XX市省级中心镇卫生院 医疗服务能力提升建设方案

XX市省级中心镇卫生院医疗服务能力提升建设方案一、项目背景乡镇卫生院是县镇村三级医疗卫生服务体系的枢纽，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务等。中心镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。随着城镇化进程的推进和人口的流动集聚，以及基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度建设的推进，中心乡镇卫生院将更多地承担常见病、多发病的门诊、住院等医疗任务，分流和缓解县级医院的医疗服务压力。中心镇卫生院医疗服务能力提升项目主要是从特色科室建设、骨干人员培养、医疗设备配置、业务用房建设、住院病房建设等多方面着手，着力提升中心镇卫生院的医疗服务能力，达到二级乙等综合医院的医疗服务水平，医疗服务范围辐射周边乡镇，成为县域医疗技术分中心，在县域分级诊疗中起到承上启下的功能。二、工作目标通过3年的全面建设，明显提高医疗卫生服务能力和管理水平，能为本集镇及周边乡镇辐射人口提供较好的基本医疗卫生服务，开展急救、产科、儿科、常规一、二级手术、康复等技术服务，有12个在当地有一定影响力的特色科室，门急诊人次、住院床位使用率明显提高；开展规范的基本公共卫生服务；成为县域内的医疗技术分中心，对邻近乡镇卫生院进行技术指导和帮扶。三、项目建设对象和建设目标（一）项目建设对象我市确定XX镇、XX镇、XX镇所在地的三家卫生院，即XX中心卫生院、XX中心卫生院、XX中心卫生院为XX市省级中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设单位。（二）项目建设目标1业务用房达到标准化，布局科学合理；医疗设备配置达到B类或A类标准。2明显提高对常见病、多发病的诊治水平，特别是急诊科、外科、产科、儿科、中医科、康复科的业务能力。3住院床位达到X卫发201645号下达的“十三五”各市基层医疗卫生机构床位配置标准；设13个规范化的病区（护理单元），实际病床年使用率达60以上。4基本建成12个XX市卫生计生委核准的特色科室（专科），并对周边地区形成服务辐射，形成一支卫生技术骨干队伍。5建立责任医生签约服务团队，规范签约率高于县域平均水平，能够提供家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等个性化的签约服务。6基本公共卫生服务项目实施绩效明显高于县域基层医疗卫生机构平均水平。7卫生院信息化管理达到较高水平，建立互联互通的电子健康档案与HIS管理系统，与上级医院建立信息化双向转诊通道，县域内医疗卫生机构实现互联互通，建有面向公众的服务网络平台。8群众对卫生院服务的满意率明显提高。四、实施步骤（一）落实建设计划各建设单位要根据项目建设评价标准（见附件2），制定三年（2016年7月2019年6月）综合建设计划和年度建设计划，明确发展总体目标、床位规模、卫生技术人员数量及学历结构、达到的业务技术水平、特色科室、工作效率等具体目标指标，以及年度主要工作任务、具体保障措施等。（二）开展定期督查市卫生计生局将建立定期督查机制，加强对建设单位的业务指导。XX市卫生计生委在年度终了时将对中心镇卫生院建设情况进行考核，并在全市通报考核结果。省卫生计生委、省财政厅将按比例进行抽查，抽查结果通报各地和列入建设项目的中心镇卫生院。对于没有完成年度计划的，予以通报批评，累计两次通报批评的，取消该卫生院“中心镇卫生院医疗服务能力提升项目”建设资格。（三）验收评估三年建设期满后，纳入建设的中心镇卫生院应总结三年规划实施情况，上报市卫计局，市卫计局将逐级上报XX市卫生计生委及省卫生计生委。省卫生计生委负责牵头组织对建设卫生院进行验收。五、有关要求（一）加强组织领导。各建设单位要高度重视，要争取当地镇政府的支持，要把此项工作作为建立分级诊疗制度，最大限度实现基层首诊的任务落到实处。各单位要明确一名副院长，落实专人负责。（二）资金保障。列入项目建设的三家中心镇卫生院均已列入XX市卫生和计划生育事业发展“十三五”规划中异地新建项目。卫生院的基本建设项目和小型建设项目，按照“核定计划、专项安排、绩效考评”的预算管理办法，经发改、财政和卫生等有关部门批准后，由市财政局根据项目建设规划安排建设资金。具体按XX市财政局、XX市卫生局联合下发的关于印发XX市基层医疗卫生机构基本建设专项资金补助办法的通知（X财社2015688号）文件执行。卫生院的设备购置等专项支出，其中符合设备配置标准并经有关部门批准和专家论证后的设备购置支出，由财政专项安排，实行专款专用。