老年人常见疾病及护理

老年人常见疾病及护理老年人常见疾病及护理长沙民政职业技术学院陈卓颐一学习目标掌握老年人疾病的特点了解老年人常见疾病的临床表现及护理二老年人疾病的特点多病共存临床表现常不典型病情急进展快并发症多容易发生意识障碍病程长疗效差恢复慢容易发生药物不良反应1慢性支气管炎概述因好发于老年人故又称为老年慢性支气管炎简称老慢支是指气管支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽咳痰和或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征是一种危害老人健康的常见病多发病反复发作可发展成肺气肿肺心病俗称慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺COPD本病男性较女性为多有明显的季节性寒冷季节多急性发作温暖季节可自行缓解患病率随年龄增长而增加老年人平均患病率为15左右有些地区高达20301慢性支气管炎又称慢支或老慢支病因吸烟感染环境污染气候过敏免疫功能降低1慢性支气管炎护理1注意保暖及时添加衣被预防感冒有条件的老人接种流感疫苗2戒烟3喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动避免接触花粉4坚持适量运动提高老人的身体素质5加强营养根据老人健康状况制订科学的营养膳食方案宜以低盐低脂低糖清淡饮食为主6遵医嘱督促发作期的老人按时服药打针治疗并观察治疗反应老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰安抚老人最好为老人准备一个痰盂或者痰杯2高血压病概述老年高血压病是指以动脉血压升高常伴有心脑肾损害为特征的全身性疾病其诊断标准在未服降压药安静状态连续三次非同日血压测量有二次收缩压140MNHG和或舒张压90MMHG并排除假性和继发性高血压即可诊断2高血压病病因老年高血压病的发病原因尚不十分明确与年龄肥胖摄盐量精神情绪遗传和个人生活习惯等因素相关临床表现大多数老年患者起病缓慢多在体检时发现可伴有头痛头晕眼花耳鸣乏力等症状老年高血压病具有血压波动大症状少和并发症多等特点2高血压病并发症随病程进展可导致心脑肾等脏器损害1脑部损害脑中风2心脏损害高血压性心脏病3肾脏损害高血压肾病晚期可发展成尿毒症护理向老人介绍高血压病防治知识合理安排生活劳逸结合保持良好心态避免不良刺激劝戒老人改变不良生活习惯戒烟忌酒保证充足睡眠2高血压病养成定时排便习惯多吃蔬菜水果和富含植物纤维的食物适量饮水保持大便通畅定期测量血压坚持长期服药保持血压在正常的范围给老人提供低盐35克日低脂低胆固醇饮食肥胖老人应适当限制热量摄入以减轻体重适量运动一旦发现血压持续升高或出现头晕头痛恶心等症状应停止一切活动嘱老人放松就地休息做好安抚并及时报告家属和医生2高血压病三个半分钟三个半小时最简单有效预防高血压并发症的方法3冠心病概述全称冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病是老年人十分常见的疾病有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病本病男性多于女性以脑力劳动者为多我国近年来有增多趋势冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死3冠心病病因引起冠心病的因素是多方面的目前认为主要和下列因素有关1高脂血症动脉粥样硬化2高血压3吸烟吸烟可造成动脉痉挛动脉壁氧含量不足促进动脉粥样硬化形成4其他糖尿病肥胖家族史缺少活动年龄性别饮食不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素3冠心病临床表现1心绞痛以发作性胸痛或不适为主要特征老年患者表现多不典型1症状平时无症状发作时主要表现为心前区疼痛其特点是部位多位于上段或中段胸骨体后可波及心前区常放射至左肩左臂内侧达无名指和小指不典型者可至上腹部咽部和颈部等处性质为压迫性或紧缩发闷堵塞烧灼感诱因常因体力劳动或情绪激动所诱发也可在饱餐寒冷阴雨天气吸烟时发生持续时间疼痛常在35分钟内逐渐消失很少超过15分钟缓解方式一般在停止原来诱发活动后可缓解舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