巢黄素化囊肿、呕吐及妊娠期高血压疾病征象20周前出现高血压，蛋白尿和水肿、腹痛多为阵发性下腹痛无白带增多郑州金英杰医学HTTP/ZHENGZHOUYISHIZIGECOM医学首选金英杰教育咨询电话037167210012现象及胸痛、咯血。769血尿HCG测定是诊断葡萄胎的最主要依据。770B超检查是诊断葡萄胎最重要、最可靠的检查方法见阴道排出水泡状组织也是诊断葡萄胎的可靠方法。771葡萄胎一经确诊应及时清除宫腔内容物，高危人群可考虑预防性化疗，但化疗不作为常规治疗。恶变者可考虑手术。772预防性化疗指征有HCG100KU/L、卵巢黄素化囊肿直径6CM、子宫体明显大于孕周者、年龄40岁、葡萄胎清除后HCG持续阳性、无条件随访者，不包括部分性葡萄胎患者。773葡萄胎清官术中扩宫后大号吸管吸引，吸宫后加缩宫素10IU，宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管，导致肺栓塞。774子宫大于妊娠12周者L次清宫不宜吸净，一般于1周后再次清官，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。775葡萄胎病人随访内容包括询问阴道流血、咯血等转移症状，观察血、尿HCG，妇科检查，必要时行X线胸片检查。776葡萄胎术后随访期间必须严格避孕，首选避孕套。也可选择阴道隔膜，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。777急性白血病主要表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润。发热是最常见症状。发热的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞。最常见致病菌是革兰阴性杆菌。778急性白血病出血主要原因是血小板减少。颅内出血时会发生头痛、呕吐、双瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。779白血病细胞浸润表现1肝、脾及淋巴结肿大急淋病人浅表淋巴结肿大明显，无压痛。2骨骼和关节胸骨下段局部压痛，对白血病的诊断有价值，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。3中枢神经系统白血病常出现在疾病缓解