临床昏迷患者气管切开术后护理

临床昏迷患者气管切开术后护理临床护理NO30VOI03MARCH2011CHINAHEALTHMONTHLY22勃起功能障碍随着的年龄增长,男性勃起功能障碍的发病率随之增长在北京大约25的成年男性患有此病,而大于4O周岁的男性中,此病的患病率将近高至60,中重症患者占L5主要引起勃起功能障碍有神经损害,糖尿病,高血压,内分泌异常,治疗性药物的服用,烟酒的多度摄取以及心理压力等多种因素23男性更年期综合症更年期作为生命活动的周期之一,代表着人体从成熟向衰老的过度,不以人的意志为转移的生理规律通常,我们往往认为更年期是一种妇科问题,与男性没有关系然而目前很多学者都指出男性也有更年期,一般发生在5565周岁之间常常表现为性功能障碍,易疲劳,烦躁不安,失眠,心血管系统不稳定等大多数男性都能安稳过度,但是部分男性由于个体差异,出现了这样的症状,就叫“男性更年期综合症“3男性生殖护理保健的需求与服务婚前男女双方通过对生殖健康相关知识教育的了解,对婚后和谐安全的夫妻生活有着非常重要的作用,有利于夫妻双方生活水平的提升对于成年男性,男性生殖健康包括进行安全满意的性行为拥有是否生育,合适生育及生育间隙的决定权对于获得安全有效生育方式的知情选择权等随着人们生活水平的不断提高,以及健康知识的深入普及,人们对健康的要求也相应提升,产生出了一个新的理念一健康促进健康促进作为世界健康教育知识不断普及,发展的产物,已经超越了疾病预防健康促进依靠健康知识的主导作用,将人们关注的躯体健康,逐步发展成为关注躯体,心理以及社会的健康男性婚检中的护理是一种反应综合动态,具有决策反馈体系的科学工作方法护理程序以促进或恢复护理对象的健康为目标开展起来的一系列行为活动,这一程序在婚检男性教育中应用,体现了男性生殖护理的专业和科学通过对婚检男性进行生殖教育需求宣传,建立宣传教育任务,因材施教,并统一进行效果评价,形成科学的两性生殖教育模式,提高两性健康水平总而言之,加强关注男性生殖健康的护理,不仅仅联系着男性,及其伴侣以及婚姻家庭的整体利益,而且更关系到整个社区乃至整个民族的长远和益参考文献1李景,刘德风,李斌,外来务工男性对生殖健康方面的认知和态度状况调查J,中国性科学,2010O81821赵银珠,男性流动人口生殖健康需求研究M,中国协和医科大学2010O9作者单位541003桂林空军学院临床昏迷患者气管切开术后护理张风华【中图分类号R414【文献标识码】B一【文章编号1005一O5152OL1O3004801昏迷患者由于谈液,血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出,从而影响了自主呼吸,需行气管切开术气管切开是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一,气管切开后呼吸道的护理尤为重要,若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重病情我们对气管切开患者呼吸道的护理要正确认识和高度重视,尤其重视呼吸道的湿化,为促进病情好转起到了关键作用2009年2010年我科为4O例昏迷患者实行了气管切开术,我们对此进行了深入的研究和探讨,加强了呼吸道的护理,有效减少了呼吸道并发症的发生,现报告如下1临床资料本组患者4O例,男28例,女12例,年龄2075岁,颅脑损伤3O例,高血压脑出血1O例,其中36例处于深昏迷状态,患者胸腹式呼吸不明显,眼角膜反射消失,5例呼吸困难及双肺痰鸣音明显,咳嗽反射消失,术后多数双肺干湿哕音消失2呼吸道的护理21气道的湿化正常的鼻腔,呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,当建立湿化人工气道时,结果吸人气的湿化和加温功能由气管,支气管黏膜来完成,易引起气管黏膜干燥,分泌物粘稠,形成痰栓肺部感染率随气道湿化程度降低而升高由此可见,人工气道的管理中,必须强调给于充分的气道湿化,防止可能发生的不良后果合理的呼吸道湿化可起稀释痰液,使痰液及时排出,保持呼吸道畅通与湿润气道,消炎,抗菌,预防肺部感染的作用211常规方法是生理盐水有气管套管内持续滴人,每小时515ML改良方法是用微量泵控制生理盐水,先将滴人针头穿在吸氧管前1/3至1/2处