具体按XX市人民政府办公室下发的关于印发XX市基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度经费补助办法的通知（X政办发2014102号）文件执行。（三）认真组织实施。列入建设项目的中心镇卫生院要认真编制三年（2016年7月2019年6月）规划和年度计划，采取强有力的措施，确保各项计划任务按期完成。对于未能完成规划目标的单位，市卫生计生局在年终绩效考核中扣分。附件1XX市省级中心卫生院医疗服务能力提升建设项目汇总表2XX省中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设评价标准附件1XX市省级中心卫生院医疗服务能力提升建设项目汇总表项目单位项目名称建设内容和规模建设期限总投资（亿元）“十三五”计划投资（亿元）XX中心卫生院异地新建医疗、公共卫生、后勤服务及配套辅助用房，3家卫生院共计新建建筑面积约24000平方米201620200606XX中心卫生院异地新建0606XX中心卫生院异地新建0606附件2XX省中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设评价标准建设内容建设标准评价办法评分标准1服务能力（650分）11门诊（100分）111能提供一般常见病、多发病、慢性病诊断、治疗和咨询指导，提供综合、连续、可及的预防保健服务；（10分）能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。（10分）112能提供口腔科、五官科（眼、耳鼻喉）一般常见病的诊断、治疗、咨询指导，并提供口腔疾病预防服务。（10分）113开设2个（含2个）以上中医诊疗科目、集中中医诊疗区域、有中医文化氛围，开展6种以上中医药服务。（10分）114配有专（兼）职康复人员，具有专用场所及相关设备、设施，开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估，提供运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等服务。（10分）111现场询问、查看有关登记和病例。112现场询问、查看有关登记和病例。113现场询问、查看有关登记和病例。114现场询问、查看有关登记资料。111根据开展的项目情况酌情扣分。112根据开展的项目情况酌情扣分。113中医诊疗科目少于2个扣5分，无中医文化氛围扣2分；中医药服务项目少一种扣1分。114无专（兼）职康复人员扣5分，无专用场所及相关设备、设施扣2分，根据开展康复服务酌情扣分（3分）。115质量控制指标（1）门诊医疗文书书写合格率98；（5分）（2）抗生素处方比例30；（10分）（3）静脉点滴处方比例30；（10分）（4）平均每张处方用药品种数5（抽查处方药品总数/抽查处方总数100）；（5分）116中药饮片处方占门诊总处方比例5以上。（10分）117有1个以上（含1个）县市区域内基层特色专科（专病）或基层重点学科。（10分）115（1）抽查归档处方（西医）、B超（X光）申请单各20张、门诊日志5本；（2）（3）（4）抽查门诊西医处方100张。116查看1个月的中药处方及门诊总处方量。117现场询问，查看卫生行政部门文件。115（1）门诊医疗文书书写合格率每下降1个百分点扣1分。（2）（3）比例每升高一个百分点扣05分。（4）平均每张处方用药品种数大于5扣3分；平均每张处方用药品种数5，每发现一张大于5种（大输液除外）的处方扣02分。116中药饮片比例每下降1个百分点扣2分。117无特色专科（专病）或基层重点学科不得分。12住院（100分）121能提供常见病、多发病、慢性病的住院治疗，特别是急诊科、产科、儿科、外科、康复科的住院服务能力。（10分）122根据卫生部手术分级分类管理制度，至少能开展3种以上一级手术，手术例数逐年增长（10分）；能开展二级手术。（10分）123病床使用率60，（20分）124出院病人平均住院床日15天。（10分）125医师日均担负住院床日数15。（10分）126质量控制指标（1）出入院诊断符合率85；（10分）（2）住院病历书写合格率95；（10分）（3）严格执行三级查房制度。（10分）121现场询问、查看有关登记和病例。122查看相关手术开展情况、有关登记和病例。123,124,125查看报表及卫生局统计材料。126（1）（2）（3）抽查住院病历10份。121根据开展的项目酌情扣分。122未开展一级及以上手术不得分，少开展一种一级手术扣3分，不能开展二级手术扣10分。