胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理2007年第3卷第2期实用临床医药杂志护理版JOUMA1OFCLINICMEDICINEINPRACTICE5胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理谢雯俊江苏省苏北人民医院内分泌科,江苏扬州,225001关键词糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号1672235320070200051糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病严重的急症之一,临床通常采用的抢救方案是静脉补液的同时给予小剂量胰岛素持续静脉滴注,由于是人工调节输液速度和胰岛素用量,血糖控制不稳定江苏省苏北人民医院内分泌科近年来应用胰岛素泵治疗DKA,能保证胰岛素吸收平稳,均匀,使胰岛素的释放更符合生理性,可快速纠正DKA的代谢紊乱1L,在治疗过程中充分显现了灵活精确调节胰岛素用量,简化治疗程序的优点1临床资料本组对象为2004年1月2006年6月收治的DKA患者46例,均符合WHO制定的糖尿病诊断标准,其中男性26例,女性20例,年龄3258岁,随机分为2组,胰岛素泵持续皮下注射CS组23例,对照组23例2方法2组患者均按常规予补液,纠正电解质及酸碱平衡,去除诱因,抗感染,卧床休息等治疗措施CS组使用美国MINIMED507C型胰岛素泵注射胰岛素01U/KG/H,待尿酮体转阴,血PH正常后,将全天胰岛素用量的1/2作为基础量,另1/2为餐前大剂量对照组应用小剂量胰岛素持续静脉滴注01U/KG/H,酮体消除后停用静脉滴注,改为分次餐前皮下注射采用强生公司稳步倍加型血糖仪测定末梢血糖,2H监测血糖1次,每4H查尿酮体,至尿酮转阴,血糖130MMOL/L为靶血糖值,凡末梢血糖33MMOL/L,无论有无症状均视为低血糖2组数据均采用ZS表示,组间数据进行T检验,P005判断为差异,有统计学意义收稿日期20060913作者简介谢雯俊1963一,女,江苏扬州人,主管护师3结果CS组治疗后尿酮体恢复正常所需时间,低血糖发生率均明显低于对照组P005,血糖达标时间2组间无显着性差异P005见表1表1组与对照组治疗效果比较2组比较,P005一PO014护理装泵前准备装泵前向患者介绍胰岛素泵治疗的目的,步骤和意义,减轻患者的疑虑和紧张,同时告知患者在装泵后监测血糖的必要性和重要性,以便更好配合血糖监测血糖监测是供医生即时调整胰岛素剂量的重要依据,也是血糖达标时间和血糖调整的主要监测指标,特别是监测睡前和凌晨的血糖,可以减少患者发生低血糖的危险,应根据病情及时监测血糖胰岛素泵的日常管理由专职护士检测胰岛素泵的运行情况,对出现导管扭曲,针头阻塞,局部渗漏及电池低电量等及时处理保持局部皮肤的清洁,每日观察注射部位皮肤有无感染,如出现红肿,出血或无法解释的高血糖,则应及时更换注射部位,每3D按无菌要求更换1次输注部位对于快速分离器,如暴露时间过久,也应严格消毒后再连接采取边讲解边演示的方法,逐步让患者了解胰岛素泵的配带,更换及各项报警原因,听下转第10面10实用临床医药杂志护理版第3卷表12组患者在健康教育前后对糖尿病知识知晓率比较教育前后比较,P005,一P001教育后2组比较,P001状”这些基础知识上,而是向更深层次发展,并发症的预防,如何控制病情发展,急症时的自我应对等是患者更为关注的话题护士是患者的护理者,也是支持者,教育者,因此要求护理工作者要不断掌握新知识,新技术,提高自身知识面,才能满足患者的需求随着胰岛素的广泛使用,仅让患者知道药物的商品名及外观是不够的,糖尿病教育者要让糖尿病患者知道他们使用的胰岛素类型,使用时间及药效达峰时间,让患者更有效的管理好自己的血糖,通过教育,患者知道注射胰岛素后按时进食,外出时携带饼干,糖果等,提高了糖尿病患者对胰岛素副作用之一的低血糖反应的重视程度一引结果表明,采用多种形式健康教育,由于护理人员及时,主动,直面地向患者讲解,交流,沟通,始终贯穿整个住院过程,从而取得了患者的信任,缩短了护患,医患之间的距离,改善了护患,医患关系,提高了患者满意度5L参考文献1尤黎明内科护理学M第3版北京人民卫生出版社,20054272耿静,张美莲过敏性紫癜患者的健康教育路径J中国实用护理杂志,2006,2583谢卫娟,沈勤健康教育对改善盆腔炎患者遵医行为的调查J中国实用护理杂志,2006,4604邓玲,范丽凤50例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价J现代护理,2006,1276375马建英对肝炎患者多种形式健康教育的效果观察J中国健康教育,2005,217553上接第5面取患者带泵后的主诉,积极给予指导和心理支持5讨论DKA是糖尿病的严重急症之一,临床上患者体内产生大量酮体,导致糖,蛋白质,脂肪代谢紊乱,继而出现水电解质酸碱失衡,严重者出现昏迷甚至危及生命小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA的最有效的方法本研究比较了2种不同的胰岛素给药方法治疗DKA的临床疗效,显示2种方法均能有效地降低血糖水平J在对照组中由于需根据血糖浓度及病情人工调节输液速度及胰岛素用量,这在一定程度上给治疗带来不便,而且在DKA纠正初期,患者由不能进食改为能进食,但是进餐量和时间往往难以规律,故三餐前皮下注射胰岛素也难以在体内模拟出24H血糖接近正常而又无低血糖波动CSII组在治疗过程中血糖波动较小,且低血糖发生率显着低于对照组34,这是由于胰岛素泵能够模拟正常胰岛分泌胰岛素模式,以基础输出24H不停地向体内输注微量胰岛素基础量,进餐前再按需输入负荷量,减少了低血糖的危险,使血糖更趋平稳,波动较小DKA在治疗过程中,经静脉点滴小剂量胰岛素后24H尿酮会消失,但随后的几天内尿酮体仍有出现阳性,这与酮体的相互转化有关本研究显示CS1I组尿酮体恢复较对照组快,且很少再次出现尿酮阳性5L,这与胰岛素泵能灵活精确调节胰岛素用量,平稳控制血糖,降低糖毒性,快速纠正DKA的代谢紊乱有关参考文献1孙明谨,李雪峰胰岛素泵治疗2型糖尿病临床研究J实用诊断与治疗杂志,2005,1974742任建功胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例临床观察J中华糖尿病杂志,2004,1253663彭新民胰岛素泵在糖尿病治疗中的作用J国外医学内分泌分册,2001,211224SCHIELRCONT