以同样速度滴人湿化液,充分湿化吸入氧气,并与常规方法进行比较,湿化效果可以得到进一步的加强212雾化吸入采用短时间小雾量喷雾法雾花可将药液变成细微的气雾,随患者的吸气到达终末气管及肺泡因为长时间雾化济进入终末气道可导致肺不张,增加肺内分流,可引起患者血氧分压下降尤其是心肺功能较差或PAO2不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法,每隔23小时喷雾一次,时间是1015MIN根48据患者肺部感染情况及痰液的粘稠度,决定雾化吸入的药液的种类常规用NS250ML,A一糜蛋白酶4000U,根据情况适当加人地塞米松22吸痰吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施,但不应作为常规操作,当患者有气道分泌物潴留的表现时,才有指中征吸痰通常依据患者呼吸时有痰鸣音,咳嗽,肺部听诊有I罗音PAO2及血氧饱和度下降等进行吸痰过多的吸痰反而刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加23掌握抽吸的技巧抽吸前,气道可注入无菌生理盐水,根据分泌物的量,粘稠度及抽吸情况,决定注入生理盐水的次数和24小时的总湿化量左主支气管的选择性抽吸,由于左主支气管从气管发出的角度较小,吸痰管不宜进入所以应特别注意吸痰管的选择,弯头吸痰管较易进人左主支气管其次,患者头转向右侧,吸痰管容易进入每次吸痰时间不可过长,不能超过15S,压力不可过高,间隔时间不能太短,以免造成气道黏膜损伤严格无菌操作,采用一次性吸痰管,EL,鼻及气管内吸痰要严格区分开24气管内给药气管内给药一般在吸痰后进行,且每次药量不宜超过L2ML,给药的适宜位置在总支气管分叉之前用吸痰管从气管切开处插入8CM,且可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位进行注药,这样一般药物容易达到肺内,起到控制肺部感染的作用25应用EL护器做好口腔护理及时吸出口腔的分泌物,血液,痰液每日用生理盐水棉球进行口腔护理2次,发祥口腔黏膜发生溃疡时,应先用龙胆紫涂抹,EL唇干裂者可涂甘油或防裂霜如有真菌生长,在清洗后涂以制霉菌素油膏3气道管理31内套管的处理选用银制套管,每天清洗煮沸消毒4次,目的是清除气管内套管中的分泌物,防止分泌物结痂堵塞及预防口腔和肺部感染内套管取出时间不可超过3O分钟,内套观取出前后彻底吸痰,擦拭套管内外,吸痰管每次用完后更换堵管,拔管指导呼吸困难已解除,痰液明显减少时,实行气管导管堵中国健康月刊2011年03月第30卷第03期临床护理管2448小时,以了解呼吸是否平稳,痰液是否能自行咳出如果呼吸平稳,夜间入睡安静,说明呼吸道梗阻已解除,可以拔管如果出现呼吸急促,烦躁不安,出冷汗,说明仍有呼吸道梗阻,气管导管暂时不能拔出,32切口的护理清洗消毒内套管时更换敷料切口及外套管周围碘伏消毒外套管周围皮肤以开口无菌纱布外敷,切口外有分泌物或感染时可用艾利可纱布敷在切口边缘,用无菌绷带固定纱布外套管,每IT更换33由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的因素,故调整气囊压力就显得特别重要理想的气囊压力是为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力,常常称为“最封闭压力“,相应的容积为“最小封闭容积“,寻找最封闭压力或最小封闭容积的基本方法将听诊器放置于颈喉部及气管部位,给气囊冲气,直到气囊周围完全不漏气正压机械通气时,逐渐从气囊抽气,每次抽025O5ML气体,直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气为止然后再注人02505ML气体,此时气囊容积为最小封闭容积,气囊压力为最小封闭压力对于持续祈祷正压治疗的患者,逐渐从气囊抽气,每次抽025O5ML气体,直到呼吸期出现少量漏气为止,然后再注入025O5ML气体,此时气囊容积为最小封闭容积,气囊压力为最小封闭压力最小封闭容积确定后,气囊容积一般不需要再做调整当然,一旦出现漏气及呼吸末正压PEEP明显改变时,需重新确认最小封闭容积MOV平时一般不需常规测定气囊压力34定期防