[doc] 宫外孕患者住院期间的护理

宫外孕患者住院期间的护理现代护理中国保健医药论坛版CHINESEHEALTHCARE宫外孕患者住院期间的护理邢伟郑州大学第二附属医院,河南郑州450014【中图分类号】R47371【文献标识码】A【文章编号】LO052720ZOOS16054402宫外孕是妇科常见急腹症,其发病率近年有明显的上升趋势,其中以输卵管妊娠最为常见,占官外孕的95左右当输卵管妊娠流产或破裂时,可弓L起腹腔内严重失血,如不及时诊断处理可危及生命在美国其死亡率占产妇死因的第3位因此要求我们护士不但要有独到的急诊意识,敏捷的思维,对官外孕失血病人的外观变化要有特殊的敏感性和预见性,做到瞬间判断正确评估,及时抢救,降低死亡率,减少并发症1临床资料2005年5月以来,我科收治确诊宫外孕患者225例,年龄1848岁,平均32岁其中53例为官外孕破裂内出血,11例伴失血性休克225例患者中90例行手术治疗,另外135例行MTX化疗后复查B超提示包块缩小,血少时CG结果恢复到正常范围内,225例患者经精心护理,手术及保守治疗全部痊愈出院2护理21心理护理211对需要手术治疗的患者,应向其本人及家属详细讲明手术的必要性,以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信心,取得患者及家属的配合212帮助病人减轻现有的焦虑程度,保持环境安静,有序,给予病人心理支持,消除过多的刺激213对有生育要求的育龄妇女做好解释工作,如说患侧的输卵管切除,不影响功能正常的对侧输卵管再次怀孕214对需要化疗的患者详细介绍治疗方案,包括药物的作用,副作用,各项检查的目的,注意事项以及有关休息,营养,活动等知识,与病人一起订立护理计划,使病人主动参与护理,提高自我保健知识使治疗方案能得到具体实施22病情观察221严密观察生命体征的变化,每天及时测量T,P,R,BP并记录222注意病人的一般情况,生命体征,重视病人的主诉宫外孕出血多为隐性,因此要密切注意病人的一般情况,生命体征,重视病人的主诉当腹痛加剧,肛门坠胀感明显时应考虑宫外孕破裂,应立即报告值班医生给予相应处理223对急诊病人面色苍白者应排除病人来诊时环境温度及用药的影响根据病人外观变化指标评估出血的严重程度,因手足发凉,四肢浅静脉变细,畏寒,苍白,甲床毛细血管充盈时间延长均预示其潜在休克发生,对于预测病情严重的病人需要打破常规程序,立即建立双静脉通道并开放,争取在2MIN内实施抢救措施544在测量生命体征的同时,保证静脉通道的开放,注意保暖和给氧,同时急配血,输血及时补充血容量,改善微循环,以避免术前死亡病情稳定需要生育的女性嘱咐其避免剧烈活动,严格卧床休息,即时检测血压了解阴道出血情况23手术患者的护理231术前严密观察生命体征变化行心电监护,随时监测,观察面色,腹痛的情况有无改善输液,输血维持血容量,抗休克,供氧等保证心肺功能,准备好急救物品,配合医生积极抢救按手术要求作好术前准备,如备血,备皮,留置导尿管232术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理68H改半卧位,可使腹肌肌肉松弛,降低切口张力,减少疼痛并使炎症局限,亦可使膈肌下降,胸腔扩大,利于咳痰,防止肺部并发症的发生做好心电监护,随时观测血压,脉搏,呼吸及血氧饱和度术后24H内密切观察每小时尿量及性质,如发现尿少或血尿,应及时通知医生进行处理保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗外阴2次储尿袋保持低于膀胱水平的位置,以免逆行感染一般24H后拔掉尿管,嘱患者多饮水,协助病人排尿,并告诉患者第一次自行排尿时不要等膀胱过于充盈再排尿,排尿时会感到尿道灼痛,让患者有思想准备注意腹部切口有无渗血,渗血时及时通知医生,查明渗血原因并更换敷料一般术后第1天可扶病人坐起,第2天可协助病人下床活动,体质虚弱者,适当延长离床活动时间术后饮食方面,禁食6H后按医嘱给流质饮食,禁奶,禁糖,禁豆制品等易产气食物,根据肠蠕动恢复情况给半流质,软饭或普通饭饮食应先用清淡易消化,再高热量,高蛋白营养做好晨晚间护理,保持床铺清洁,定时开窗通风,保持室内空气清新24休克病人的护理225例病人中有11例因妊娠破裂发生失血性休克监测生命体征迅速建立静脉通道,必要时建立双静脉通道并开启保暖,吸氧,同时配血,输血,及时补充血容量