膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会

膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会386JOURNALOFMINIMALLYINVASIVEMEDICINE,AUG,2011,VO16,NO4时通过病人及家属告诫亲朋好友及周边的群众不要食用河豚鱼,通过发放宣教手册及媒体向社会呼吁,自觉不食用河豚鱼,否则会带来不必要的痛苦甚至危及生命3讨论河豚鱼毒素成分主要为河豚毒素TFX,是一种钠通道的强烈阻滞剂,为非蛋白性的神经毒素,毒性强烈,有报道剂量05NAG可致死主要以鱼的卵巢,肝脏含量最多,毒性稳定,经炒煮,盐腌,13晒等均不能使其破坏鱼的肌肉一般无毒,但受内脏,血液污染可致食人中毒,如不积极救治,则可导致死亡本组20例患者在催吐,洗胃等内科治疗的基础上,及时行HPHD积极抢救治疗,结果19例治愈,1例死亡考虑保障救治效果与以下因素有关内科治疗是基础HPHD治疗是关键HP的作用机制是血液灌流器多为活性炭或合成树脂,具有广谱,强效吸附作用,对中,大分子毒素,药物等有较强的吸附能力,主要用于抢救各种类型的急性毒物中毒和药物中毒等,但不能纠正水,电解质,酸碱失衡及清除尿素等而HD以清除水,电解质,尿素等小分子物质为主两者联合的HPHD治疗可以取长补短,较为彻底地清除血液中毒素,被誉为当前最佳血液净化方案树脂灌流器对脂溶性物质清除较好,血液灌流是治疗河豚鱼中毒的有效方法,但国内尚未见有应用于河豚鱼中毒抢救治疗及护理的报道我们采用HPHD治疗急性河豚鱼中毒,配合积极有效的护理措施,取得了良好的效果,抢救成功率95可见HPHD是治疗急性河豚鱼中毒安全,有效的方法,抢救成功率高,疗效确切,值得在临床上推广应用参考文献1金培刚,张法明浙江省19831994年河豚鱼中毒发病情况及防治对策J浙江省预防医学,1997,9152黄卫华血液灌流一透析串联治疗急性河豚鱼中毒的临床观察J现代保健医学创新研究,2008,5105O一513王辉,邵玉萍,王艳玲,等对患者实施血液灌流过程中应注意的几个问题J中国血流净化,2004,321131144武淑萍,陈京立输液泵控制气道湿化对减少病人人工气道并发症的作用J中华护理杂志,2003,3831931955缪争气管切开病人适时吸痰的临床体会J实用护理杂志,200,172376龚德华急性中毒的血液净化治疗J肾脏病与透析肾移植杂志,2OO5,3142827林红河豚鱼中毒的急救护理J中国临床医药杂志,2003,9088858886收稿日期201104一L1修回日期20110612膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会覃素娇韦梅英张雪广西壮族自治区人民医院手术室,南宁市530021【关键词】膝关节镜前交叉韧带重建手术配合【中图分类号】R4736【文献标识码】B【文章编号】16736575201104038603随着经济的发展和社会的进步,交通意外和运动性创伤13益增多,膝关节前交叉韧带ACL的损伤也变为多见,治疗不当将引起膝关节功能严重障碍因此,ACL重建越来越受到人们的重视,关节镜下行前交叉韧带重建术可达到微创,无出血,术后膝关节功能恢复快等优点我院自2008年5月至2010年12月行关节镜下前交叉韧带重建手术共L7例,取得满意的效果现将手术配合体会总结如下1临床资料11一般资料本组L7例患者,其中男性15例,女性2例,年龄1756岁,平均365岁交通意外损伤6例,运动性损伤L1例,所有患者经临床体检和MRI检查确诊为前交叉韧带全部或大部分断裂,合并半月板损伤8例,合并其他部位骨折3例,合并后交叉韧带损伤1例12手术方法在硬腰联合麻醉下于大腿根部系上气压止血带,手术主要按3个步骤完成关节镜下探查前交叉韧带损伤情况,镜下清理病变组织,处理并发症切取移植肌腱,或备同种异体肌腱或异体骨腱骨建立骨隧道,植入重建植件并固定13结果本组17例患者手术均取得成功,术后关节功能恢复良好,效果满意2手术配合21术前准备211心理准备本组患者多数为青壮年,下肢运动障碍导致紧张,恐惧及焦虑心理,担心手术的成败及术后运动功能的恢复术前一天巡回护士到病房访视病人,了解患者的一般情况,心理状况和需求,针对不同患者的特点给予正确的疏导和解释向患者介绍手术方法,手术的先进性和安LL,20INVASIVEMEDIC6全性,以及手术成