[word doc]2例小儿重症肺炎的护理体会

2例小儿重症肺炎的护理体会西藏科技2010年11期总第212期高原医学2例小儿重症肺炎的护理体会郑晓玲西藏自治区人民医院儿科,西藏拉萨850000摘要小儿肺炎在我科为多发病和常见病,通过2例小儿重症肺炎的精心护理,认真总结护理经验,旨在以点带面做好小儿家长对小儿肺炎疾病的认识和重视,进一步做好宣教,预防及预后转归工作,降低小儿死亡率,提高小儿生活质量和存活率关键词小儿重症肺炎护理肺炎是指各种不同病原体或其他因素如吸入羊水,动,植物油及过敏反应等所致的肺部炎症常发生于婴幼儿,这与婴幼儿的生理解剖特点有着密切的关系,多见于冬春季节或气温骤变时节临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型的共同表现小儿肺炎是儿科的常见疾病,也是威胁儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是死亡率均居首位,约占儿科住院患儿的245652由于患儿年龄小,病情重,变化快,因此易并发急性心力衰竭,急性呼吸衰竭或中毒性脑病等,且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现,直接危及患儿的生命我科于2009年31O月收治2例重症肺炎患儿在2例/IJL重症肺炎的护理过程中,我们在健康教育,保持适宜环境,保持呼吸道畅通,观察病情,合理饮食,静脉输液等方面给予精心护理,积极遵医嘱控制病情,防止发生窒息并降低死亡率,促进患儿早日康复,现将护理体会总结如下L临床资料本组重症肺炎患儿共2例,其中男1例,女1例,年龄分别为2岁零1个月和3岁6个月均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准,临床上均表现有不同程度的咳嗽,发热,气促,呼吸困难等改变并发心力衰竭1例,嗜睡,喘憋,紫绀1例,呕吐,腹泻,腹胀等消化道症状1例肺部闻及湿罗音,X线示见肺纹理增粗,片状阴影分别经过16天和21天的积极治疗和精心护理,2例患儿均治愈出院2护理措施21健康教育教育家长给予患儿合理喂养,根据年龄及时添加辅食,遇季节变化时注意保暖,适当户外活动,避免在公共场合逗留,预防交叉感染教育家长正确指导患儿咳嗽时不要使痰飞沫向周围喷射养成良好的生活卫生习惯,不随地吐痰,防止病菌通过飞沫传染他人让家长了解和熟悉并基本掌握防治呼吸道感染的基础知识,积极预防本病发生,一旦患病就在早期及时就诊22保持病室内适宜的温度和湿度保持病区及病室内安静,整洁,使患儿有足够的睡眠,谢绝探视,以防止交叉感染小儿应加强保暖,将衣被整理舒适,使肩背部不要裸露在外保持室内空气新鲜,阳光充足,每天定时通风换气,避免对流风,避免室内温度突降保持室温在1822C,相对湿度5560为宜病室每天可用2过氧化氢空气喷雾消毒2次,并使用消洗灵进行湿式拖地,保证室内空气清洁我科在冬季有地暖的监护室中配备了加湿器23保持患儿呼吸道通畅保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄,从而减轻喘憋,改善缺氧状况呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施,雾化吸人是呼吸道湿化的一种,它能有效地排除支气管痉挛,并能消炎,止咳,稀释痰液,痰液黏稠时应配合应用雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不43高原医学西藏科技2010年11期总第212期到治疗作用雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约35CM,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在LOCM左右,过近,过远都影响换气功能雾量不宜过大,注意气雾的流速和温度,尽量使气流和缓,温度不低于25,从小到大,缓慢增加雾化时间为15MIN20MIN压力不宜过大,以68L/分为宜雾化后拍背,用力均匀,自上而下叩击数分钟,不可用力过猛拍背后及时吸痰,特别是雾化后约LOMIN吸痰,对缓解通气障碍有很大作用吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管,将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接吸引器,吸管插入时中断负压,到位后边吸边旋转边提抽吸痰时应注意负压不宜过大,避免黏液回流到咽后部吸入气道,应将口鼻腔分泌物彻底清除清理痰液时根据症状改善情况,可反复清理,但操作要轻柔,压力控制要适宜,时间不宜过长不超过LOS重度患儿应吸氧23MIN然后再吸痰,清除呼吸道分泌物24病原治疗与护理应通过静脉途径给药,抗生素使用时间应持续至体温正常后57D,病情严重时可适当短期使用激素类药物,必要时可以联合用药,以缓解全身中毒症状25严密观察病情及时发现并发症的早期征象,以便采取及时有效的措施251当患儿突然出现烦躁不安,面色苍白,气喘加剧,呼吸60次/MIN,心率180次/MIN,肝脏在短时间内急剧增大时,应考虑心力衰竭的可能,这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌,病毒毒素使心肌细胞受损,应立即采取措施以降低心脏前后负荷,必要时可给予强心剂纠正心力衰竭252严密观察呼吸的变化如患儿出现呼吸困难,全身紫绀,呼吸节律不整,或深快,或浅慢,或有点头样及抽泣样呼吸,甚至出现抽搐及昏迷,提示可能已出现呼吸衰竭,应及时采取措施,并使患者取平卧位,头偏一侧,防止胃内容物反流误吸喘憋明显者取半卧位,减轻腹内脏器压迫横膈,增加肺腔容量,减少回心血量253当患儿出现烦躁不安或嗜睡,两眼凝视或上翻,前囟隆起,昏迷,呼吸不规则,肌张力增加,甚至惊44厥,脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外,余均正常,这是中毒性脑病的典型表现,应立即进行抢救,如镇静,止惊,吸氧及减轻脑水肿等254腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症,表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失,甚至呕血,便血,多因微循环障碍所致出现这种情况应立即禁食并胃肠减压,必要时使用改善胃肠血流的药物等,晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重26合理饮食重症肺炎患儿多因高热,呕吐,腹泻等原因影响进食,所以在患儿能进食的情况下,饮食宜清淡,易消化,并保证足够的优质蛋白质伴有发热者,可鼓励孩子多喝水,给予流质饮食,如奶类,米汤,果汁等,退热后可换成半流质食物如稀饭,面条等,由于患儿呼吸次数较多及发热,水分散失较多,所以需补充足够的水分27患儿静脉输液时的注意事项为了供给足够的热量及水分,肺炎患儿经常需要静脉输液输液时应注意271穿刺时动作要轻,准,稳,保护好血管272严格控制点滴速度,保持均匀滴入,滴速应控制在48滴/MIN,避免滴速过快,回心血量增加,造成心脏负荷过大而致心力衰竭和肺水肿最好使用输液泵控制滴速,一般1O15ML/H左右,维持液体24H均匀输入273重症患儿常有水电解质紊乱,应尽可能经口摄入营养,必要时精确记录出入量274应用不同药物时应注意配伍禁忌,应做