123达到指标得满分，未达指标得分实际病床使用率/6020分12415/平均住院床日10分，满分10分。125医师日均担负住院床日每下降01日扣1分。126（1）（2）项质控指标每下降1个百分点扣1分；（3）抽查住院病历2份，病历无记录每份扣5分，记录不全扣2。13急诊（65分）131开展服务区域内24小时急诊，急诊标志醒目，落实首诊负责制。5分132设有专门的抢救室，配备抢救车、氧气瓶、心电图机、监护仪、吸引器、洗胃机、一次性简易呼吸囊、除颤仪等设备，配备抢救药品。（10分）133医务人员熟练操作各种设备，能对一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。急诊常规、抢救方案齐全，能够开展心肺复苏等急救技术。（40分）134建立急诊住院、急诊手术及其与上级医院转诊制度，建立危重病人转诊“绿色通道”。（10分）131,132现场查看133现场抽查1个急诊案例进行急诊演练。134查看台帐资料和具体案例（危重病人转诊）131未开展24小时接诊扣5分，无标志或标志不明显扣2分。132设备、药品不全一样扣2分，无专门抢救室扣10分。133得分演练得分/10040分。134制度缺一项扣2分，落实不到位一例扣5分。14护理（40分）151护理技术操作合格率（合格标准为85分）100。（15分）152基础护理合格率（合格标准为90分）90，无压疮发生。（15分）153护理文书书写合格率（合格标准为85分）100。（10分）151现场考核2名护士（静脉输液或无菌操作）。152现场查看10位住院病人。153现场抽查2份住院病历，查看近12周护理记录。1511人操作不合格扣5分。152每下降1个百分点扣1分，发生1例压疮扣5分（难免压疮除外）。1531份护理文书不合格扣5分。15医技（20分）141能开展肝肾功能、血糖血脂、乙肝三系、电解质等生化检验，能开展放射、心电图、超声检查等，建立县（市）区域检验中心和放射中心的地方，中心开展的项目可视作卫生院开展项目。（10分）142确定“危急值”项目及范围，制定“危急值”管理的相关制度和程序。（5分）143临检、生化质控至少每天一次。（5分）141查看设备、工作记录台账等。142现场查看。143现场查看。141项目开展少一个扣2分。142未建立“危急值”扣5分，“危急值”管理不符合要求酌情扣分。143质控一处不符合要求扣1分。16药品（15分）161特殊药品（包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品、高危药品）的存放、使用和管理符合有关规定。（5分）162满足慢性病人用药需求，糖尿病、高血压用药目录与县级医院对接，应适当配备非基本药物，配备比例不超过总量的30。（10分）现场查看，随机调取县级医院糖尿病、高血压主要用药目录，核实一致率。161帐物不符扣5分，存放使用不符合要求酌情扣分。162根据核实情况，每缺少1种品规扣1分。未配备非基本药物扣3分。17院感（30分）171建立健全乡镇卫生院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。（5分）加强消毒供应室、门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、手术室、治疗室、口腔科、产房等医院感染重点部门管理。（5分）172常规器械消毒灭菌合格率100。（5分）173依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理。（5分）174医院感染发生率7。（5分）175建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。（5分）查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况（抽查12个重点科室）。171制度不全扣2分，现场抽查相关医务人员对制度的熟悉情况视情给分；医院感染重点部门的管理酌情扣分。172消毒灭菌合格率不达标不得分。173未按要求处理医疗废物不得分，污水、污物无害化处理不规范酌情扣分。174医院感染率每超过1个百分点扣1分。175符合要求得5分，无企业生产许可证资料扣2分，其他每发现一处不合规扣1分。18基本公共卫生服务（280分）按照XX省基本公共卫生服务规范考核，根据县级当年度考核成绩，项目实施绩效明显高于县域基层医疗卫生机构平均水平。查看县级考核资料。