血液透析患者动静脉内瘘85例的护理

血液透析患者动静脉内瘘85例的护理当代医学2009年5月第15卷第13期总第168JCONTEMPORARYMEDICINE,MAY2009,VO115NO13ISSUENO168血液透析患者动静脉内瘘85例的护理白福香【摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求,总结内瘘护理经验,以提高患者动静脉内瘘护理的质量方法对85例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析与总结结论动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,只有加强对内瘘的护理,才能提高血透治疗的效果,延长患者的生命关键词血液透析动静脉内瘘护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命,提高生存质量的一种方法,而动静脉内瘘是维持血透患者进行治疗的生命线,其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量,进而影响血透质量,因此,对内瘘的保养和护理显得尤为重要我院自2003年2月2008年2月共收治85例建立了动静脉内瘘的血液透析患者,通过对此类患者内瘘良好的护理,取得了较为满意的效果,现将护理经验总结如下1临床资料我院自2003年2月2008年2月期间,共收治建立动静脉内瘘的血液透患者85例,其中男48例,女37例年龄2282岁,平均65岁原发病中慢性肾小球肾炎63例,糖尿病9例,原发性高血压7例,系统性红斑狼疮3例,慢性肾盂肾炎2例,多囊肾1例透析时间15年,每周进行血液透析13次,血流量200250M1,每次透析时间45H内瘘应用良好72例,内瘘狭窄8例,血管栓塞5例内瘘使用最长者5年,至今仍在用32例最短用2次后堵塞2例2观察与护理21术前护理211心理护理血液透析患者为慢性患者,需要长期接受血液透析治疗患者因担忧经济情况及手术效果,术前常出现焦虑,抑郁,恐惧等不良情绪本研究该类患者术前有2例拒绝过手术,34例出现不同程度的焦虑,经过护士耐心,细致的解释安慰工作,及时解答患者提出的各种问题,使患者意识到手术的必要性,患者均以积极的心态接受了手术及血液透析治疗212血管护理早期护理干预极为重要应注意保护患者的左上肢血管,避免在左上肢血管上穿刺输液,测血压,以保护皮肤的完整与清洁,并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线,为血液透析做好充分的准备22术后护理221术侧肢体注意保暧由于寒冷对血管刺激较大,该组患者有5例发生过血管痉挛,护士经过保持术后室内温度在2025OC,温度达不到时局部用烤灯照射或热水袋保暧等方法得到缓解222抬高患肢由于患肢静脉回流受阻,因此患者有不同程度的水肿,该组患者仅有5例发生过轻度肿胀,护士经过指导患者适当抬高患肢稍微超过心脏位置,在睡觉时不能压迫术侧的肢体,不穿过紧的衣服,不提重物指导患者加强手腕部作者单位644000四川省宜宾市第一人民医院肾病内科白福香锻炼,鼓励其行内瘘侧手及手臂运动敷料包扎要松紧适宜,以利静脉回流,禁止在造瘘侧肢体测血压,采血,输液等护理后,肿胀都在术后57D消退223密切观察动静脉内瘘观察内瘘是否有搏动,杂音等,可以用食指和中指在吻合口的近心端静脉处摸到搏动和震动,此时可教会患者和家属掌握对内瘘的监测技术,如触电感觉,打雷声等,并注意观察敷料有无渗血渗液情况术后手术失败2例,未闻及血管杂音,血管震动不明显,杂音不清晰有I1例,护士发现后及时通知医生,及时打开创口,去除吻合口血凝块,解除局部压迫,或取出钛能钉吻合改为动静脉直接吻合后,其中有5例能闻及明显的血管杂音224术后术后3D内应避免血液透析,或进行低流量无肝素透析,以防止术后出血术后46N内瘘成熟后方可使用3】O23穿刺护理231选择血管动脉穿刺点宜选择吻合口上34处,根据血管充盈程度决定顺血流方向还是逆血流方向,静脉端应顺血流方向护士经过先确定血管通畅,有震颤和杂音后再行穿刺,确保穿刺成功和血流量充沛J232穿刺消毒待干后,戴无菌手套,先穿动脉,再穿静脉,穿刺两点应相距510MM不得盲目穿刺,要仔细摸清血管方向走行再穿刺,保证一针见血,避免穿刺针反复进退,否则易引起针眼渗血穿刺成功后针眼处盖纱布块,并固定233针眼和穿刺部位护理透析过程中要注意观察针眼处是否有渗血,穿刺部位是否疼痛,是否肿胀该组患者透析时发生局部疼痛,渗血,皮下血肿的共10例,护士经过调整穿刺针固定的位置,嘱患者避免穿刺肢体大幅度活动,以防针头脱出松动,或重新穿刺,局部给予积极处理后得到缓解和控制24透析结束后护理241穿刺点护理血液透析结束后,要特别注意内瘘的通畅情况由于动脉化的血管压力高,透析结束后穿刺点若处理不好,可能发生渗血或血肿,直接影响下次透析和血管内瘘的寿命