恶性综合征PPT课件

2016.08,LOREM IPSUM DOLOR,病例讨论,病例特点,患者郭碧兰，女，74岁，因发力纳差3天，发热1天入院，患者家属代诉患者3天起出现乏力，纳差，精神欠佳，未做特殊处理，1天前起开始自觉发热，体温未测量，入院时症见：低热，四肢抖动，双下肢发力，踩棉花感，言语不清，时时汗出，精神紧张，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，纳差，夜寐欠安，二便不详。,病例特点,既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复咳嗽咳痰，发作时在家自服左氧氟沙星治疗，每次服用7-10天后症状可缓解。患者长期情绪睡眠不佳病史，1月前在株洲市中心医院就诊，诊断为抑郁症，予富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁，服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动，3天前起四肢及嘴唇抖动加重。,体格检查：,体查：T 37.7，P 108次/分，R 22次/分，Bp160/80mmHg，表情淡漠，四肢抖动，神志清楚，精神状态欠佳，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感，甲状腺无肿大，无压痛、震颤，呼吸运动未见异常，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查：,体温曲线,胸部CT,提示：1.考虑支气管炎：双下肺间质性肺炎，建议治疗后复查。2.双侧胸膜增厚。,发热查因,恶性综合征,恶性综合征是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴多种自主神经障碍为主要临床特征的一组综合征,是抗精神病药物引起的最严重副反应,概念,病理机制,流行病学,危险因素,临床表现,明显的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音和吞咽困难）和自主神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速）伴有高热和意识障碍，约40%患者体温高达40部分患者不一定出现肌张力增高,临床表现,主要表现,次要表现,辅助检查,白细胞升高血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高肝功AST、ALT升高脑电图50%异常，主要是非特异性慢波脑脊液检查95%正常,诊断标准,临床操作性诊断标准 ：A 发病7 天之内应用了抗精神病药物(应用长效注射抗精神病药物为4 周之内) B 高热，体温38 C 肌肉强直,诊断标准,D 具有下述症状之中的3 项或3 项以上：(1) 意识改变(2) 心动过速(3) 血压上升或降低 (4) 呼吸急促或缺氧 (5) CPK增高或肌红蛋白尿 (6) WBC 增高 (7) 代谢性酸中毒 E 以上症状不是由全身性疾病或者神经科疾病所致,鉴别诊断,致死性紧张症：无抗精神病药用药史恶性高热：主要由麻醉药或肌松剂引起热射病：一般没有出汗、肌强直病毒性脑膜炎：病毒性脑炎有病毒感染的前驱症状、头疼、脑膜刺激征、癫疒间发作、神经系统的定位体征、脑脊液及神经影像学改变。5-HT综合征,治疗原则,病例回顾,LOREM IPSUM DOLOR,诊断：,既往史：患者既往服用富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁20余天。症状：发热、四肢抖动、尿潴留、肠梗阻。体征：T40，P 120次/分，R 22次/分，Bp100/60mmHg，表情淡漠，四肢抖动，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感。辅助检查：心肌酶升高，白细胞升高,案例：,患者男性，44岁。因精神分裂症服用氯氮平1片/次，每日3次，入院前3天因急躁、摔东西在当地医院给予氟哌啶醇10mg记住后镇静入睡，后患者持续昏迷，且出现高热，四肢强直，。既往无其他特殊病史，家族无遗传性疾病史。体查：T39.8，P102次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，浅昏迷，呼吸急促，大汗，颜面部及皮肤发红，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，四肢伸直性肌张力增高，腱反射亢进，肌力检查不合作，疼痛刺激双侧对称性有躲避，病理征阴性。实验室检查：血常规：白细胞16109/L，CK1608U/L，AST28U/L，LDH210U/L，头颅磁共振未见异常，腰穿压力180mmH2O，脑脊液常规、生化正常，脑电图中度异常，慢波为主，胸片右肺感染。诊断：恶性综合症。给予停用抗精神病药物，