解2体征发作时有心率增快血压升高表情焦虑皮肤湿冷或出汗等3冠心病心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死1先兆原有心绞痛频繁发作性质改变症状明显加重2症状胸前区疼痛疼痛部位与心绞痛相同但程度更剧烈持续时间更长可长达数小时至数天服用硝酸甘油不能缓解同时伴有大汗烦躁不安恐惧及濒死感老年人心肌梗死疼痛多不典型可以很轻微甚至毫无疼痛但呼吸困难心力衰竭等症状远比中青年人重有的以精神症状意识障碍癫痫样发作或偏瘫失语等起病3冠心病胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁恶心呕吐和上腹胀痛全身症状有发热体温可升高至38左右持续约一周因心肌广泛坏死心排血量急剧下降患者可以出现休克症状主要表现为面色苍白皮肤湿冷脉搏细快大汗淋漓烦躁不安尿量减少严重者出现昏迷心力衰竭为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致老人表现为呼吸困难咳嗽发绀烦躁等3体征心界扩大心率加快也可减慢心律不齐第一心音减弱绝大多数患者血压下降心电图检查有典型的心肌梗死的改变可伴有与心律失常休克心力衰竭有关的其他体征3冠心病护理发作时急救心绞痛发作时立即停止活动就地休息协助老人采取舒适的体位解开衣领安慰老人以减少心肌耗氧量立即给予硝酸甘油0306或消心痛510等急救药舌下含服上述处理的同时立即通知家属值班医生或直接拨打120急救电话3冠心病缓解期护理1提供低热量低脂肪低胆固醇低盐饮食宜少食多餐不宜饱餐戒烟忌酒多吃蔬菜水果和富含植物纤维的食物适量饮水保持大便通畅避免排便用力2避免寒冷剌激避免情绪过分激动保持乐观心态3避免体力劳动或过度疲劳参加适当锻炼4随身携带急救药盒按医嘱服用防治药物4脑中风急性脑血管疾病概述又称脑血管意外脑卒中急性脑血管疾病急性起病迅速出现的脑血管性临床事件表现为局限性或弥漫性脑功能缺失征象临床特点发病率患病率死亡率致残率高4脑中风4脑中风4脑中风临床表现1缺血性脑中风又称脑梗塞其发生率占脑血管病的70左右且有逐渐增加的趋势是老年人致残和致命的主要疾病之一1短暂性大脑缺血TIA好发于中年以后5070岁多见男性多于女性发病突然持续时间短暂有局限性神经功能缺失症状一般24小时内完全恢复不留任何神经缺损症状多无意识障碍可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫感觉减退或消失伴有失语失读失算言语理解障碍书写障碍同侧视力障碍特有偏盲少见或表现为眩晕语言不清共济失调等4脑中风2脑血栓形成它是中风发病率最高的类型占全部中风病例的半数以上多发生在5060岁以上老年人男性多于女性常于安静休息或睡眠中发病前驱症状可有头痛头昏肢麻无力眩晕等约14老人有TIA发作史起病一般缓慢逐渐出现半侧肢体失灵偏瘫感觉障碍失语等神志多清楚少数重症大面积梗塞老人意识可不清楚但多无明显头痛呕吐等症状预后比脑出血为好部分老人也会留有偏瘫等后遗症4脑中风3脑栓塞脑栓塞是外来的血栓脂肪或空气等栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍它与脑血栓形成在发病年龄临床表现等方面差异很大临床表现为起病急有头痛呕吐意识不清偏瘫抽搐等发病年龄以2040岁的中青年为多见因动脉粥样硬化心肌梗塞引起的多见于老年人4脑中风2出血性脑卒中1脑出血又称脑溢血主要表现为脑内血管破裂血液溢出是中风中最凶险的类型其死亡率和致残率相当高本病约占脑血管疾病的1020多见于老年人发病年龄常在5070岁多数有高血压病史于寒冷季节发病者较多起病常突然少数者有前驱症状如头晕头痛肢体麻木不灵活言语不清等多在动态或精神激动时发病起病急骤病情常在数分钟至数小时达到高峰急性期常见的主要症状有头痛头晕呕吐意识障碍肢体瘫痪失语大小便失禁等发病时血压多升高多伴有脑膜刺激征阳性瞳孔可见双侧不等眼底可见动脉硬化出血因出血部位不同临床症状也各异4脑中风2蛛网膜下腔出血由脑表面血管的破裂血液直接流入蛛网膜下腔的出血称原发性蛛网膜下腔出血由于脑出血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的属继发