系统性红斑狼疮的护理

系统性红斑狼疮的护理国外医学护理学分册1995年革H卷第3期吸烟调节饮食外还应力求改变自己的生活方式和不良习惯置心病患者出现冠状动脉阻塞时由于心肌缺血缺氧,可发生心绞痛,其临床特点为疼痛部位一般在左胸后上部探处或胸骨中1/3处可向颈部,颌部,肩部及臂内侧放射,疼痛常伴有压榨感,恐怖感及灏死感或为胸部紧柬感及窒息感患者因此而坐卧不安许多因素如体力活动,寒冷,饮冷饮,饱食及情绪刺激等均可诱发心绞痛,应依据患者疼痛的表现及病史分析综合做出诊断心绞痛的治疗目的是减少心肌耗氧量及增加心肌的血氯供应硝酸甘油GTN可使静脉扩张,使回心血量减少,充盈压降低也可扩张动脉,降低血压从而减少心肌对氯的需求GTN可增加患者从事活动和应付心理压力的耐受性所以在疼痛发生之前用药最为适宜心肌梗塞是指冠状动脉发生完全阻塞可导致心肌缺血坏死梗塞可发生在心脏的任何部位但以左心室最多见心梗罱重要的症状是急性疼痛,与一般心绞痛的不同点是疼痛持续时间长,休息或应用GTN不能缓解除疼痛外由于述走神经受刺激患者可有恶心呕吐等症状,应注意与消化系症状相鉴别冠心病的护理及评价患者入院后应对体检所获资料进行评价评竹内窖包括1患者的临床表现2心脏的泵血功能F3心脏的充盈量和充盈压4心输出量F5代偿机制冠心病患者常有胸部不适,呼吸短促,疲乏,步展,心悸眩晕,轻傲头痛等表现护士每天与病人FF一F接触时间长窖易发现病人的早期病情变化在严重并发症发生之前对所观察到的病情变化,应及时报告医生及其他护理人员以弓I起注意冠心病给患者的生活造成许多不利影响和限制护理人员应鼓励患者调整自己的日常活动防止运动过量,避免能够诱发胸痛的话动开始时可根据理疗医师的指导结合患者自身的情况制定一个适宜的活动计划,逐渐增强运动耐力和强度确诊为急性心梗的病人经治疗症状缓解时,需要制定一十康复计划,L梗患者的康复目标是延长生存期和提高生活质量最初目标是使患者的生括尽可能地恢复正常或接近正常向病人及家属解释疾病的特性,必要时给予心理及专业方面的咨询指导患者进行适当的体力活动对帮助病人摆脱冠心病围绕很有利有关心梗后病人的活动量问题至今尚有分歧并发症常发生在康复初期许多患者担心性生活会促发心绞痛T事实上如果患者能正常行走一段时间或攀蹬一屡楼的阶翦而不出现症状即可恢复性生活,不过应对时间和体位做必要调整,如选择夜间睡眠过后及被动体位等,以减轻心脏负荷心跳骤停是指突然,意外的心跳及有效循环停止其最可靠的征象是颈动脉搏动消失所以抢救时不应把宝贵的时间浪费到测血压及听心跳上心肺复苏的过程主要包括保持呼吸道通畅人工呼吸及体外心脏按摩复苏成功后护士应严密监护病情变化因患者很可能发生再次心跳骤停,应给予连续心电监护发现任何节律异常及时给予纠正参考文献1ANONNURSINGTIME1蚰4I9040142ANONNUINGTI19040041583ANONNUMLNG帆L0949D42R0”移9应彩皮系统性红斑狼疮的护理弘四JI民医院墨堡弗十分重要现通常采用美国风湿病协会1982年修正的诊断标准,共11项1翦F部红斑F2盘状狼疮F3光敏感4口腔溃疡F5关节炎6蛋白尿05G/天或展细胞管型L7颊痫发作或精神症状8胸膜炎或心包炎F9溶血性贫血或白细胞减少4010/L40O0/REJLN”下,或巴细胞减少151O/L1500/REJLN以下或血小板减步10010,L100000/LNLGT以下LL0抗DSDNA扰体或扰锄扰体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性11荧光扰核扰体阳性有其中4项以上阳性,诊断成立SLE的治疗SLE治疗的原则为消除变应性炎症的扰毙治疗法和纠正根本的病理过程主要根据临床病情评估选用扰炎制荆,免疫抑制剂以及对症治疗1药物疗法1非甾体抗炎药NSAID多作为皮质娄固醇的辅助药物使用对关节痛,肌肉痛效果明显作为解热剂从小剂量开始逐渐增量低体温休克,无尿,无菌性骨膜炎以及有过敏反应的患者慎用或不用长期使用NSAID最严重的副作用是难国外医学护理学丹册L995年第L4卷第3期治性胃溃疡,如同时使用扰溃疡药物则较安全2皮质类固醇药物有强力的扰炎和免疫抑制作用但要注意其异化作用,血糖上