新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病情观察与护理

新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病情观察与护理【J毕蛮用医学2001年第3卷第L6期JOURNALOFCHINESEPRACTICALMEDICIN200I,VO13,NO168I新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病情观察与护理胜利打油管理局中心医院儿科257034赵传霞赵希俊镣君张婷车晓红文章编号15629031200116008卜01我科白1997年12月一2000年6月_共收治新生儿缺氧缺血性脑病HIE患儿88例,治愈81例,治愈率达9205现将治疗及护理的体会报告如F1临床资料88例HIE患儿巾男54例,女34例其【IL足月儿63例日龄24H54例,3D27例7D7例生5MINAPGAR评分03分21例,7分62例,8分5例根据HIE诊断依据及分度标准轻度28例,中度49例重度11例2病情观察与护理21维持体温在正常范围我科所有收治HIE忠儿均先置F辐射书抢救台,尤其是产儿保持体温在37”C左右,每4小叫测体温1次体温过高对缺氧不易耐受过低不利于脑组织代谢,所以,应重视患儿体温的稳定22迅速纠正缺氧患儿产期室息缺氧已受损的脑细胞对缺氧极敏感,必颁及时吸氧重者经皮血氧监护器监护,保持PA吼在800KP1064KPA之间为宜给与头罩式吸氧,氧流量23L/MJN给氧时问以解除症状为依据持续供氧般不超过3天少数患儿家属误认为给孩子供氧越多越好,畦护人员要耐心做好解释I作因新生儿易致氧叶I毒高浓度持续过量吸氧可引起肺水肿,肺不张,晶体后纤维增生等氧【1毒的副怍用,病情平稳后加用高雎氧治疗,以提高PA吼,减轻脑水肿本组忠儿除1例死2例自动放弃治疗外,采患儿脑缺氧及神经系统症状明显控制23适量供给葡萄糖脑组磬本身不储存糖原代谢所需能量上要靠血液中葡萄糖供应窒息缺氧时,脑血流量减少,其代谢碍加重了脑细胞的损害治疗患儿血糖宜控制在常高值即54MMOL/L90MG/DL左右为宜并根据血糖谰整输液速度一般为68MG/KGMIN,防止高糖血症的发生24堪降低颅内控制惊馘营养脑神经本组忠儿大多有不同程度的颅内压增高的表现88例CT示65例有不同程度脑水肿,30例合并有蛛网膜F腔等不劂部位的颅内,QL,FM护理蔓带切观察,颅内高压的主要表现为前囟紧张,隆起,颅缝增宽患儿常嗜睡,易檄惹,脑性尖叫,肌张力改变重者呼吸衰竭瞳孔大小改变或昏迷应及时应用皮质激素和脱水荆应用甘露醇脱水应慎重以防组织脱水至颅内出血推注时要避免药液外渗,造成组织水肿坏死,不慎漏出血管立即用75酒精湿敷,以避免造成组织坏死对合并颅内出血的患儿,护理中注意抬高患儿头肩1530,哲禁食尽量少搬动病人,治疗护理操作尽量集1进行并密切观察神志,面色,呼吸等病情变化对非医务人员的陪护,要耐心向其说明观察平U护理的注意事项注意观察有无惊厥的表现护理中尽量减少惊厥的诱保持忠儿舒适卧位,限制声光刺激操作尽量轻柔如有烦躁,尖叫等惊厥先兆立即处理,避免进一步发作新生儿惊臌的表现常为眼球震颤或斜视,眨眼,吮吸,咀嚼,屏气,四肢摆动或强直性伸展,局部或垒身阵挛应立即处理首选苯巴比妥钠10MG/KG次510分钟后如不缓解可再给5MG/1【G次L224小时后给维持量5MG/KG天,分2次静注或肌注均可苯巴比妥不仅抗惊般,而且对脑细胞有保护作用,减少氧耗击除氧白由基除苯巴比妥外还可选用10水台氯醛,安定注意观察用药后的效果,防止呼吸抑制,反应低下等不良反应应用胞二磷胆碱钠营养脑神经复方丹参促进细胞代谢多巴胺类药物减轻脑的再灌注损伤维持血压的稳定,重症窒息忠儿应用纳洛酮促醒町E患儿的喂养此类患儿都存在胃肠道的缺氧缺血过程不宜早开奶,傲轻度BIE患儿生后6小时开奶按需哺乳患儿营养充足,促进脑损伤修复缩短病程中,重度HIE患儿,暂禁食给予静脉营养液补充营养用微量输液泵24小时均匀输入应用静脉营养液最好选择较粗的血管,并注意防止药液外渗待缺氧改善,颅内出血控制后可逐渐开奶,由少至多1扶/2小时5ML/次,逐日增量,静脉营养液量逐渐减少喂哺时注意不可过多,过快防止呕吐,呛咳引起窒息注意观察,防止腹胀等异常情况,避免引起腑坏死加强基础护理保持室内清洁,经常通风换气每天紫外线照射2次室温保持在24髓,相对湿度5060加强脐部及臀部护理保持呼吸道通畅防止并发症的发生使患儿早日康复3重视预防此类患儿多为支持和对症处理此重在预防如预防胎儿宫内窘迫,分娩中监护胎儿心率,心律,心电图测量胎儿头皮血P|I值在宫内缺血尚未严重影响胎儿仝身代谢和中枢神经系统时选择龉佳方式及时结束分娩,对重症窒息患儿的正确复苏,力争5分钟内建立有效的呼吸和完善的循环功能尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤窒息婴儿复棼后要密切观察神经症状和监护各项生命体征,一旦发现有异常神经症状如意识障碍