中医内科学核心笔记周仲瑛主编 (九版)

中医内科学各论提要（九版）肺系病证一、感冒病名首见北宋仁斋直指方诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则解表达邪忌用补敛之品1风寒束表辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2风热犯表辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮附体虚感冒4气虚感冒益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3风燥伤肺疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4痰湿蕴肺燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤5痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6肝火犯肺清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散7肺阴亏耗滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1发作期1）冷哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减附喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮2缓解期1）肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤加减2）肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证1实喘1）风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1初期疏散风热、清肺化痰银翘散2成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3溃脓期解毒排脓加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。4恢复期清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀内经首载病名丹溪心法痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸八、肺萎肺叶萎弱不用金匮要略首载病名1、虚热证滋阴清热、润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤加减2、虚寒证温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤心系病证一、心悸内经病因宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）心阳不振温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散合生脉散二、胸痹病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2）气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5）气阴两虚益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7）心肾阳虚温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减三、不寐病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则补虚泻实，调整阴阳（病机阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心清化痰热、和中安神黄连温胆汤加减3）心脾两虚补益心脾，养血安神归脾汤加减4）心肾不交滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减四、癫狂内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结理气解郁、化痰醒神逍遥散合涤痰汤2）心脾两虚健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减狂病3）痰火扰神镇心涤痰、清肝泻火生铁落饮4）痰热瘀结豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤5）火盛伤阴滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养心丹五、痫证内经“胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主发作期1）阳痫及以开窍醒神，继清热涤痰熄风定痫丸2）阴痫及开窍醒神，继温化寒痰，顺气定痫五生饮合二陈汤休止期3）肝火痰火清肝泻火、化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤加减4）瘀阻脑络活血化瘀，熄风通络通窍活血汤5）脾虚痰盛健脾化痰六君子汤6）肝肾阴虚滋阴养肝，填精益髓大补元煎六、痴呆髓减脑消，神机失用1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚补肾健脾、益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍豁痰开窍、健脾化浊洗心汤加减4）瘀血内阻活血化瘀、开窍醒脑通窍活血汤加减5）心肝火旺清热泻火、安神定志黄连解毒汤七、厥证气机逆乱，气血阴阳不相顺接内经A突然昏倒，不知认人事；B肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥1）实证开窍、顺气、解郁五磨饮子加减2）虚证补气、回阳、醒神生脉散、参附汤、四味回阳饮2血厥1）实证平肝潜阳、理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证补养气血急用独参汤灌服，继用人参养营汤3痰厥行气豁痰导痰汤4食厥和中消导食后未久盐汤探吐，再用神术散合保和丸脾胃病证一、胃痛兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛”治则理气和胃止痛1）寒邪客胃温胃散寒、行气止痛良附丸加减2）饮食伤胃消食导滞、和胃止痛保和丸加减3）肝气犯胃疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加减4）湿热中阻清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚养阴益胃益胃汤7）脾胃虚寒温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤二、痞满病位在胃实痞1）饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸加减2）痰湿中阻除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3）湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4）肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸虚痞1）脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2）胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤加减三、噎膈膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结破血行瘀、滋阴养血通幽汤3）津亏热结滋阴养血、润燥生津沙参麦冬汤加减4）气虚阳微温补脾肾补气运脾汤四、呕吐病机胃失和降，气逆于上病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。