气囊问题以往以为,气管切开管气囊应常规定期防气7冲气,其主要目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤目前认为,气囊定期防气是不需要的,但临床上非常规性放气或调整,仍然是十分必要的4严密观察病情的变化41术后并发症的观察观察切口及套管内有无出血,皮下有无气肿,掏观是否随动脉搏动,吸痰时有无咖啡样液体42呼吸音变化的观察主要观察病理性呼吸音,如干湿哕音,痰鸣音,及时吸痰,调整雾化吸入量43留取痰液做细菌培养,根据药敏实验结果,合理使用抗生素,减少菌群失调5结果通过对40例气管切开患者加强呼吸道的护理,降低了气道并发症和肺部感染的发生6讨论气管切开后使气道与外界环境直接相通,特别是在易患因素的情况下,患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损,细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染,因此气管切开患者加强呼吸道管理,控制易患因素,对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要作者单位16000黑龙江省大兴安岭新林区人民医院脑卒中吞咽障碍的社区康复与护理张翠华【中图分类号R352【文献标识码】B【文章编号10050515201103004901正常的吞咽功能发生障碍称为吞咽功能障碍,其造成水和其它营养成分摄人不足,易出现吸人性肺炎,甚至窒息急性期应尽早开展康复训练,急性期是指发病6小时至2周这一段时问早期康复训练,可以预防和治疗合并症和并发症,改善其摄取一吞咽功能,补充足够的营养和水分本社区对2010年1月至2011年1月的38例急性脑卒中合并吞咽障碍的患者实施吞咽功能的早期康复训练,效果明显1资料本组38例,男23例,年龄4576岁女15例,年龄4273岁平均年龄59岁均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准,经CT或MRI检查确诊均无严重并发症,无昏迷及语言理解障碍对每例患者在生命体征稳定后参照洼田氏饮水试验】判断吞咽功能障碍的程度轻度15例,在5秒内30ML温水能一次咽下,但有呛咳中度17例,在51O秒内30ML温水分两次以上咽下,有呛咳重度6例,屡屡呛咳,30ML温水咽下困难2评估明确患者脑卒中的类型,病灶部位及卒中次数患者心理状态是否稳定,向患者解释康复的目的及意义,取得患者的配合R了解饮食状况,包括营养补给的方法进食时是否有呛咳,进食所需时间,进食量及种类,每日食量,以及患者既往饮食习惯3心理护理脑卒中多见于老年人,起病突然,且多合并肢体及语言功能障碍,不能正常生活和工作,加上对疾病的恐惧和担心,普遍存在焦虑,烦躁等不良心理状态故护理人员应具有高度的责任心和同情心,启发诱导患者正确认识疾病,尊重,体谅患者,耐心倾听患者主诉,针对每个患者的不同心理状态,多安慰,多鼓励,帮助其树立克服困难战胜疾病的信心,鼓励家人陪伴,使患者以最佳心理状态进行吞咽功能训练4康复训练急性期应尽早开展康复训练,即患者生命体征平稳,无并发症发生,症状不再发展48小时后开始训练防止长期卧床造成的生理机能减退,促进患者争取康复的欲望,为顺利进行恢复期康复治疗打下基础41口腔,颜面肌,颈部屈肌的肌力强化用促通技术进行皱眉,闭眼,鼓腮,微笑等表情动作训练和双侧面部按摩,每日34次改善有关诸肌的紧张性,促进主动收缩功能的恢复,尤其要注意咀嚼肌的肌力和肌张力42舌做牵伸,后缩,侧方按摩颊,清洁牙齿,卷动等主动活动同时用压舌板在舌上进行压,滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动护士用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌,每日3次可降低舌肌肌张力243做吞咽动作把棉棒浸在冷却水中后,轻轻刺激患者软腭,舌根,咽后壁,指导患者做吞咽动作连续反复51O次,每日2次,逐渐增加至每日34次可很好地刺激咽反射,从而取得良好的引起咽反射的效果成功的吞咽是口腔进食最基本的条件,没有一致的,可靠的吞咽动作,病人是不能完成更复杂的进食技巧344颈部操取坐位,面向前方,抬头,