[doc] 人工全膝关节置换术后的康复护理

人工全膝关节置换术后的康复护理76率减轻患者痛苦,手术操作者与助手密切配合,动作轻柔,迅速熟练,做到准确与细致静脉套扎术前要检查皮圈结扎器的有效时间,选好合适的皮圈结扎器,包括有单发皮圈结扎器和多发连续结扎器有五环,六环前者操作时须在口咽部沿胃镜先放置外套管,然后结扎1次取出内镜装入皮圈后者则不需要外套管,一次插入可连续结扎58个皮圈或更多点,同时也要掌握静脉曲张出血结扎顺序是从贲门口与食管交界处开始,然后依次向近侧结扎,一般应在距切牙30CM范围内多次结扎,每次结扎数根据静脉张数目与严重程度而定,而紧急出血时结扎部位应选择出血点或在出血点两侧同时结扎,严禁仅在出血点上方,即出口侧进行结扎,也不要在同一平面同时结扎几根静脉,以防发生术后狭窄术中采用多功能心电监护监测生命体征及腹部体征变化,注意观察呕吐物的性质,颜色和量,特别严密观察血压变化情况本组有4例患者术中出现血压逐渐降低,立即报告手术医生,给予加快输液,输血,并加用升压药后血压回升同时指导患者放松技巧,保持心情放松,防止情绪激动影响手术进行,加重出血3_3术后护理术后嘱患者绝对卧床休息,严密观察患者的意识,生命体征,呕血,黑便及腹部情况术后禁食8H,然后流质饮食1D,并应用降低门脉压力药物,尤其初次施行者,并按医嘱应用抗生素及抑酸药,再次CHINESEJOURNALOFCNICALMEDICINE0CTOBER2008,0L7NO10结扎时间应问隔1014D,即待结扎皮圈已脱落后进行,同时注意观察有无并发症的发生并作相应处理本组1例患者在术后第10天出现排大量黑便,呕血约800ML,血压下降,立即报告医生,加快输液,输血,征得患者及家属同意重行内镜下静脉套扎术后再无出血所有患者的饮食宜选用富于营养和无刺激易消化的食物,由流质至半流质饮食,观察无异常后L周转为普通饮食内镜下静脉套扎术是治疗静脉曲张性上消化道出血的首选方法,具有显着的治疗效果,设备简单,操作方便,安全,费用比手术外科手术便宜,它避免了盲目手术探查给患者带来的损伤,痛苦和经济负担,使他们得到及时正确的救治,缩短了治疗时间,降低了大出血的死亡率要取得好的治疗效果是与做好术前心理护理,器械准备,术中护理及术后护理密切相关的,做好各个环节的护理是救治患者生命的关键我们医护工作者应为患者提供最好的治疗及护理【参考文献】1】许国铭,李兆中上消化道内镜学M】上海科学技术出版社20035L32】龙军和,赵菊秀急诊内镜对诊断和治疗上消化道出血的价值J中国内镜杂志,1998,4542【收稿日期20080827临床护理人工全膝关节置换术后的康复护理王树桂叶芳【摘要】目的探讨全膝关节置换术后患者整体护理的重要性方法2004年6月一2007年6月在我院行全膝关节置换术后患者39例,重点对他们进行术前准备及心理护理,术后功能锻炼的指导结果3O例患者对护理质量的满意度提高,术后关节活动度增加结论通过加强心理护理,指导功能康复锻炼,可减少并发症的发生,减轻患者关节疼痛,恢复或改善关节功能,提高患者生活自理能力【关键词】膝关节置换术康复护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号172686482008100076021临床资料我科2004年6月2007年6月共收治全膝关节置换术后患者39例,男29例,女1O例,年龄3084【作者单位】解放军第187医院外二科海南海13571159【作者简介】王树桂,女,32岁,护师岁,骨关节炎22例,类风湿性关节炎12例,肿瘤5例术后制定了一系列护理措施,加强患肢康复训练,疼痛得以解除或改善功能,效果满意2护理体会21术前心理护理患者带着病痛来到医院求医,首先映入他们眼帘的是护士,医生,病人,病房,等待的是中国现代临床医学2008年10月,第