功的案例,取得患者的信任,增强患者的信心,消除焦虑,紧张,恐惧的情绪,以良好的心态配合手术治疗术前晚保证患者充足的睡眠,必要时给予安定或舒乐安定口服212仪器及物品准备术前一天认真检查关节镜监视系统,刨削动力系统,加压水泵,气压止血带系统等性能是否完好,保持在备用状态骨科常规手术器械,重建专用器械及布类敷料用高温高压灭菌关节镜的一些精密的操作器械,光导系统,刨削头等采用低温等离子或环氧乙烷灭菌准备好多袋3L等渗冲洗液,防水围裙,无菌塑料薄膜,爱惜邦2号缝线等213环境准备重建手术的无菌要求高,应选择在洁净度高的层流手术间进行,同时限制手术间的人员流动,以减少感染的几率22术中配合及护理221巡回护士配合严格执行核对制度患者进入手术室,麻醉操作前,手术切皮前认真做好患者的身份,手术方式及麻醉方式等各项查对工作,确保患者和手术部位的正确,避免差错的发生建立静脉通道,抗生素应于术前30MIN静脉滴注,并在上止血带前用完,以保证手术切口有效的血药浓度,防止感染的发生协助麻醉医师完成麻醉患者取平卧位,手术开始后取患膝自然垂放于床边体位,升高手术床患侧大腿,电动气囊止血带应放置于股骨中上1/3尽量靠近大腿根部腹股沟处,此处不但止血效果好,而且不易损伤神经,设定好压力在70KPA,时间6090MIN,并记录将关节镜监视系统,刨削动力系统摆放在手术者对面,并调整好角度,仪器的脚踏开关放于主刀脚前方,以便于手术医生观看和操作消毒铺巾后,与器械护士连接好各仪器的导线和管道,做好测试工作,使之处于正常工作状态连接3L等渗冲洗液,悬挂高度距离关节面6080CM与洗手护士共同清点精密器械及重建器械术中密切观察患者生命体征,及时补充血容量经常询问患者有无不适,对于术中电钻,刨削机等发出的响声要向患者做好解释工作,减少不良刺激对其造成的恐惧手术结束,与麻醉医师共同护送患者回病房,并与病房护士做好交接班工作222器械护士配合器械护士准备两个无菌手术器械台,一个摆放手术器械,手要整齐有序,普通器械和特殊器械分开放置一个用于修整肌腱植件,修整肌腱植件的器械台台面用无菌的塑料薄膜铺设,防止修整肌腱时液体浸湿器械台而造成污染协助医生消毒铺巾,术野周围用无菌的塑料薄膜铺设并用手术贴膜贴紧固定,防止术中使用冲洗液浸透术野而增加感染几率患侧肢体在关节处用“Y”型脑科手术贴膜贴紧,以收集术中冲洗液至台下水桶中,协助手术医生穿防水围裙理顺所有光缆线,与巡回护士连接好各仪器的导线和管道,并妥善固定,防止受压,打折和弯曲配合手术医生驱血,建立关节镜通道,镜下检387查确诊为前交叉韧带断裂后,清理断裂韧带,髁间窝成型进行修整损伤组织时,及时传递刨切及不同的操作器械清理关节腔,必要时备好电刀止血,以保证术野清晰配合医生做另一切口取移植肌腱移植肌腱取好后,准备爱惜邦2号缝线给助手修整和编织韧带植件,并用湿的盐水纱布覆盖保管好待用如是异体植腱则准备32万U庆大霉素生理盐水浸泡韧带植件备用准备好电钻,导针,骨隧道定位器等物品,配合医生建立骨隧道,通过骨隧道植入韧带植件,用挤压螺丝钉固定韧带植件关节镜下再次探查韧带植件的固定情况,前抽屉实验检查重建韧带的张力和膝关节活动度,效果满意后冲洗关节腔,拔去各个管道,缝合切口,并用弹力绷带包扎好后放松止血带3体会31关节镜下行前交叉韧带重建手术的无菌要求非常严格,术中应严格做好预防感染的控制,手术器械灭菌要彻底,应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理术中医务人员严格遵守无菌技术操作规范为防止术中冲洗液浸湿术野应采用脑科手术贴膜,防水塑料薄膜,防水围裙等加强防范严格控制手术间的人员流动,保持手术间空气的洁净度,减少感染几率32关节镜下行前交叉韧带重建手术是一项专科技术性很强的操作,不仅要求医生有过高的技术,而且对医护之间的配合要求也高321巡回护士必须掌握各种仪器的性能,使用方法和注意事项,同时应掌握术中各种简单故障的排除方法术中时刻关注手术进展,及时供应物品随时观察止血带使用情况,若使用超过1H,放气时应缓慢,防止回心血液急剧减少引起休克因连续冲洗关节腔,患者常感觉比较冷,手术过程中注意做好保暖工作,减少冷刺激灌洗液要保持适宜的悬挂高度6O80CM,过低则不能有效扩张关节腔,冲洗压力不宜过高,若关节内压力太高,液体可浸入小腿,引起筋膜间隔综合征同时,保持灌注通畅,防止气泡进入关节腔,确保关节镜视野清晰,保证手术顺利进行322洗手护士术前应充分熟练掌握各种手术器械的