得分（该机构考核得分/基层机构考核平均得分）85280分2服务保障（140分）21基础设施建设（40分）211床位数达到XX卫发201630号下达的“十三五”各市基层医疗卫生机构床位配置标准，总数至少20张以上。（10分）212参照乡镇卫生院设备配置参考目录，以不低于B类标准配备医疗设备，提高设备使用率。（15分）213建立区域HIS系统、电子健康档案、签约服务、预约转诊、区域共享中心和公众互动平台，实现县域内县（市）级医院与基层机构医疗卫生信息资源的互通共享。（15分）211查看卫生行政部门核定床位文件。212查看医疗设备的清单、照片、使用维护记录等，并现场查看。213现场查看信息系统。211实际开放床位少于20张不得分，核定床位数少于每千服务人口098张标准扣5分，实际开放床位数少于核定床位数的按比例扣分。212设备少1件扣1分，设备不能正常使用1件扣1分，扣完为止。213信息系统未建立本项不得分，诊间系统未互联互通扣10分，系统建设功能不全每个模块扣2分。扣完为止。22人员队伍建设（40分）221卫生院核定的编制数在编率70；（5分）护理人员床位为041以上。（5分）222卫生专业技术人员占总人数的比例不低于90（5分），其中公共卫生医生不少于每万人口2名（3分），手术室有经专业培训的麻醉医师（3分）；有口腔类别执业（助理）医生（2分）。223大专及以上学历卫生技术人员比例大于70。（5分）配备1名副高级以上任职资格的执业医师、3名中级以上执业医师，1名中级以上中医类别执业医师，1名中级以上执业护士。（5分）224制定中长期培训规划（三年或五年）和年度培训计划，中级以上职称人员继续教育达标率90。（2分）；外出进修3个月及以上医护人员（不包括规培人员）每年不少于同类人员的15。（5分）查看人员基本情况一览表，相关证件复印件查看岗位设置方案、聘用合同、培训计划、培训记录等，进修人员名单。221在编率下降1个百分点扣05分；床护比按比例扣分。222卫技人员比例每下降1个百分点扣1分；公共卫生医生每万人口1名得15分；手术室麻醉医师、口腔类别执业（助理）医生不符合不得分。223达标得满分，未达标得分大专及以上学历实际比例/705分。缺少副高以上执业医师扣2分，中级职称每缺1人扣1分。224无年度培训计划或中长期培训规划扣1分；继续教育不达标扣1分。进修得分医护进修人员比例/155分。23重点制度建设（40分）231组建社区责任医生签约服务团队，开展重点人群责任医生签约服务，能够提供出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等个性化的签约服务。规范签约比例达到省定指标要求且不低于县域内平均水平。（15分）232实施绩效工资制度以聘用合同和岗位职责为依据，考核结果与职工个人收入挂钩，适当拉开分配差距。（10分）233建立健全并落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历管理制度等医疗核心制度和护理工作、药事管理、处方点评和预警管理等业务制度。（5分）234建立与上级医院对口协作机制，开展双向转诊服务。双向转诊信息化渠道畅通，县级医院专家号源、住院床位、大型设备等资源共享。（10分）231查看责任医生签约服务文件，团队及成员分工，签约服务进展情况统计表等资料。232查看绩效考核方案、绩效工资发放清单等。233查看相关制度，随机询问相关人员对制度的了解情况，酌情给分。234查阅转诊文件、资料，现场查看信息系统运行情况。231未开展签约服务或规范签约率未达标不得分，规范签约率未达到县域平均水平按比例扣分。232未实行绩效工资制度不得分；内部绩效考核方案不合理或未定期开展考核扣2分。233缺一项制度扣1分。了解相关人员对制度熟悉情况，酌情扣分。234双向转诊未开展不得分，开展不符合要求扣2分；县级医院与基层机构的信息化未互通共享扣5分。24医疗安全管理（20分）241建立医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度，建立主动报告医疗安全（不良）事件的途径，有医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育和培训内容，每季度有全院医疗安全改进措施，并有记录。（10分）242专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。发生医疗纠纷（争议）必须立即报告医务部门，重大医疗事故争议卫生院必须在6小时内上报当地卫生行政主管部门。（10分）查看相关资料，询问相关医务人员241未建立相关制度扣2分，报告途径不畅通扣1分，无培训、无改进措施各扣2分，资料不全扣2分。