脊椎骨折课件（可编辑）

脊椎骨折课件脊椎骨折西南医院骨科比较常见约占全身骨折的56解剖概要1组成脊柱由7个颈椎12个胸椎5个腰椎5个骶椎及4个尾椎组成共33块颈胸腰段为活动部骶尾段为不活动部骶尾椎各融合为1块生理弯曲1结构特点1椎体2椎弓椎弓根椎板椎弓根峡部3横突和棘突4前后纵韧带5黄韧带6棘上韧带7棘间韧带8椎间关节椎间关节面的渐变钩椎关节椎间盘椎管内壁组成横断面形状变化大小测量神经通道椎管内段和椎管外段A颈椎间管B腰盘黄间隙C侧隐窝D椎间管E腰段脊神经后支通道13脊柱的动脉节段性14脊柱的静脉广泛吻合浅丛无瓣膜可双向流动壁薄不与动脉密切伴行15脊柱的神经分布3脊柱稳定的三柱根念DANIS1984前柱前纵韧带椎体前份和椎间盘前份中柱椎体后份椎间盘后份和后纵韧带后柱关节突黄韧带棘上韧带和棘间韧带4脊柱各段特点颈椎AC3C7共同特点椎体侧方有钩突椎孔较大呈三角形关节突方向近似水平位横突有孔过椎动脉棘突分叉BC1无椎体前后两弓及两侧块CC2有齿状突DC7棘突长不分叉胸椎A椎体两侧有肋凹与肋骨头形成胸肋关节B椎孔较小呈园形C关节突方向呈冠状位有利于旋转D横突有肋凹与肋结节形成肋横关节E棘突长向后下彼此相接作叠瓦状腰椎A椎体大呈肾形B椎孔呈三角形或形A关节突方向大致呈矢状位B横突较细小C棘突大呈长方形骶椎融合成一块骶骨岬骶髂关节尾椎融合成一块呈三角形病因1间接暴力绝大多数如高空坠落重物砸伤直接暴力少数如枪弹伤分类1根据受伤时暴力作用的方向分A屈曲型损伤最常见B伸直型损伤C屈曲族转型损伤D垂直状态形损伤1根据骨折的稳定性分A稳定型骨折B不稳定型骨折1根据损伤程度和部位分胸腰椎骨折和脱位A椎体单纯压缩骨折B椎体粉碎性压缩骨折C椎体骨折与脱位颈椎骨折与脱位A颈椎未脱位B颈椎椎体骨折C颈椎脱位D环枢骨折与脱位附件骨折临床表现1有外伤史2局部疼痛腰背部或颈部痉挛不能站立翻身困难3合并胞膜后血肿症状4合并神经损伤表现检查和诊断1详细询间病史注意其他部位损伤复合伤的判断2全面有目的地进行体格检查检查时要先处理紧急情况抢救病人生命3逐个进行望触动量顺序4检查是否有脊髓损伤5X线检查6CT或MRI检查急救搬运1用木板或门板搬运2搬运方法滚动法平托法3对颈椎损伤病人专人牵引严禁强行搬动头部治疗若有其他严重复合伤应积极治疗抢救伤员生命2保守治疗适应症方法A卧硬板床垫枕B牵引复位颅骨牵引手法牵引悬吊复位C腰背肌功能锻炼仰卧法俯卧法D外固定石膏背心颈胸石膏支具固定1手术治疗手术指征A开放性脊柱损伤并有异物存在者B椎体爆裂骨折或骨折脱位影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者C脊椎中后柱损伤有椎板椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者D关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者E脊椎中后柱遭受破坏需要进行稳定手术者F由于蛛网膜下腔出血瘫痪平面上开症状逐渐加重者手术方式略脊髓损伤脊髓解剖1形态A三个主要功能分区颈膨大胸段脊髓腰膨大B脊髓与椎骨的位置1内部构成A脊髓灰质脊髓灰质的板层构筑脊髓灰质细胞柱B脊髓白质C脊髓的重要传导束及其传导路径3脊髓节4脊髓的血供5脊髓的被膜及椎管内腔隙1硬脊膜2蛛网膜3软脊膜6脊神经1脊神经根2脊神经节3脊神经分支脊髓的生物力学脊髓损伤的病因骨性压缩或分离神经性出血性坏死伸展与旋转位伸直至裂开屈曲与旋转挤压脊髓损伤分类1完全性截瘫2不完全性截瘫脊髓损伤病理按损伤程度可分为1脊髓震荡又称脊髓休克2脊髓损伤3脊髓和神经损伤4马尾损伤脊髓损伤的临床表现及诊断1典型表现感觉肌力反射肛门及膀胱括约面功能2完全横断与不全横断3上下运动神经无瘫痪4不同节段损伤表现不同5截瘫指数评定6鉴别诊断脊髓损伤的治疗1急救与搬运1就地简单检查2担架门板或木板3安全搬运伤员1治疗原则1治疗愈早愈好2整合脊柱骨折