,改善微循环,避免术前死亡立即做好术前准备25行MTX化疗患者的护理一般情况的护理,观察生命体征,测量血压,查看有无阴道出血,及时向主管医生汇报患者情况,使化疗顺利进行嘱咐患者避免剧烈活动,宫外孕容易破裂,给患者带来生命危险仔细观察给药过程中患者的生命体征有无异常,如恶心,呕吐的患者,给予肌注胃复安LOMG后,一般患者可以恢复,必要时给予中枢性止吐药物化疗间歇期每3天复查一次患者的血常规及肝,肾功能,异常的立即汇报给主管医生,使其能及时纠正,给多次化疗提供保障,每周复查BHCG1次,直到值小于5MLU/ML,1W内复查B超,了解患者恢复情况化疗2008年第16卷第16期中国保健医药论坛版CHINESEHEALTHCARE过程中有腹部疼痛时马上测量血压,有腹膜刺激征,并且血压较低时马上报告主管医生,进行阴道后穹隆穿刺,看有无活动性出血,若抽出的血液5MIN内不凝固,考虑妊娠囊破裂,及时手术治疗3出院指导31嘱咐患者出院后注意休息,对出血多的患者出院后一定要口服补血药物纠正贫血,进食营养丰富的食物32手术后的患者出院后禁性生活1个月,并告诉患者宫外孕复发率较高,严格做好避孕工作,对有生育要求的女性应提醒其出院后在非患侧卵巢排卵时间再怀孕,避免宫外孕【中图分类号】R2481现代护理33嘱咐患者1个月后到门诊复查B超和血PHCG,特别是行化疗的患者4体会225例患者在我科经过721D的治疗后全部痊愈出院,除临床治疗的关键因素外,我们感到住院期间的护理也至关重要,只有对宫外孕患者在住院期间进行严格护理才能保障主管医生更好的治疗我们还体会到,在护理过程中,专科护理临床经验的应用,对减轻患者的心理压力积极配合医生的治疗有至关重要的作用收稿200804111肺痨主证的辨证施护景秀珍庆阳市中医医院,甘肃庆阳745000【文献标识码】A【文章编号】100527202008JLA0545OL【关键词】肺痨证候中医护理肺痨,是具有传染性的慢性虚弱疾患以咳嗽,咯血,潮热,盗汗,身体逐渐消瘦为主要临床特征,相当于肺结核本病因感染痨虫所致,平时应注意避免传染与病人接触时不可过度饥饿,疲劳,并应戴口罩积极治疗的同时,加强对主症的护理,对提高疗效及改善预后有着积极的意义结合临床实践,对肺痨主症辨证施护论述如下1发热发热,是结核毒血症的表现发热显着者应卧床休息为主室内既要通风,又不可冷风直吹休息可以减轻代谢活力和减缓血流速度,使毒素吸收量减少,改善毒性症状如高热不退,合并感染,可配合抗生素治疗,慎重使用解热镇痛,发汗解表药,以防大汗淋漓,导致亡阳虚脱饮食以清淡半流为主,可多吃水果,如甘蔗汁,鸭梨,苹果,橘子等2盗汗衣被不宜太暖,室内不宜闷热,汗出后可用湿毛巾擦身,及时换去湿衣汗多者,可用煅龙骨,煅牡蛎,滑石为末,装入沙布袋中,扑身止汗并可选用浮小麦9G,麻黄根,碧桃干各3OG,大枣1O枚水煎口服3咳嗽咯痰咳嗽咯痰剧烈者,须卧床休息,避免活动注意气候寒温变化,慎防感冒口服枇杷膏或梨膏LOG,亦可用川贝粉12G开水冲服,每日23次如痰液黏稠,咯出不畅者,可用雾化吸入,以利于痰液的咯出痰液L2N在加含有效氯2000MG/L左右的84液溶液中,作用2H后倒入厕所坑内,从而有效控制传染源,防止传播流行4咯血小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理大口咯血者,应立即2008年第16卷第16期卧床,给予精神安慰,消除情绪紧张,若出血量多,宜取半卧位,以免血块造成气道阻塞中药可用白及粉6G,每日3次或三七3G,每日3次或紫草液10ML,每日3次口服同时应密切观察病情,警惕咯血窒息,气随血脱等发生5胸痛胸痛为神经反射作用引起,多不受呼吸影响,不规则的胸痛无需治疗如胸痛较剧,应卧床休息,对症止痛治疗如胸痛不止,伴有他症,应积极检查,以排除合并胸膜炎,自发气胸,肋骨骨折等可能性A体质消瘦为疾病消耗,或长期咯血等原因所致多见于合并症较多患者消瘦轻者,应在积极治疗同时减少活动,增强饮食营养,积极配合锻炼对消瘦明显,甚至发展到”大骨枯槁,大肉陷下”者,应以卧床休息为主,定时翻身拍背,局部按摩,防止褥疮形成,静脉补充营养并根据虚损性质及脾胃纳运情况,配合饮食调摄气虚,阳虚者,宜选温补类食物,如母鸡,蛋类,牛肉,瘦猪肉,鲫鱼虾肉等阴虚,血虚者宜选清补类食物,如银耳,百合,甲鱼,莲子,藕节,山药,桂圆,红枣等肾精亏虚者,还可食用海参,猪牛羊骨髓之类其他如黄豆制品,新鲜蔬菜,水果