242未建立相应制度扣2分，医疗纠纷上报不及时扣2分；一年内发生1起二级及以下完全责任医疗事故的，24指标不得分。3服务效率（110分）31业务收入增长情况（15分）31120162018年，每年业务收入增长比例8（10分）；312药费占比逐年下降（5分）。查卫生统计表311双向浮动指标，得分实际增长率/810分；312药费占比较上年增长的，酌情扣分。32门急诊人次增长情况（15分）20162018年，每年门急诊人次增长比例8。查卫生统计表双向浮动指标，得分实际门诊人次增长率/815分；33出院病人增长情况（15分）20162018年，每年出院病人增长比例8。查卫生统计表双向浮动指标，得分实际增长比例/815分。34医疗服务辐射能力（10分）每年镇外病人占门诊和住院病人的比例5。根据门诊和住院病人住址字段，统计“无本乡镇名称”字段的病人总数。双向浮动指标，得分实际比例/510分。35费用控制（10分）20162018年，门急诊均次费用和住院均次费用基本稳定，年增长比例5。查卫生统计表门急诊和住院均次费用各5分，增长比例10得满分，超出一个百分点扣2分。36全员人均完成工作量情况（15分）以全员年人均门急诊人数和住院床日为考量标准。项目开展后，人均门急诊人次和人均住院床日比上一年度增长5以上。根据卫生统计表数据计算。双向浮动指标，门急诊和住院标准分各10分，得分年均实际增长率/510分。37职工人均收入水平（15分）职工人均收入稳步增长，合理拉开分配差距。查看相关报表酌情给分。38单位发展能力情况（15分）单位年实际结余水平逐年提高（负债水平下降）。查看相关报表酌情给分。4服务效果（100分）41满意度411服务对象综合满意率90。（30分）412卫生技术人员综合满意率90。（20分）413第三方满意度调查，满意率85（50分）411共调查50名服务对象，其中通过入户、拦截调查20名，采用国家满意卫生院的满意度调整问卷表。412匿名问卷调查全体在岗卫生技术人员。413第三方满意度调查由当地人大、政协、媒体参与并组织。每下降1个百分点扣1分。要求至2019年6月底，每家建设单位的考核得分应达到900分及以上。说明1凡扣分项，指标分值均为扣完为止，不倒扣分数。2双向浮动指标的得分，指超额完成指标的按计算公式可加分。县“基层卫生服务能力提升年”活动实施方案基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）等，是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务的重要阵地。为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见、辽宁省人民政府办公厅关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的实施意见等文件精神，进一步规范基层卫生服务管理，提升基层卫生服务质量，为全面推进健康辽宁建设提供基础保证，根据市卫生计生委关于开展“基层卫生服务能力提升年”活动的实施意见（XX计发201XXX号），我局把201X年确定为我县“基层卫生服务能力提升年”。现就开展“基层卫生服务能力提升年”活动制定本方案。一、工作目标和基本原则贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的医改基本要求，坚持政府主导、规划引领、综合施策、体现惠民的基本原则，通过推进和落实基层医疗卫生机构建设，改进基层医疗卫生服务环境，加强基层卫生人才培养，深化基层卫生综合改革等措施，利用一年左右的时间，实现基层医疗卫生机构设置更加规范，服务能力明显提升，运行新机制更趋完善，国家基本药物制度和基本公共卫生服务项目有效落实，广大城乡居民有更多的医改获得感。二、规范基层医疗卫生机构设置（一）健全优化基层医疗卫生机构网络布局。按照辽宁省医疗卫生服务体系规划（20152020年）和丹东市医疗卫生服务体系规划（20152020年）精神，要进一步健全基层医疗卫生机构网络，优化卫生资源配置。宽甸镇设有1所社区卫生服务中心，根据需要合理设置若干社区卫生服务站；每个乡镇有1所政府办乡镇卫生院，每个行政村设置1所村卫生室。（二）充分发挥社会力量办医的积极作用。积极创造条件，鼓励社会力量举办非公益性质的基层医疗卫生机构，满足居民多样化的健康服务需求，政府可通过购买服务的方式，对其提供的基本医疗卫生服务予以补助。三、改善基层医疗卫生服务环境（三）推动基层医疗卫生机构标准化建设。结合“十三五”规划，合理布局卫生资源，准确制定基层医疗卫生机构标准化建设计划，逐步解决基层医疗卫生机构业务用房建设问题。