使用方法及手术步骤,术中合理摆放手术器械,轻放轻拿,同时保护好各种光缆及摄像器具,密切关注手术医生的操作,做到及时,主动,准确的传递器械,使术者操作得心应手,缩短手术时间,减轻患者的痛苦33手术仪器,设备,器械的完好是手术能否成功的关键环节之一关节镜器械属贵重,精密器械,应设置有骨科关节镜专科护士的管理和培养专科护士需熟练掌握仪器,设备,器械的管理制度和各项操作规程,掌握正确的使用方法和保养技巧,做好器械的清洗培训工作设备尽量相对固定在特定手术间,避免经常搬动,仪器设专人保管,保持器械,设备的功能完好性,以保障手术能顺利进行388参考文献JOURNALOFMINIMALLYINVASIVEMEDICINE,AUG,2011,VO16,J41曾小琴,刘婉玲,谭淑芳,等152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会J护理实践与研究,2009,671221242茅伟青,陶红手术中自动气压止血带应用失败的原因J中华现代外科杂志,2005,233213刘晓群关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合J微创医学,2010,521901914颜献群膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合J实用中西医结合临床,2008,8194收稿日期20110327修回日期20110530心导管室介入耗材的零库存和二级库房管理蒋巧兰广西医科大学第一附属医院心导管室,南宁市530021【关键词】介入耗材库存管理【中图分类号】R4721【文献标识码】B【文章编号】16736575201104038802目前心血管疾病发病率明显增高,介入诊疗广泛应用于心血管病治疗领域,人们越来越重视心血管介入诊疗耗材的使用和管理卫生部对全国高值医用耗材实行集中采购,足以证明这类耗材在医院管理工作中的重要性做好心血管介入耗材的管理,确保医患双方的利益,值得我们认真研究如何提高心血管介入耗材管理的合理性和科学性,减少库存占用和浪费,优化管理流程,也将成为心导管室管理的一个重要课题我科结合自身特点,依托医院计算机收费管理网络平台对心血管介入耗材的购进,验收,使用,收费,出库等方面的规范管理,既避免了漏收费,重复收费,资金积压及产品积压,又减少了因库存的不足而无法满足临床需要等问题,同时对心血管介入诊疗耗材的质量跟踪起到了重要的作用,提高了工作效率,收到良好的效果,现总结如下1心血管介入诊疗耗材管理的难点与困惑心血管疾病介入诊疗使用的耗材,小到几角钱的针线,大至十万元的起搏器,繁多的品种,复杂的规格和型号,给管理带来一定的难度,也存在一些困惑首先,心血管介入耗材种类,规格型号及称谓多,复杂,专业性强,造成管理难度大其次,库存查找及盘点困难,一些不常用的特殊材料时有超过有效期,造成浪费第三,库存减少或不足时,急需耗材供应不上,无法满足临床手术需要最后,心血管介入耗材使用后,无法进行导管耗材质量追踪因此,规范心血管介入耗材的管理流程,做到保证质量,准确收费,有效跟踪,对提高心血管介入诊疗质量有重要的意义2零库存的涵义及作用传统的”零库存”是指医院撤消耗材的库存,各种耗材的购人和消耗不再进入医院的整体储存,月末结算时库存保持”零”状态,这种模式不能完全满足临床一线的手术需求而我科目前运行的”零库存”是在采购,配送,使用等环节中,利用经营单位作为存贮单元,最大程度减少本科室的耗材存贮这种”零库存”的管理能有效地使心血管介入耗材既满足临床介入诊疗的需要,又降低了耗材积压而造成的过期,变质和浪费,减少了医院资金积压和设备科仓库管理人员的工作量,同时提高了心血管介入耗材供应的及时性,也降低了医院设备科仓库的库存和医院的运营成本3零库存后心血管介入耗材的购进流程对购入耗材的管理,我们制定了完善的管理制度第一,所有耗材必须是经过药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗耗材,并严格执行8省市医疗机构高值医用耗材集中采购心脏介入产品成交候选品种目录招标价第二,必须先由使用科室负责人提出书面申请,并经审计科,医疗设备科,财务科与分管医疗的领导审核其合理性,合法性和必要性,批准后由医疗设备科对经营企业的资质,产品的”三证”进行严格审查,财务科则对介入耗材的价格进行审核,合格后由信息科录入医院的计算机收费管理网络平台后方可执