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血多由先天性动脉瘤或血管畸形所致临床表现起病急骤可在用力情绪激动等情况下发病多无先兆突然剧烈头痛呕吐脑膜刺激症不同程度意识障碍和血性脑脊液老年人蛛网膜下腔出血的临床表现多不典型4脑中风护理1急救处理一旦怀疑老人中风不要随便搬动老人及时报告值班医生通知家属及相关人员或直接拨打120急救1让老人仰卧头肩部稍垫高头偏向一侧防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息注意保暖2解开老人领口纽扣裤带胸罩如有假牙也应取出3如果老人清醒要注意安慰缓解其紧张情绪宜保持镇静切勿慌乱避免造成老人心理压力4搬动老人时应听从急救医生的指挥动作轻柔4脑中风2恢复期护理1心理护理与老人交流进行开导使老人感受温暖树立信心2呼吸道护理如病情允许可采取半坐卧位拍打胸背部3口腔护理每天2次用冷开水清洁口腔4眼睛护理眼睛不能闭合的老人应每天用1硼酸水或生理盐水冲洗眼睛并用无菌油纱布覆盖保护眼睛5褥疮护理定时翻身变换体位预防褥疮6康复护理在医务人员指导下进行康复护理7饮食护理限制总热量低盐低脂清淡饮食戒烟忌酒多吃蔬菜水果5糖尿病糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而导致的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病常导致多脏器的损害功能减退或衰竭其中尤以眼肾脏神经心脏和血管损害最为显著绝大多数老年患的是2型糖尿病多不需要使用胰岛素治疗5糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚但普遍认为糖尿病的发生与遗传饮食肥胖高龄病毒感染自身免疫等因素有关5糖尿病临床表现1典型表现为三多一少即多饮多食多尿体重减少常并发心血管肾脏神经眼部皮肤病变以及局部或全身感染5糖尿病老年人糖尿病特点1半数以上患者无症状2三多一少较少见而老年患者仅占1413且程度轻微常被忽视3非特异性症状较常见多数老年患者虽无三多一少但常有疲乏无力轻度口渴尿频多汗皮肤瘙痒阳痿等非特异性症状5糖尿病治疗5糖尿病护理1注意防寒保暖和皮肤清洁卫生糖尿病老人极易合并各种感染要特别注意糖尿病老人的防寒保暖特别注意足部口腔阴部的清洁卫生2定期复查血糖3使用胰岛素的老人可餐前检测学尿糖并注射胰岛素4外出携带食物6帕金森氏病概述又称震颤麻痹是一种较常见的椎体外系疾病以震颤肌强直运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征也是一种典型的中老年疾病其发病率随年龄增长而逐渐上升60岁以上的人群中患病率高达L病因本病可分为原发性和继发性原发性震颤麻痹又称为帕金森氏病继发性震颤麻痹又称震颤性麻痹综合症帕金森综合症原发性震颤麻痹的病因不明可能与遗传及神经毒有关继发性震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化基底节钙化病毒性脑炎抗精神病药物中毒脑肿瘤脑外伤黑质纹状体变性引起6帕金森氏病临床表现震颤为最早症状震颤常起于一侧上肢然后是同侧下肢对侧上肢及下肢老人感到肌肉发硬不灵活面肌紧张面部呆板如戴面具称面具脸眨眼及眼球运动减少老人的随意运动减少而缓慢声音低沉而单调行动时起步困难走起来小步急行称为慌张步态手不能做细活严重时全身肌肉僵硬震颤的特点是动作幅度小形式固定而有节律静止时明显睡眠中消失可以表现典型的手搓丸样和头点头样动作肢体的肌张力增强因合并震颤做被动运动时犹如扳动齿轮称老人的肌张力呈齿轮样或铅管样增高此外常合并有顽固性便秘多汗唾液增多皮肤油脂增多等现象确诊后的大多数老人虽可长期生存但活动能力受限晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩由少动到不能活动甚至咀嚼吞咽困难发音障碍说话缓慢或困难终致精神衰退和痴呆6帕金森氏病护理1膳食调理以植物油为主少食动物脂肪多吃新鲜蔬菜水果和蜂蜜以防治大便秘结老人出汗多应注意补充水分避免刺激性食物戒烟忌酒2生活指导与帮助本病早期老人运动功能无障碍能坚持一定的劳动应指导老人尽量参与各种形式的活动坚持四肢各关节的功能锻炼随着病情的发展老人运动功能发生一定程度的障碍生活自理