加强基层医疗卫生机构设备配备和更新，不断提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救能力。（四）创造良好的就诊环境。基层医疗卫生机构要规范科室布局；突出预防接种、儿童保健、健康教育和中医药服务区域特色；鼓励实行挂号、分诊、药房等开放式窗口服务；逐步实行自助挂号、电子叫号、化验结果自助打印、健康自测等便民服务；规范使用乡镇卫生院、社区卫生服务机构标识；完善机构无障碍设施，明确规定机构内禁止吸烟。四、提升基层医疗卫生服务能力（五）加强人员配备。社区卫生服务中心要按每万名居民配备23名全科医师，1名公共卫生医师，全科医师与护士按11标准配置，在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。乡镇卫生院要按照每万常住人口配备1115人，卫技人员应占人员总数的90以上；按照常住人口15/万2/万比例配备专业公共卫生人员；服务人口少于2万人，乡镇卫生院最低编制要达到20人。按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。（六）落实基本公共卫生服务。全面实施国家基本公共卫生服务项目，不断扩大受益人群覆盖面；严格执行各项公共卫生服务规范和技术规范；根据常住居民健康问题，制订并开展健康干预计划。按照服务流程为特定人群提供相关基本公共卫生服务，提高居民的感受度。加强基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作，进一步整合基本医疗和公共卫生服务，创新防治结合模式。加强对公共卫生服务质量的监测和管理，注重健康管理效果。（七）强化医疗服务能力。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应全面提供与其功能相适应的基本医疗卫生服务，重点加强全科医学及中医科室建设，提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力。可根据群众需求，发展康复、口腔、妇科（妇女保健）、儿科（儿童保健）、精神（心理）等专业科室。统筹规划病床规模，合理设置床位数，提高床位使用效率；社区卫生服务机构病床以护理、康复为主，有条件的可设置临终关怀、老年养护病床。（八）大力发展中医药服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展国医堂建设，规范配备中医诊疗设备。基层医疗卫生机构大力推广针灸、推拿、拔罐、中医熏蒸等适宜技术。2016年社区服务中心、乡镇卫生服务机构中医药综合服务区达到国医堂标准，社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展6项以上中医适宜技术，村卫生室开展3项以上中医适宜技术。（九）加强与公立医院上下联动。继续开展三级医院对口支援基层医疗卫生机构。支持基层医疗卫生机构与公立医院推动医疗联合体建设。协作医院应当为基层医疗卫生机构预留一定比例的门诊号源。201X年，重点做好高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病、结核病等慢性传染病和精神疾病的分级诊疗，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。推进基层医疗卫生机构与上级医院建立远程会诊、医学影像、心电诊断等远程医疗服务。充分利用公立医院等资源，发展集中检验，推动检查检验互认，减少重复就医。五、加强基层卫生人才队伍建设（十）全力推进规范、转岗和特岗培养。加强以全科医生、护士为重点的基层医疗卫生队伍建设。继续推进全科医生规范化培训，启动“32”助理全科医生订单定向培养。大力推进全科医生转岗培训。继续实施全科医生特岗计划。进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作，健全基层卫生人才考评机制。（十一）开展继续医学教育和岗位培训。鼓励基层医疗卫生人员参加医学学历教育，提高整体学历层次。加强基层医疗卫生在岗人员培训，每5年累计参加技术培训时间不少于3个月。（十二）规范全科医生执业注册。在基层医疗卫生机构从事全科医疗（含中医）工作的临床医师，通过全科医师规范化培训或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的，注册为全科医学专业；通过省级卫生计生行政部门和中医药管理部门认可的全科医师转岗培训或岗位培训，可在医师执业证书执业范围栏内加注全科医学专业。