骨科围手术期病人下肢深静脉血栓形成原因、预防及护理

骨科围手术期病人下肢深静脉血栓形成原因、预防及护理堕史圄熊堡箜鲞第9期JCHINAHEAHHMONTHLY2011,V130,N935加强营养支持治疗急性出血性坏死性胰腺炎病人手术后病程长,机体消耗也大,用静脉高营养的完全胃肠外营养,能够及时解决患者的饮食,及时补充了人体所必须的热量,使多种维生素及微量元素,电解质,氨基酸营养物质得到补充,减少对胃肠的刺激,从而间接地减少了胰液的分泌,促使胰腺的好转,为保证病人得到有效的治疗我们在治疗过程中,协助医生做好液体的全面检测,认真测定分析每个数值,及时发现问题,及时纠正,确保治疗JTLTJ进行我科采用的是周围静脉高营养输入方法,为避免此方法而引起浅静脉炎,血栓及静脉血管栓塞,我们采取了必要的措施,未出现上述情况在配制营养液时,严格无菌操作规程及无菌原则,防1营养液体的污染合理选用浅静脉,减少局部刺激,以预防和延缓静脉炎的发生,注意运用高营养混合液体的渗透压,减少对血管的刺激,在输入营养液时,注意输入的速度,一般的糖及盐类为4060GTT/分,脂肪乳剂类,混合液就适当减慢输入滴数,为3040GTT/分,注意观察输液情况,准确记录输入量,记录每天的尿量,分析水电解质及氮平衡,计算当天的热量,以供为病人补液时参考,达到准确及时为病人补充营养的目的4总结本病例病情危急,入院后积极抢救,精心治疗,细心周到的护理,病情逐渐好转,术后25天,完全拔除了各种管道,各切口均无感染,愈合良好在整个病程的护理中,使我体会到,出血性坏死性胰腺炎的术后护理工作是大量的,而且要持续一个很长的时间,如果术后没有正确和精心的护理,要成功地抢救病人的生命是不大可能的出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术,可以有效地达到排除,稀释和将有毒的酶性液体引出体外的目的,是减少并发症,降低病死率的有力措施,也是急性出血性坏死性胰腺炎术后护理的重点和难点5意义出血坏死性胰腺炎特点为起病急,变化快,易引起全身多脏器功能损害,死亡率高达2O一3O,并发症多,本病误诊率高达6O一9O,女性高于男约21随着出血坏死性胰腺炎的治疗,护理技术的不断提高和人们对此病的重视,加强对病人的护理,监护,提高护理质量,出血坏死性胰腺炎的病残率和病死率会大人降低参考文献1兆亭,阮长乐实用普通外科M_济南山东科学技术出版社,20001772马如亚护理技术M北京人民卫生出版社,20023夏泉源临床护理上册M北京人民卫生出版社,20024李梦樱外科护理学M北京人民卫生出版社,20015顾沛外科护理学M北京科学_版社,2000骨科围手术期病人下肢深静脉血栓形成原因,预防及护理李莲花吉林省延吉市延边大学医院骨科一吉林延吉1330001【关键词】骨科围手术期深静脉血栓形成原因预防护理F中图分类号】R473文献标识码】B文章编号】100505152011一0800102下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结,属静脉回流障碍性疾病,好发部位为下肢,常见于骨科下肢手术患者由于手术相关的深静脉血栓大多无症状或症状轻微,易被忽视,因此了解深静脉血栓的相关知识,可帮助护理人员提高对深静脉血栓的警觉,我们在多年临床护理工作中,注意总结经验,现对有关围手术期深静脉血栓的形成原因,预防以及护理报告如下1形成原因11深静脉血栓形成三大因素包括静脉瘀滞,高凝状态,血管内膜损伤12高龄合并心血管疾病,糖尿病,高血压,高血脂,吸烟肥胖患者长时间卧床,疼痛,下肢静脉曲张等使下肢静脉内的血流缓慢13围手术期与DVT手术前常规禁食,禁水,导致血液高凝状态手术中病人卧床,麻醉导致周围血管扩张,肌静脉回流减少,术中使用牵引器,压迫,术中器械直接损伤术后凝血机制的改变,术后病人常持续禁食水,术后卧床制动及下肢包扎是下肢深静脉的重要原因14静脉输注有刺激性的液体及药物如高渗溶液,某些抗生素以及在同一静脉处反复穿刺皆可造成静脉壁损伤而诱发血栓形成术后由于一侧上肢需要监测血压,故增加了下肢静脉穿刺输液的机会,从而增加了机械性损伤血管内膜的机会2预防护理措施21术前加强评估做好高危人群的健康指导要评估病人的全身情况和凝血情况积极纠正贫血,高血压,糖尿病及其他心血管疾病的影响2_2术中选择麻醉方式针对DVT易发的高危人群应首选硬膜外麻醉因文献报道全麻使下肢血流显着减少减少手术时间,术中积极纠正脱水,保持水电解质平衡,减少术中出血,手术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露手术视野的血管,以免损伤血管内膜诱发血栓形成23术后严密观察病情变化监测患肢皮肤温度,颜色,患肢末梢血液循环,足部动脉搏动情况注意有无下肢肿胀和胀痛,必作者简介李莲花,主管护师,从事骨科临床护理工作180要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次,患健侧比较,若发现两侧下肢的周径相差在07CM以上的应及时通知医生24术后卧床期间定时变换体位每2H1次,以促进下肢血液回流指导并监督患者做下肢主动肌肉运动,包括髋,膝,踝关节的伸屈运动被动的肌肉按摩和关节活动可能早期下床活动,促进下肢血液循环术后督促病人深呼吸,每小时1O一2O次,增加膈肌运动,促进血液回流25输液操作最好选择上肢静脉输液因上肢静脉回流好于下肢,发生深静脉血栓的可能性低于下肢护士应提高静脉穿刺技能,勿在同一静脉反复穿刺,以减少机械性损伤输液过程中注意无菌操作,避免穿刺部位感染,并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓26患肢的护理患肢早期应抬高避免过度活动,切忌按摩挤压肿胀的下肢,以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞密切观察肢体皮温,色泽,水肿及足背动脉搏动情况抬高患肢2030CM,穿弹力袜或用弹力绷带包扎患肢供血障碍,局部压迫易引起缺血,缺氧,要注意保持床单的平整,清洁,及时更换已污染的床单,防止褥疮同时注意患肢保暖,下肢深静脉血栓形成,可引起组织缺血,缺氧,皮温变冷,以肢端为重,皮肤可出现青紫花斑,应注意保暖可用50硫酸镁热敷,温度38一4O,以缓解血管痉挛,有利于侧支循环建立,起到减轻疼痛,促进炎症吸收的效果2_7肺栓塞的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症患者突然出现呼吸困难,胸痛,咳嗽,恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能应立即报告医生,并给予支持性护理如生命体征的监护,高流量氧气吸入,建立静脉通道等同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽28溶栓治疗的护理按医嘱应用溶栓和抗凝药物,每天在定时间服用抗凝药在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生注意有无牙龈,皮肤,