能力显著降低此时宜注意老人活动中的安全问题走路时应持拐杖助行入厕时应采用坐便方式端碗持筷有困难的老人应为其准备金属餐具无法进食者需养老护理人员喂汤饭穿脱衣服扣纽扣结腰带鞋带有困难者均需给予帮助6帕金森氏病3加强肢体功能锻炼早期老人应坚持主动肢体功能锻炼四肢各关节作最大范围的屈伸旋转等活动以预防肢体挛缩关节僵直的发生晚期老人作被动肢体活动和肌肉关节的按摩以促进肢体的血液循环同时也要进行姿势与步态的训练日常生活尽量让老人自己完成但要注意保护老人安全防止跌倒摔伤4预防并发症本病老人常有免疫功能低下对环境适应能力差应注意居室的温度湿度通风及采光等根据季节气候等情况增减衣服决定室外活动的方式强度以上措施均能有效地预防感冒晚期卧床老人要定时翻身做好皮肤护理防止尿便浸渍和褥疮形成结合口腔护理翻身叩背预防吸入性肺炎和坠积性肺炎5药物治疗应遵医嘱督促和协助老人按时服药并严密观察用药反应发现异常及时报告医生7老年骨性关节病概述为骨科常见疾患之一又称骨性关节炎增生性关节炎肥大性关节炎是一种由于关节软骨发生退行性变继而引起邻近软骨增生骨化所致的慢性退行性关节疾病其特点是关节软骨变性软化糜烂软骨下骨板层骨质硬化随后出现关节软骨边缘骨赘形成关节囊纤维化关节间隙狭窄功能障碍此病好发于髋膝脊椎等负重关节以及肩指间关节等7老年骨性关节病临床表现本病多发生于老年人一般无全身症状常以某一关节或某一组对关节出现疼痛为首发症状而就诊患者常伴有关节肿胀畸形运动受限继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史病程呈间歇性发作疼痛缓解期可持续数月甚至数年1髋关节骨性关节炎1早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适2疼痛和不适逐渐加重严重时可影响行走甚至跛行或不能站立特别是肥胖老人表现尤为严重7老年骨性关节病2膝关节骨性关节炎1膝关节局部疼痛2走路时关节疼痛3上下楼活动不灵活不能跨大步上下台阶4下蹲困难或完全不能5逐渐加重膝关节活动时有摩擦感并可发出嘎吱声6严重影响老人生活3脊柱关节骨性关节炎表现为腰酸腿疼特别是早晨起床时更加明显伴有僵硬感活动后症状可减轻4肩周炎表现为肩关节疼痛活动受限影响老人日常生活与工作8高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症与痛风是长期嘌呤代谢障碍引起的一组代谢疾病高尿酸血症是指血尿酸超过390UMOLL65MGDL它不一定出现临床症状痛风是指在长期的高尿酸血症尤其是血尿酸超过480540UMOLL89MGDL的前提下引起特征的急性关节炎反复发作急性痛风性关节炎最后可转为慢性关节炎导致关节畸形与功能障碍慢性痛风性关节炎皮下痛风结节尿酸性肾病及肾结石等高尿酸血症与痛风可分为原发性与继发性两大类本病发生将随着生活水平的提高有逐年增加和低龄化趋势8高尿酸血症和痛风病因1尿酸的生成增多尿酸主要来源于细胞的分解核酸为细胞的重要成分它主要包括DNA与RNA细胞分解代谢后产生尿酸包括自体细胞分解导致尿酸增高和摄入高嘌呤饮食后者是引起高尿酸血症的饮食因素也是诱发痛风发作的主要因素2尿酸的排泄减少大约70的尿酸以原形由肾排出30左右经过肠道排出老年人肾血流量肾小球滤过率肾小管排泄随增龄而减少也是导致血尿酸增高的因素8高尿酸血症和痛风临床表现原发性痛风可表现为痛风性关节炎痛风性肾脏病变痛风性结节肿三大主症部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状1无症状高尿酸血症期血尿酸持续或间歇性升高而无临床症状2急性关节炎发作期几乎100痛风患者有此期起病急骤在数小时内关节即可出现明显的红肿热痛活动受限容易被误诊为化脓性关节炎抗生素治疗无效好发于拇趾关节其次为其他趾关节和踝足跟膝指腕肘关节等关节大约20患者有全身症状包括畏寒发热周身不适乏力头痛恶心全身酸痛等少数老人体温可高达39以上发作的诱因包括进高嘌呤饮食饮酒疲劳受凉局部外伤手术感染利尿剂及其他药物的应用等8高尿酸血症和痛风3慢性关节炎期急性反复发作转为慢性若不积极治疗仍可急性发作使关节损害进一步加重4痛风结节肿尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节称为痛风石其周围发生炎症反应则称为痛风结节肿外