慢性呼吸道疾病排痰的护理诊断及对策

慢性呼吸道疾病排痰的护理诊断及对策364临床护理山西医药杂志2004年4月第33卷第4期SHANXIMEALJ,APRIL2004,VOL33,NO4慢性呼吸道疾病排痰的护理诊断及对策榆次铁路医院030600张艳玲慢性呼吸道疾病引起咯痰困难的主要有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿等,由于长期的呼吸道感染,气管,支气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎症,使气道黏膜纤毛运动减弱出现反复发作的咳嗽,咯痰伴喘息,随着病情缓慢进展使终末支气管远端气腔扩张并伴肺泡壁的破坏,以老年病人居多尤其在寒冷季节,往往有咯痰无力和反应迟钝,使痰液不易排出,不利于呼吸道感染的治疗我们根据病人排痰中的情况,找出排痰中的护理问题,采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施,有效地促进了痰液的排出为呼吸道炎症的治疗起到了积极的作用,报道如下1临床资料选择我院内科2000年1月至2003年1O月共收治慢性支气管炎,肺气肿急性感染患者68例,男性49例,女性19例,年龄5083岁,平均年龄66岁病程1O30A病人入院后随机分为两组,一组为对照组4O例,另一组为整体护理组28例患者都以咳嗽,咯痰,气紧,青紫为特征,入院后均接受常规药物治疗,整体护理组病人从入院时开始搜集资料,制定护理诊断,采取相应措施,1周后,观察痰量变化,并比较两组入院1周后的体温,白细胞的变化结果发现,整体护理1周后的日排痰量减少,体温,白细胞计数降低,总的治疗好转时间比对照组缩短4D2护理诊断及对策21清理呼吸道对痰液黏稠,咳嗽无力,支气管痉挛的护理对策如下211氧疗过程湿化该类病人需长期低流量吸氧,但若长时间吸入干冷的氧气,不利于气道的湿化,排痰,应在氧气的湿化瓶中加入6O70C的温开水,达到湿化气道的目的212超声雾化吸入用温开水,蒸馏水或生理盐水进行雾化吸入,也可加入抗生素,解痉药或A一糜蛋白酶等药物嘱病人作深吸气,呼气,使水分和药物能深而慢的吸入,达到远端终末支气管及肺泡这样,既可湿化气道,稀释痰液,促进痰液的排出,达到消炎,解除支气管痉挛的作用同时,药物可起到局部的治疗作用,雾化时间一般为15MIN/次213物理疗法胸部叩击护理叩背护理可通过对胸部有节律的震动,间接地使附着于肺泡周围或支气管壁的痰液松动,脱落,易于咳出,叩背操作时,将五指并拢,掌指关节屈曲,指前部和大小鱼际与患者皮肤接触,腕关节均匀用力要自下而上,由外向内轻拍同时嘱病人作深呼吸,用力咳嗽对老年病人,叩背时用力不宜过猛,要观察患者面色,呼吸,心率等情况定时被动翻身定时给病人翻身可促进痰液的排出,防止肺泡萎缩和肺不张,利于肺部炎症的吸收好转翻身时动作要慢,要同时配合拍背,对痰液过多,病情重,体弱无力,翻身咳嗽,咯痰的患者,应先吸净口鼻内的分泌物,再协助病人翻身,谨防因体位改变,痰液阻塞支气管引起窒息变化体位排痰根据肺部感染的部位,通过体位姿势的变化促进排痰,可根据胸部X线片,肺部听诊明确感染的叶,段,肺上叶宜取半卧位,中叶取仰卧位或侧卧位,下叶取俯卧位,每天体位引流2次,每次1520MIN,可配合胸部叩击,对于危重病人要观察呼吸,心跳情况,防止意外214吸痰以上方式仍不能将痰液排出者,应采取吸痰术,吸痰过程中要注意动作轻快,边吸边提,严格无菌操作22体液不足的护理体液不足与呼吸蒸发失水过多有关,护理对策如下给半流质,易消化食物,鼓励病人多饮水,以增加体内水分建立静脉通道,适当增加静脉补液,以利于呼吸道痰液的稀释和排出湿化室内空气保持室内恒定的温湿度,有益于痰液的排出和呼吸道的通畅尤其在北方的冬季,室内特别干燥,可使用加湿器,空气清新器,也可以在暖气上放湿毛巾或利用电热杯等措施增加室内温度此外,还应加强空气的消毒,用紫外线灯室内照射,隔ET1次,每次30MIN,照射前先清洁室内卫生23抗感染的护理呼吸道的感染与抵抗力降低,吸痰等侵入性操作有关,护理对策如下饮食指导中,给病人高蛋白,高维生素,易消化饮食,并少食多餐,以增加抵抗力严格无菌操作,静脉输液及吸痰等无菌操作前应洗手,吸痰用物每日更换1次,吸痰管抽吸1次,更换1次,氧气吸入装置用物也应严格消毒,无菌遵医嘱给予抗生素,防止感染24焦虑的护理焦虑与病程迁延不愈有关,多数患者由于长时间不能治愈,病人容易出现过度紧张,焦虑,烦躁护理对策如下护士应认识到病人焦虑的行为和表现,倾听病人倾诉,解答病人疑问耐心向病人解释病情,