1）外邪犯胃疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）饮食内停消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕左金丸合半夏厚朴汤5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆理中汤加减6）胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤五、呃逆病机胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则治则理气和胃，降气平呃1）胃中寒冷温中散寒、降逆止呕丁香散2）胃火上逆清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3）气机郁滞顺气降逆、和胃降逆五磨饮子4）脾胃阳虚温补脾胃止呃理中汤呉芋、丁香5）胃阴不足养胃生津、降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤加减六、腹痛通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞泄热通腑、行气导滞大承气汤3）饮食积滞消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛小建中汤七、泄泻脾病湿盛运脾化湿病位在肠（一）暴泻1）寒湿泻芳香化湿，解表散寒藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤2）湿热泻清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤3）食滞泻消食导滞、和中止泻保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）（二）久泻4）脾胃虚弱健脾益胃、化湿止泻参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤5）肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻四神丸6）肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方加减八、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢清肠化湿、调气和血芍药汤加减2）疫毒痢清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢温中燥湿、调气和血胃苓汤4）阴虚痢养阴和营、清肠化湿驻车丸5）虚寒痢温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6）休息痢A发作期温中清肠、调气化滞连理汤B缓解期A脾胃虚弱补中益气、健脾升阳补中益气丸B寒热错杂温中补虚、清热化湿乌梅丸C瘀血内阻活血祛瘀、行气止痛少腹逐瘀汤九、便秘内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实（一）实秘1）热秘泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2气秘顺气导滞六磨汤3冷秘温里散寒、通便止痛大黄附子汤二虚秘4）气虚补脾益肺润肠通便黄芪汤；气虚脱肛用补中益气汤5）血虚养血滋阴润燥通便润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸6）阴虚滋阴增液润肠通便增液汤加减7）阳虚补肾温阳润肠通便济川煎肝胆病证一、胁痛病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散2）肝胆湿热清热利湿龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸，如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散3）瘀血阻络活血祛瘀通络止痛血府逐瘀汤或复元活血汤加减4）肝络失养养阴柔肝理气止痛一贯煎二、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症；伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方（一）阳黄1）热重于湿清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤2）湿重于热利湿化浊运浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减4）疫毒炽盛清热解毒、凉血开窍千金犀角散（二）阴黄1）寒湿阻遏温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤加减2）脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治1湿热留恋清热利湿茵陈四苓散加减2肝脾不调调和肝脾、理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减3气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸三、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊内经首提病名难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁结疏肝解郁、行气散结逍遥散2）食滞痰阻理气化痰、导滞通便六磨汤积证1）气滞血阻理气消积、活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散加减2）瘀血内结祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀汤3）正虚瘀结补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸四、鼓胀肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见内经诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾温中健脾、行气利水实脾饮3）水热蕴结清热利湿、攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留活血化瘀、行气利水调营饮加减5）阳虚水盛温补脾肾、化气利水附子理苓丸或济生肾气丸6）阴虚水停滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎五、头痛伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛疏散风寒止痛川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛疏风清热和络芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛平肝潜阳息风天麻钩藤饮2）肾虚头痛养阴补肾、填精生髓大补元煎3）血虚头痛养血滋阴、和络止痛加味四物汤4）痰浊头痛健脾燥湿、化痰降逆半夏白术天麻汤5）瘀血头痛活血化瘀、通窍止痛通窍活血汤加减6）气虚头痛健脾益气升清益气聪明汤六、眩晕清窍失养（头晕、眼花）素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”丹溪心法无痰不作眩；景岳全书无虚不作眩1）气血亏虚补益气血、调养心脾归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）2）痰浊中阻化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤3）肝阳上亢平肝潜阳、清火息风天麻钩藤饮4）肾精不足阴虚补肾滋阴、益精填髓左归丸阳虚补肾助阳、益精填髓右归丸5）瘀血阻窍祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤七、中风病机阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一中经络1）风痰瘀阻息风化痰、活血通络半夏白术天麻汤合桃仁红花煎2）风阳上扰镇肝熄风，育阴潜阳镇肝熄风汤、天麻钩藤饮二中脏腑1闭证1）阳闭熄风清火、豁痰开窍至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤加减2）阴闭化痰息风、宣郁开窍苏合香丸、涤痰汤加减2脱证回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散三恢复期痰瘀阻络化痰祛瘀活血通络温胆汤合四物汤气虚血瘀益气养血、化瘀通络补阳还五汤肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减八、瘿病1）气郁痰阻理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸2）痰结血瘀理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤3）肝火旺盛清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎九、疟疾病机感受疟邪，邪正相交表现寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山治疟；肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟治则祛邪截疟1）正疟祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟清热解表、和解祛邪白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4）热瘴解毒除瘴，清热保津清瘴汤5）冷瘴解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散6）劳疟益气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸）肾系病证一、水肿病机肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素问治疗去苑陈坐开鬼门，洁净府严用和分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿阳水1）风水相搏疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍运脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰健脾温阳利水实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散二、淋证病机肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋清热利湿通淋八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋清热利湿，排石通淋石苇散3）气淋理气疏导、通淋利尿沉香散加减4）血淋清热通淋、凉血止血小蓟饮子5）膏淋清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮6）劳淋补脾益肾无比山药丸三、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于内经唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热清利湿热、通利小便八正散加减2）肺热壅盛清泄肺热、通利水道清肺饮3）肝郁气滞疏利气机、通利小便沉香散4）浊瘀阻塞行瘀散结、通利水道代抵挡丸5）脾气不升升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6）肾阳衰惫温补肾阳，化气利水济生肾气丸7）肾阴亏耗滋补肾阴，育阴利水六味地黄丸合猪苓汤四、阳痿1）命门火衰温肾壮阳赞育丸加减2）心脾亏虚补益心脾归脾汤3）肝郁气滞疏肝解郁柴胡疏肝散加减4）惊恐伤肾益肾宁神启阳娱心丹加减5）湿热下注清利湿热龙胆泻肝汤加减五、遗精1）君相火旺清心泻肝黄连清心饮2）湿热下注清热利湿程氏萆薢分清饮加减3）劳伤心脾调补心脾，益气摄精妙香散加减4）肾气不固补肾固精金锁固精丸加减六、关格病机脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。1）脾肾阳虚，湿浊内蕴温补脾肾，化湿降浊温脾汤合吴茱萸汤2）肝肾阴虚，肝风内动滋补肝肾，平肝熄风杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤3）肾阳衰微，毒扰心神温阳固脱，豁痰开窍急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤气血津液病一、郁证医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1实证1）肝气郁结疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散3）痰气郁结行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤4）心神失养养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤5）心脾两虚健脾养心、补益气血归脾汤加减6）心肾阴虚滋养心肾天王补心丹二、血证血证论治血四法止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记提出治血三要法宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则治火、治气、治血1鼻衄1）热邪犯肺清泄肺热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚补气摄血归脾汤2齿衄1）胃火炽盛清胃泻火，凉血止血加味清胃散2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散3咳血1）燥热伤肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热滋阴润肺、宁络止血百合固金丸4吐血1）胃热壅盛清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢健脾益气摄血归脾汤5便血1）肠道湿热清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸2）气虚不摄益气摄血归脾汤加减3）脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤6尿血1）肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦湿热清热利湿、凉血止血小蓟饮子3）肾虚火旺滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸4）脾不统血补中健脾、益气摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤十灰散加减2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血补气摄血归脾汤三、痰饮金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1痰饮1）脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2悬饮1）络气不和理气和络香附旋覆花汤2）阴虚内热滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散3）邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3溢饮外寒内饮，水寒相杂发表化饮小青龙汤4支饮1）寒饮伏肺温肺化饮小青龙汤2）脾肾阳虚温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤四、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1）上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴消渴方2）中消胃热炽盛清胃泻火、养阴增液玉女煎气阴亏虚益气健脾、生津止渴七味白术散加减3）下消肾阴亏虚滋阴固肾六味地黄丸加减阴阳两虚滋阴温阳、补肾固涩金匮肾气丸五、汗证金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足养血补心归脾汤3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤加减4）邪热郁蒸清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸）六、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热疏肝理气、解郁泻热丹桅逍遥散2）血瘀发热活血化瘀血府逐瘀汤3）气虚发热益气健脾、甘温除热补中益气汤加减4）痰湿郁热燥湿化痰、清热和中黄连温胆合中和汤4）血虚发热益气养血归脾汤5）阴虚发热滋阴清热清骨散6）阳虚发热温补阳气，引火归元金匮肾气丸七、虚劳金匮首提病名医宗必读强调脾、肾；诸病源侯论提出五劳、六极、七伤。以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾1气虚1）肺气虚补肺益气补肺汤2）脾气虚健脾益气加味四君子汤3）心气虚益气养心七福饮加减4）肾气虚益气固肾大补元煎加减2血虚1）心血虚养血宁心养心汤2）肝血虚补血养肝四物汤加味3阴虚1）心阴虚滋阴养心天王补心丹2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