7卷,第L0期各种检查治疗,手术有的表现烦躁,焦虑,恐惧,激动,多语,失眠等,上述心理状态都不利于疾病的治疗,为解决病人思想负担,使之积极配合治疗,此时最重要的是给病人心理上的安慰,同时主动讲解手术的目的,方法及康复程序,注意事项及成功案例,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复,并说明功能锻炼的重要性,讲解术后做这些练习会有轻度疼痛,甚至无痛,消除病人的紧张情绪,增强病人对治疗的信心212术前功能锻炼早期功能锻炼的目的,在于保持肌肉的张力,促进下肢静脉血液回流,降低深静脉血栓发生率,消除肿胀,防治关节僵硬及肌肉萎缩,重点指导其进行股四头肌的锻炼,指导病人进行足趾,踝关节,膝关节,伸屈及直腿抬高运动,教会其使用拐杖行走,指导其在床上做扩胸运动,深呼吸,吸痰,防止术后坠积性肺炎213术前准备1术前3D老年患者给予少食多餐,低脂肪蔬菜水果及清淡饮食膝关节手术创伤大,出血较多,术前LD常规做好配血准备工作,以保证术中用血,做好麻药试验,准备好床单及备好抬高患肢的垫枕,并给患者准备好用物等2正确指导患者手术前在床上进行各种自身的配合运动,教会患者正确使用拉手进行抬臀运动,510次/H术前在床上训练大小便,正确使用便盆,以便术后适应卧床排便3按骨科护理常规,手术野备皮3D,保持手术野皮肤完整无缺损,术前3D前身清洁,包括洗发,备皮,手术野局部及反复多次用软肥皂水洗刷后剃汗毛,清洁,手术日晨用75酒精消毒后用无菌四角巾包裹后并注明患肢手术,待手术室接患者2_2术后功能锻炼的指导及护理2211踝泵运动手术后当天即可在床上做此运动,患者用力把膝关节伸直,踝关节背屈再努力收缩大内肌肉6S,之后完全放松这样可使股四头肌等长收缩,防止肌肉萎缩,还可旋转踝关节,随意的活动脚趾,这样可促进血液回流2压腿练习术后第2天病人可坐起按压膝关节将腿伸直放在床上用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿伸直,维持5MIN/次左右,至病人可以忍受疼痛的程度为止222CPM练习术后第3天进行被动训练,即CPM下肢关节康复性训练,从040逐渐增加,增加1O20/次左右,L周内达到9O以上的活动量,速度为2MIN往返1次,每隔半小时活动1次,23次/D,连续应用CPM机3周,自主屈曲达到120可停止CPM机锻炼223负重练习一旦疼痛缓解,患者可扶拐下地行走,待创伤性反应消失后,术后57D,可扶下地,患肢部分或完全负重行走训练3结果治疗过程中患者均能完成锻炼计划15D后膝关节屈曲均90术后随访624个月,平均关节屈伸活动范围3110优良率达98,无L例发生感染4讨论41全膝关节置换术的患者大部分为老年人,而老年人的特点是听力减弱,记忆力减退,反应迟钝,掌握知识能力有限,遵医行为较差,床位护士及专业组长根据患者不同情况开展术前心理护理,消除病人的紧张情绪,增强病人对治疗的信心42正确的术后功能锻炼缩短了患者的住院天数,提高了医院床位周转率,实施有效的术后功能锻炼的指导护理后,护理人员在确保医疗服务质量的前提下,通过提高术后效果来达到缩短总住院天数的目的,也是医院实现资源成本最小化的有效途径43通过探讨改善护理服务质量,增强了护理人员的工作责任心和学习相关知识技能的积极性,构筑了主动护理的平台,更好地与病人沟通接触,从而促进患者主动参与意识,遵医行为有很好的改变自我能力有所提高,为早日康复起到了积极作用44加强交流也是常被护理人员忽略的一个重要问题,与患者缺乏交流是常见引起护理纠纷的原因之一护理人员主动向病人讲解有关疾病知识和内容,演示康复锻炼的方法,增加了护患交流和互动的机会,满足了患者及家属对健康知识的需求,增加对护理人员的责任感,把心理护理落到实处,从而提高了患者的满意度【参考文献】