该组患者共有10例发生,透析完毕拔针后护士迅速用纱布球按压穿刺点,以适度力量按压穿刺部位,达到止血效果,对发生渗血的患者经更换纱球重新调整按压点或延长按压时间后达到很好的止血效果,对已发生血肿的患者给予局部加压及24H后局部热敷或局部使用喜疗妥等治疗和护理后血肿消退,内瘘使用良好1O3囊_一一蠢臻鼍撼纛J誊LLL护0囊Z囊搬IJ鋈嚣艇瓣J篓基LLL00”L0LLLLLL一当代医学2009年5月第15卷第13期总第168期CONTEMPORARYMEDICINE,MAY2009,VO115NO13ISSUENO168242适度运动透析结束24H内勿剧烈运动上肢局部勿热敷,防止血管破裂出血24H后,适度运动手掌,以抓握动作和握橡皮圈为宜,促进血液循环,防止血管栓塞,保证内瘘血运丰富同时内瘘肢体避免负重和压迫,防止堵塞25常见并发症的防治与护理251出血主要发生在术后早期,以渗血为主大多数尿毒症患者伴有凝血障碍和出血倾向加上动静脉内瘘手术的创伤,以及术后肝素的应用,皮下可有少量渗血,如果加压止血方法不当,可致出血该组患者有50例术后早期渗血,15例出现透析后渗血加重,护士经过加强观察术后伤口处的渗血渗液情况,减少或避免肝素的使用,听诊血管杂音,发现异常及时报告医生处理后,避免了严重后果的发生252手术侧肢体肿胀是手术常见的并发症,由于静咏离断后相应的侧支循环尚未建立而使静脉回流障碍所致该组患者仅有5例发生,护士通过指导患者抬高手术侧手臂,促进静脉回流,术后第2天开始锻炼术侧手臂,加强手畹部锻炼,鼓励其行内瘘侧手及手臂运动,活动手指,做握拳运动,保持正确的睡眠姿势,不穿过紧的衣服,敷料包扎松紧适宜,禁止在造瘘侧肢体测血压,采血,输液等,护理后肿胀都在57D后自行消退253血栓形成其原因多在手术操作时损伤了血管内膜,血管扭曲,以及包扎过紧,术后感染,低血压等因素造成,尤其是高龄患者血管弹性差,血液粘稠度高长期应用激素的患者以及糖尿病患者内瘘术后易形成血栓和吻合口狭窄该组患者有5例发生,发现内瘘血栓形成,如杂音消失,搏动,震颤消失,护士立即通知医生,每天检查内瘘吻合口,遵医嘱用抗炎抗凝药物和增加血管弹性药物,及时纠正低血压状态,穿刺时应尽量使用一次性穿刺针,以免针尖不锋利,损伤内瘘,必要时由医生手术取出血栓等护理后内瘘可以继续使用254动脉瘤形成一般发生在术后数月至数年,主要在动脉化的静脉上形成,为假性动脉瘤通过加强护士理论和操作技术的培训,正确掌握新形成的内瘘的使用时机,掌握正确的穿刺要点,提高穿刺水平,力争一针见血,避免反复在一个部位静脉穿刺,造成血管壁的损伤,以防止动脉瘤的发生该组患者仅有1例发生,通过手术切除后内瘘继续使用255感染慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏,造成机体抵抗力差,对感染的防御力低下易发生感染该组患者共有2例发生感染,护理上通过加强吻合EL的护理,穿刺时严格执行无菌操作规程,不在皮肤破损感染处或原血痂处继续穿刺,遵医嘱局部或全身使用抗生素的处理后感染得到很好的控制,内瘘使用良好3讨论血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式,而动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,因此,医护人员和患者都应象爱护生命一样爱护内瘘如果长时间使用一个通畅的内瘘,既能避免因反复造瘘给血透患者带来的痛苦和经济负担,又能保证充足的血液量,达到个理想的透析效果因此,护理人员应做充分的术前准备,术后应注意观察,正确指导患者保护好内瘘,尽早进行有益的功能锻炼,使内瘘早日”成熟”,把握好内瘘的启用时机,科学地使用内瘘,熟练掌握内瘘的穿刺方法,严格无菌操作,避免内瘘感染,密切观察透析过程,结束后给予正确的按压方法,消除引起血栓等的一切不利因素,注意保护血管,延长内瘘使用寿命,同时还应做好患者的健康宣教,使患者养成良好的生活习惯,保持乐观的情绪,提高自我的护理能力只有这样才能减少血液透析并发症的发生,保证透析质量,从而提高患者的生活质量及生存时间团参考文献J许际华,尹欣荣,周咏梅,等尿毒症患者动,静脉内瘘围手术期的心理干预J】武警医学,2004,151631【2】高爱华,李海艳,刘霞动静脉内瘘的护理【J】内蒙古医学杂志,2005,552149【3】杨小娟,鄢艳动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理【J】中华临床护理学杂志,RIO04,2422481【4】叶朝阳血液血管通路的理论与实践【M】上海复旦大学出版社,上海医科大学出版社,20015860神经外科褥疮防治陈淑英魏林平余冬平摘要】神经外科患者常因昏迷,感觉丧失,肢体活动障碍,镇静剂的使用以及营养不良等,致使其不能自行翻身,需要长期卧床T易引起褥疮此时,褥疮防治就显得尤其重要总结了7例神经外科患者褥疮的预防和治疗体会,认为精