升脂肪分解抑制下垂体副肾系机能等多种副反应给药量根据症状程度有所不同,一般大剂量给药,24周后,每周或每两周减少L0,逐惭减至维持量给药方法可口服静脉或肌内注射3免疫抑制荆有6一巯基嘌呤,硫唑嘌呤,环磷酰胺,咪唑利宾MER等,适用于单独使用皮质类面醇无效,长期大量皮质类固醇治疗不能耐受或减量困难者使用时从小剂量开始给药,确认无副作用再逐渐增量使用过程中注意骨髓抑制,肝损害,感染症,恶性肿瘤的发生以及有无出血性膀胱炎和生殖器损害现象2血瘦净化疗法通过血浆文换除去特异性自身扰体,免疫复合物以受参与组织损伤的非特异性炎性介质从而缓解病情改善症状其效果短暂,需反复旌行,并要配台激素和免疫抑制荆等治疗SLE的并发疰SLE并发症有狼疮性肾炎,中枢神经损害,肺动脉高压,感染症,无菌性骨坏死等1狼疮性肾炎SLE一般都要累及肾脏狼疮性肾炎是一种与生命预后相关的重要脏器损害尿内出现蛋白尿,红细胞,管型即使小便检查正常通过肾组织活体检查也可证明肾炎存在病理学检查为增殖性肾炎或膜性肾炎,根据组织学分类,结合临床表现可推测治疗效果和预后,并以此确定治疗方案2中枢神经损害器质性脑综合征或非器质性精神症状器质性脑综合征在出现精神症状的同时伴有定向力,记忆力和计算力低下甚至出现意识障碍,SLE的脑血管损害,肾损害高血压,血小板减少以及脑出血,血管炎抗磷脂扰体综合征都可应弓起脑梗塞其神经系统损害应根据病因进行治疗当然粪固醇并不是首选药物,必要时应用抗凝法和抗血小板治疗3肺动脉高压SLE合并肺动脉高压的拄生率较低05L,但预后不良应早期发现明确诊断,在使用免疫抑制剂时联用血管扩张剂如钙拮抗剂一阻滞剂,前列腺素制剂等4感染症感染占SLE直接死囤的第位SLE赏病两年内的感染以细菌性多两年后过半数为结核,真菌,卡氏肺囊虫等机会感染感染与使用国外医学护理学分册|995年第14眷第3期类固醇和免疫抑制剂有关系使用强的松40RAG/日上的感染率明显高于20RAG日以下者对感染症的早期发现和早期治疗非常重要,重症感染应迅速减少类固醇用量,给予适当的抗生素治疗但要注意类固醇减量引起原发病恶化或戒断综合征作为病毒感染瓤发的带状疱疹常表明SLE病情严重,抗病毒药除了局部应用宜垒身用药虽然使用抗生素容易引起MRSA和真菌感染,原则上不用,但对于治疗卡氏囊虫肺炎的高危病例有时可预防性使用ST合剂5无菌性骨坏死与类固醇疗法关系密切,但未服用类固醇的SLE病人中也有出现骨质琉松,血管毙,脂肪栓塞,血液高凝状态等症状的T可能有其他因素作用新近发现骨髓内压升高,与血流障碍和抗磷脂抗体有关如能早期发现,卧床休养,给予适当治疗,能防止进一步恶化疑有大腿骨病变,可于X线或磁共振检查,确诊后可施行骨髓减压术,切骨术,人工骨盖置换术或人工关节置换术SLE的铁食指导SLE活动期病人食欲不撮,缓解期食欲有所改善,皮质激素治疗后食欲常呈亢进状态,护理方面进行饮食管理和指导显得尤为重要SLE的基本饮食是摄入高维生寒,优质蛋白质的平衡饮食此外,还应根据个体情况结合症状进行指导,如并发肾损害,塘尿病,高血压者,应限制盐,脂肪摄入骨质疏格病人食富古钙的食物有动脉硬化,糖尿病,大膀骨坏死等并发症以及肥胖病人要限翩热量肥胖度110以上,1600KCAL/日F肥胖度120者,1400KCAL/日为预防非甾体抗炎药物诱发胃溃疡,指导病人均匀,规则进食,禁暴饮暴食和避免刺激性食物SLE的播青SLE既然好发于年轻女性,且目前治疗进步存活期延长,患者必然面临结婚,妊娠问题妊娠有可能使病情恶化,流产,死产,早产发生率也比较高固此,对SLE患者的妊娠应慎重对待当然,是否结婚,妊娠最终要由车人决定但医师,护士给予帮助十分必要要向患者讲解有关SLE疾病知识,妊娠对SLE可能的影响,如妊娠中毒症等不宜妊娠的患者还应指导避孕已经妊娠的患者,在重视心理护理的同时给予具体指导使之能正确掌握和传达妊娠期反应的各种信息能正确理解症状并得到援助做好家属工作,得到士夫的理解和支持建立对患者的支持网络系统妊娠中毒症状的观察和处理等等SLE患者的精神症状与失眠的对策SLE治疗药副肾皮质类固醇的副作用之一就是中枢系统症状发病率为46治疗比较困难但早期治疗失眠对控制精神症状十分重要其症状1初期阶段表现为兴