鼓励支持大医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，明确政策给予支持和鼓励。要在201X年X月底前完成经全科医生岗位或转岗培训、住院医师规范化培训并合格的执业（助理）医师在基层医疗卫生机构执业注册变更工作。六、转变和完善服务模式（十三）大力推进基层签约服务。深入推进社区以全科医生为核心团队、农村在乡镇卫生院指导下的乡村医生与居民或家庭签订的签约服务，实现全覆盖。重点推进老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人和严重精神障碍患者等人群的签约服务。针对常住居民主要健康问题，开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治。对流动人口重点加强健康教育、传染病防控、预防接种、孕产妇和儿童保健等公共卫生服务。（十四）推动医养结合发展。全面推进医疗卫生和养老服务结合发展，逐步开展基层医疗卫生机构与养老服务机构多种形式的合作，协同推进医养结合服务模式，实现无缝对接。基层医疗卫生机构要结合基本公共卫生服务的开展，为老年人建立健康档案并提供健康管理服务；与有意愿的老年人家庭建立医疗签约服务关系，为行动不便的老年人提供上门服务，开设家庭病床，方便老年人就医。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供医疗、护理、康复服务。（十五）开展便民服务。基层医疗卫生机构要合理安排就诊时间，有条件的应当适当延长就诊时间和周末、节假日开诊，实行错时服务，满足工作人群就诊需求。要以慢性病患者管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等为重点，逐步开展分时段预约诊疗服务。对重点人群开展定期随访，对有需要的病人进行上门访视。大力发展社区护理，鼓励开展居家护理服务。七、深化基层卫生综合改革（十六）深化编制和人事改革。基层医疗卫生机构要合理核定人员编制总量，实行统筹安排、动态调整；明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权。全面推行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人制度。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社会保险。（十七）适当提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构可在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例，体现多劳多得、优绩优酬。根据对聘用人员的考核结果及时发放绩效工资。严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。（十八）扎实推进县、乡、村卫生服务一体化管理。推进并建立以县中心医院和中医医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的卫生服务一体化管理体系。实现区域医疗卫生服务网络规划建设一体化，合理配置医疗卫生资源。实现医疗管理一体化，县中心医院和中医医院加强对乡镇卫生院的技术支持、业务指导和业务培训，建立分级诊疗、双向转诊、专家定期下基层、人才培养培训机制；乡镇卫生院与村卫生室建立一体化管理，对村卫生室的人员、业务、药械、财务、制度等实行一体化管理，实现公共卫生服务一体化，疾病预防控制、妇幼保健、综合监督、健康教育等机构加强对基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务工作业务指导与评价；行政村计生专干、计划生育中心户长经过培训，配合做好医疗保障、基本公共卫生服务和疾病防控的宣传教育。实现卫生信息化建设一体化，推进基层医疗卫生机构管理信息系统建设，建立健康档案、电子病历、人口健康信息三大数据库并实现共享、分析和应用。实现药品耗材采购管理一体化，建立卫生计生行政部门组织和管理、以省为单位网上集中采购、执行统一议价的机制。实现财务管理一体化，县中心医院和中医医院负责指导乡镇卫生院、乡镇卫生院负责管理村卫生室的会计核算和财务收支。县卫生计生行政部门要统筹推进卫生服务一体化管理，加强对基层医疗卫生机构监管和绩效考核。201X年上半年先期开展试点，下半年总结和推广经验，年底前至少覆盖80乡镇卫生院和50村卫生室。（十九）全面实施基本药物制度。卫生计生行政部门