1例巨大甲状腺肿并发囊内出血的抢救及护理体会

1例巨大甲状腺肿并发囊内出血的抢救及护理体会中国当代护理杂志2010年第叁茎塑F墨茎塑21例巨大甲状腺肿并发囊内出血的抢救及护理体会广西医科大学第一附属医院胃肠外科530O21潘色杰蔡丽南周静谢妮唐梦娟中图分类号R4722文献标识码A文章编号149529702OLO12一0101一01多数甲状腺肿治疗方法一般以手术治疗为主,2010年8月,我科收治1例巨大甲状腺肿并囊内出血的患者,行血肿切开清除并甲状腺大部分切除术,术后颈部肿胀明显消退,发音,吞咽,呼吸功能好,切口愈合良好,患者病情治愈出院现将护理体会介绍如下1病例介绍患者,男性,43岁,自由职业,因发现颈前肿物4年余,在院外某个体诊所行颈部针灸治疗5天后发现颈前肿物增大较明显,自觉颈部有压迫感并伴有呼吸困难12小时于2010年8月急诊收入我科,入院时患者清醒,极度烦躁,恐惧,体温362,脉搏112次/分,血压100/60MMHG,呼吸36次/分,颈前皮肤表面可见多个针刺疤痕和大片瘀斑,触之质地中等患者呈端坐张口呼吸,全身大汗淋漓辅助检查FRR四项,肝肾功能,肺部X线,心电图未见异常,CT提示甲状腺肿大并囊内出血2术前紧急处理接到急诊电话时,备齐急救药品,物品如氧气,心电监护仪,气管插管,气管切开包,吸引器等护士接待患者人院时立即稳定患者情绪并予患者面罩吸氧,接心电监护仪,建立静脉通道,备血,备皮等约在入院后十分钟后患者出现呼吸停止,意识丧失值班医生立即在患者颈前行血肿切开引流,切口流出约600ML暗红色伴血凝块后患者意识逐渐恢复清醒待呼吸,血压平稳后转送手术室在全麻下行血肿清除加甲状腺大部分切除术3患者术后返回病房的接诊责任护士接诊时向主刀医生,麻醉师了解患者手术及麻醉的经过,将病人移至病床,为其测量呼吸,脉搏,体温,血压,颈围,观察伤口有无渗血皮下淤血,将颈部引流管接负压引流袋,固定于床旁,引流袋位置低于切口,清醒LO1时协助患者取半卧位,用汤勺喂少量冷开水,观察患者有无呛咳,声嘶,有无手足抽搐现象并做好记录4术后观察病情,防止术后并发症观察伤121防止出血伤口出血可发生在术后2448小时内,常与术后频繁咳嗽,活动有关予患者鼻导管吸氧,床边心电,血压,血氧饱和度监测,备急救物品和药品等,观察伤口敷料有无被血浸湿,颈部两侧及颈后有无血迹,颈围有无增大,短时间内引流液的量是否增多,声音是否嘶哑,有无喉呜音等,如果出现上述情况后立即报告医生及时处理5保持伤口引流通畅及清洁,防止伤口感染伤口感染多发生在手术3天后,伤口表现为红,肿,热,痛全身不适,发热,预防伤口感染的关键是术后保持伤口引流管通畅及有效的负压吸引,防止发生血肿和积液保持伤口敷料干燥,如敷料被浸湿应立即更换,更换敷料时要严格执行无菌操作,鼓励患者进食营养食物,以增强机体抵抗力,同时严密观察体温6保持呼吸道通畅患者术后可因气管软化塌陷,伤口血肿压迫喉返神经损伤,损伤喉头水肿,颈部肿胀,痰堵塞,伤口敷料包扎过紧等原因造成颈部压迫感,呼吸困难,甚至窒息因此当病人自述胸闷,气憋时,要检查敷料是否包扎过紧,伤口有无出血及颈部皮下淤血,颈部肿胀,观察呼吸频率快慢,病人有无烦躁及多汗等,该患者术后痰多不易咳出,按医嘱予雾化吸人每天三次,轻按伤口,鼓励其将痰咳出本例患者抢救成功的体验是医护人员高度的责任心,护士敏锐的观察能力,发现病情变化及时报告,争分夺秒以娴熟技能配合医生抢救窒息是成功的关键,同时严密观察病情加强护理是减少并发症的发生也是比不少的I调查分析医护人员测量血压的方法调查及分析X南省玉溪市峨山县人民医IT653200李凤莲摘要目的探讨医护人员测量血压时的操作方法通过正确测量血压的方法,测量得准确的血压值,以便对疾病诊断与治疗提供准确可靠的数字依据方法在医护人员同意原则下,采用自制的调查表,对我县36O名医护人员测血压的方法进行问卷调查结果280名医护人员在测血压时操作均存在这样那样的错误结论医护人员测血压的方法存在严重错误导致对病人的诊疗护理不及时,医护人员测高血压的操作方法亟待加强培训中图分类号R443I5文献标识码A为病人测血压是每位医护人员必须掌握的一项常规操作之一卫生部把测量生命体征作为必须掌握的操作考核之一在对我县医护人员进行生命体征的测量操作考核中,发现绝大多数医护人员在进行血压测量的过程中存在较多错误因此在我县进行了一次血压测量操作的全员培训文章编号14952970