脑出血护理个案报告

脑出血护理个案报告盘县第二人民医院杨阳案例患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体T372,P65次/分,R16次/分,BP172/86MMHG,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征右肢坠落征双肺呼吸音粗。入院给予静滴甘露醇125MLQ6H,甘油果糖250MLBID,GNS500ML凯因诺彤4ML胞二磷10KCL15MLRI6UQD口服安内真5MGQD,加斯清5MGTID,果导02QN自予以置胃管鼻饲CT检查该患者CT示左侧基底节区血肿护理诊断1、焦虑、紧张与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关2、头痛与血液刺激或颅内压增高有关3、生活自理缺陷与肢体偏瘫有关4、有外伤的危险5、潜在并发症便秘6、潜在并发症脑疝7、潜在并发症有皮肤完整性受损的危险护理目标1、减轻患者紧张焦虑情绪2、减轻头痛症状3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力4、防止外伤及潜在并发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。2、头痛（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。3、生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。4、有外伤的危险（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。5、潜在并发症便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。6、潜在并发症脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。7、潜在并发症有皮肤完整性受损的危险（1）每23小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼脑出血急性期需卧床休息46周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。主动运动当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。1、BOBARTH握手助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30、60、90、120时，可视病人病情要求病人515分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。2、桥式运动嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至12分钟，每日23次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。3、床上移行教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。4、床边活动指导1起床1由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。2患肢平衡训练帮助病人患侧肩关节取外展45位肘关节伸直、外旋腕关节被动背曲90五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。3站立助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以BOBARTH握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。4站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。5、下床活动指导1行走训练指导行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。1步幅均匀，频率适中。2伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。3上下楼梯训练上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10CM高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。4重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日23次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食