奋,失眠倾向2神经过敏,顽固性失眠,兴奋,轻度躁狂焦虑不安此阶段自杀的危险性最大3精神病状态对于失眠,应针对不同的情况做好心理护理,解除烦恼,安定情绪,随时巡枧病人,细心观察病人的睡眠时间在不能入睡时,可配台散步,听别人讲话睡前洗足等,促进病人入睡同时,要充分了解患者生活背景,与病人建立相互的信赖关系,运用语言交流的技巧,针对不同的情况进行心理护理患者出现精神状态时,给予镇静剂和抗精神病药物对SLE患者的日常生活指导首先充分了解病人在社会和家庭中的职责,地位等生活背景结合疾病的临床表现,病情程度,治疗反应以及各种刺激因子日光,寒冷,紧张等对病人的影响,制定切实可行的生活指导措施对住院期间患者的生活指导项目包括1关于疾病的病理生理知识2治疗药物及其副作用3可能发生的感染4日常生活对出院后患者生活指导项目包括1日常生活预防感染,营养,紫外线防护,预防寒冷,预防紧张等2关于妊娠分娩F3关于随访4组织参加结缔组织病友会5对家属的指导紫外线的防护对光敏感者要进行重点指导避免日光强照时外出_一年中48月份,尤以57月份为最强一天中LO14时为强日光期外出戴宽沿帽或用太阳伞注意着长柚,衣领不大,吸水强的优质棉麻布辩的衣服驾驶员戴白手套女性患者可使用防紫外线的化妆品工作和居住环境避免直射玻璃日光常使用的家俱和工具床桌椅机器等不要置于窗户旁业余时间避免海水浴和滑雪运动预防寒冷对有雷诺氏现象的患者应进行重点指导注意对手指,脚趾的色泽,知觉,温度等现察平时要注意穿衣,穿短棘保暖,冬天要穿保暖,透气性强的衣物和戴手套,帽子不要敞开表领和袖口按摩和温水浸泡手脚T促进循环避免寒玲刺激如取玲冻食品等戒烟不留长指甲T做事时防止受伤,并要特别预防感染做饭,洗衣宜用热水并戴胶皮弹性手套居室宜暖和夏天尽可能利用自然风,如使用空调室温要保持在鹊C以上参考文献L川上郁于他看护技术,L994L408L316IIJ国外医学护理学丹册1995年第L4告第3期2吉田倥治3铃术康击4甲车敷于5横田和于6有好和于7城户九薨看护技术,1994408】1720他看护技术,199440821孔他看护技术,1994408450看护技术,L9944085557他看护技术,L9944084246看护技术,L9944O85861院内感染的成因与对策滟龋黼哦瓣掷校/驴键感释提籼椭池院内感染的现状院内感染的感染源是带有微生物的感染症患者或带苗者以及被污染的医疗用具等根据感染途径可分为外源性感染和内捐C性感染外源性感染是指微生物从外部侵入人体感染而发病,即交叉感染或水平感染内源性感染是由于自身体内带有徽生物感染发病,呈自身感染母体感染子代称为垂直感染历来,院内感染主要是外源性感染近年来因宿主抵抗力减弱引起的内源性感染有逐渐增多的趋势60年代金黄色葡萄球菌引起的院内感染以小儿科,外科病房为主,由于优良抗生索的开发而使发病得到控帝LT糸留的问题是对金黄色葡萄球菌感染症的研究投有进一步探入,以后叉出现了革兰氏阴性杆菌引起的感染症问题80年代出现对多种药物耐药的甲氧青霉索耐药的金黄色葡萄球菌MRSA引起的院内感染,一时因无有效药剂而陷入困境在外科领域最大的问题是对MRSA肠炎的认识不足近来对MRSA认识的探入,使万古霉紊等药物在临床上得到运用走出了院内感染的困境但是MRSA从院内环境或健康者中分离率增高,新间题是MRSA患者的隔离,健康带苗者的除苗问题,MRSA患者的化学疗法,MRSA感染症特别是伴颦脓杆菌感染的治疗,由于MRSA出现,对选择的抗生索变化而出现其他细菌引起的感染症等问题备病区院内感染特点1老年病区老年患者脏器功能低下,患有多种基础疾患,抗感染力低成为易感染宿主具有基础疾患处于卧床不起状态的老人,气遭和尿道多有细菌附着,不易确定感染症的致病菌痰中绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌分离率高近年搭链苗特别是B群GROUPBSIREPTOCCUSGBS分离多见尿中绿脓杆菌,大肠杆菌,肠球菌群分离率高,与痰同样亦出现GBS在老年病区患者免疫功能低下为易感宿主许多病原体可能成为院内感染的原因这提示不仅需治疗感染症也提示需制定预防院内感染对策的必要性2小儿病区因为小儿处于成长