观为突起皮面的暗黄色结节质地中等常见于耳廓趾跗关节手指关节掌指关节踝关节膝关节附近5肾脏病变主要包括尿酸性肾病与肾结石多数痛风老人这两种病变同时存在肾结石平均发生率约为2025占全部泌尿系结石中5L0尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引起间质性肾炎常累及双肾由于病变进展缓慢故一般无临床症状仅在尿常规检查时可发现蛋白尿最后发展为尿毒症8高尿酸血症和痛风护理1限制嘌呤类食物摄取降低尿酸水平1极高的有动物内脏某些鱼类例如沙丁鱼风尾鱼鲤鱼各种肉汤等2较高的有动物肉类家禽海贝及海蟹粗粮类及某些蔬菜例如菠菜扁豆大豆黄豆芦笋等2增加碱性食品的摄取如蔬菜马铃薯甘薯奶类等使尿液呈碱性从而增加尿酸在尿中的溶解促进尿酸排泄3鼓励老人多饮水稀释尿酸每日液体摄入总量需达25003000ML使排每日尿量达2000ML以上防止结石形成8高尿酸血症和痛风4忌酒戒烟饮酒易使体内乳酸堆积后者对尿酸排泄产生竞争性抑制故应忌酒包括啤酒咖啡可可茶叶不影响尿酸排泄与沉积故不严格限制但酸奶因含乳酸较多对痛风老人不利故不宜饮用5适量运动6急性发作期应遵医嘱督促老人按时服药并让老人卧床休息抬高患肢关节制动尽量保护受累部位免受损伤7老年人要劳逸结合保证睡眠生活要有规律以消除各种心理压力9老年便秘概述便秘是由于各种原因引起的粪便在肠道内滞留时间过长水分被过多吸收而造成粪便干结坚硬和排便不畅或排便困难原因某些器质性病变排便习惯不良中枢神经系统功能障碍强烈的情绪反应各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用饮食结构不合理饮水量不足滥用缓泻剂栓剂灌肠长期卧床或活动减少等均可抑制肠道功能而导致便秘的发生9老年便秘危害便秘常常使老人头痛心烦嗜睡厌食和腹部胀满影响老人营养休息与健康便秘时用力排便对血压心脏负荷的影响是正常排便时的5倍便秘可以使患有心脑血管疾病的老年人发生意外导致心绞痛心肌梗塞心律失常脑血管破裂心跳骤停发生此外用力排便还可使胸内压升高老人呼吸形态发生变化特别是患有慢性呼吸系统疾病的老人可导致窒息或呼吸衰竭9老年便秘护理调整饮食结构增加纤维素类食物如粗粮蔬菜水果等促进胃肠蠕动加速粪便在肠道移动预防便秘适当补充液体适当增加饮水可增加大便的含水量预防老年人便秘目前多采用以下两种补液方法其一每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一汤匙蜂蜜的开水然后再活动这样不仅有利于增强胃肠道的功能如果持之以恒还能够起到美容抗衰老的作用其二水果汁梅子汁对于大多数人而言是一种天然的缓泻剂还有杏汁柠檬汁橘子汁等都具有刺激肠蠕动的作用经常饮用可以达到预防和治疗便秘的疗效9老年便秘运动防便秘运动能增强腹肌的张力促进排便1每天从事适量运动如饭后半个小时散步等2指导老人做增强腹肌的运动其方法是嘱老人平卧或站立尽可能地收缩腹肌10秒钟然后放松视老人情况每个动作做510次或1020次每天34次长期坚持患有高血压冠心病的老人应慎重做此项活动以防意外3卧床老人床上按揉腹部进肠蠕动养成排便习惯9老年便秘缓泻剂的应用常用的缓泻剂有中药番茄叶每次6克泡水当茶饮用大黄苏打片麻仁丸和果导片等应遵医嘱服用食用香油也是非常好的缓泻剂每次口服10毫升每天2次若上述方法不能奏效可以采用下列方法1开塞露通便法1老人取左侧卧位右腿前曲脱下一支裤腿暴露肛门2剪开开塞露前端流出口注意不能多剪以药液能挤出为宜修圆流出口以免损伤肛门挤出少量液体润滑前端3嘱老人张口深呼吸勿屏气全身放松操作者左手将老人肛门撑开右手持开塞露沿直肠壁插入肛门用力将药液一次性挤入4缓缓拔出开塞露用手纸按压肛门5分钟嘱老人尽量保留药液10分钟左右5老人有便意后协助人入厕或床上便盆排泄10老年性痴呆概述痴呆是一种临床综合征即在无意识障碍的情况下患者记忆认知语言时空间机能和人格五项心理活动中至少有记忆认知和另一项明显缺损且已持续6个月以上者为痴呆10老年痴呆类型1老年性痴呆又称阿尔茨海默病ALZHEIMERDISEASE是一种病因不明的渐进性脑病何时起病不易察觉多数老人发病在60岁以后约占老年期痴呆老人的50从诊断到死亡约325年不等病情发展不可逆转视为不治之症目前尚无法阻止其恶化2血管型痴呆VASCULARDEMENTIA约占老年痴呆病例的20多因重复中风而引起此类痴呆的病因