项目监理机构安全监理管理资料(三)分解

项目监理机构安全监理管理资料（三）安全监理工作资料工程监理公司XG4241003安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注三、安全监理审核资料（一）监理单位资质审查及人员资格1监理单位资质及营业执照2项目监理机构人员配备和资格及台账3项目监理机构人员调动（变更）情况4监理单位人员进场计划5安全监理工作必备设备、工具和防护用品（二）施工单位资质审查及人员资格1施工单位资质及营业执照2进场人员资格审查及台账3特种作业人员审查及台帐4施工单位人员调动（变更）情况5分包单位资格审查6施工单位人员进场计划7施工单位安全物资采购计划8进场人员培训计划及培训记录、劳动保护教育卡汇总表9总、分包单位安全生产许可证报审表10各级安全交底审查汇总表11审查安全防护及文明施工措施费台帐（表式目录施工单位自行设计，发票复印件）（三）施组、专项方案审核1施工组织设计、专项方案及应应急预案报审2施工组织设计（专项施工方案）审批情况汇总3管线保护措施各项应急预案演练计划、演练后的评价4在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表危险性较大分部分项工程清单报审表XG4241004安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注本工程危险性较大分部分项工程清单本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单5施工区域内市政公用设施/管线/河道/夜间施工的证照办理情况（附相关资料）（四）报审与验收1工程开工/复工报审表2施工机械、安全设施验收核查表落地式脚手架搭设验收记录表门式脚手架验收记录表模板支撑系统验收记录表井架与龙门架搭设验收记录表落地操作平台搭设验收记录表悬挑式钢平台验收记录表悬挑式脚手架验收记录表塔式起重机安装（加节）验收单井架与龙门架搭设验收记录表施工升降机安装（加节）验收记录临时用电验收记录表安全用电设施交接验收记录表安全防护设施搭设验收记录表安全设施拆除申请电器设备、防护用品检验表施工机具验收记录表租赁设备报审3高处作业报审表4临时建筑物（活动房）验收检查表5安全物质验收汇总记录表XGJLJGA19（安监212）分包单位资格报审表工程名称编号致（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附1分包单位资质材料；（安全生产许可证）2分包单位业绩材料。分包工程名称部位工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计总承包单位章_项目经理_日期_专业监理工程师审查意见专业监理工程师_日期_总监理工程师审核意见项目监理机构_总监理工程师_日期_附表一（总、分包单位安全生产许可证）报审表工程名称建造面积M2总包单位专职安全员配备数量人分包单位分包项目致（监理单位）我方拟于年月日进场施工，现场安全生产许可有关证明材料提供监理审查。序号项目编号复印机份数备注1安全生产许可证2二类人员安全考核合格证书项目经理姓名专职安全员姓名专职安全员姓名专职安全员姓名3总、分包安全协议4特种作业人员操作证共类人（附清单）上市后供审核附有复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。项目经理年月日审核结论安全监理工程师总监理工程师年月日XG7621001安全监理工作必备设备、工具和防护用品台账序号名称型号编号制造商精度等级使用范围校准日期备注工程建设安全监理施组、专项方案审核安监四此处填写监理单位名称现场监理部（组）施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）审批情况汇总表铁安监42序号施组（专项施工方案）名称批准人职务符合落实情况施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）报审表安监41工程名称编号致（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计（专项施工方案）的编制。并经我单位上级企业技术负责人审查批准，请予以审查。附总承包单位（章）_项目经理_日期_专业监理工程师审查意见专业监理工程师_日期_总监理工程师审核意见项目监理机构_总监理工程师_日期_在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表工程名称_施工总承包单位_日期_年_月_日编号_专业分包施工企业序号在监项目分部分项工程名称工程量专项方案编制、审核、批准情况专家组论证审查报告情况施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告资质证书安全生产许可证地质、管线环境风险进度节点1深基坑支护2深基坑降水3深基坑开挖4水平钢筋混凝土构件模板支撑系统支模排架体系5起重吊装6落地、升降、悬挑脚手架7较高室内脚手和操作平台8吊篮9深沟槽10桥梁、高架道路11区间隧道、顶管12特种设备盾构、架桥、铺轨机13地下暗挖（旁通道、泵房）14水下、水上、江河中高危作业15拆除、爆破作业16SMW工法、冷冻结工法17竖井、出入口、风井作业18高危环境风险作业19新技术、新工艺、新材料20说明1、本汇总表内危险性较大的分部分项工程名称仅列入常有的内容。须专家论证审查的按建设部建质（2004）213号文规定。2、未在序号119中的危险性较大的分部分项工程可列入后续栏，并写明该分部分项工程名称，或者将没有涉及工程删去留出空行填写。3、工程量栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。专业监理工程师_安全监理人员_总监理工程师_200年月日施工区域内管线道路河道夜间施工等证照情况登记表安监44工程名称序号施工地点及区域管线道路河道名称证照名称证照期限管理单位施工状态备注施工单位填表人监理单位审核附表二危险性较大分部分项工程清单报审表工程名称编号监理单位根据建设部（建质【2004】第213号）及本市（沪建建管【2004】第113号）文件要求，本工程符合上述文件规定的危险性较大分部分项工程清单附后，请审核。附件本工程危险性较大分部分项工程清单份。本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单份。预案5、施工承包单位项目负责人日期监理意见1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证总监理工程师安全监理人员日期日期注本表一式四份，由施工承包单位填写，监理、施工、业主、安全质量监督站各一份。附表三本工程危险性较大分部分项工程清单工程名称施工单位分部分项工程名称危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质【2004】第213号）关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见（沪建建管【2004】第113号）本工程符合文件规定条件的危险性较大的分部分项工程计划施工工期（开工、完工日期）1）开挖深度超过5M（含5M）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程1）开挖深度达5M的基坑（槽）支护工程1基坑支护与降水工程2）基坑虽未超过5M，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程2）基坑虽未达5M，但地质条件和周围环境复杂的支护工程，如杂土达3M以上、有流砂层、地下水位在坑底一下、基坑边界外3M以内2土方开挖工程1）开挖深度超过5M（含5M）的基坑（槽）的土方开挖工程1）开挖深度达5M的基坑（槽）工程1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土构件模板支撑系统。2）支撑高度达4M的模板工程。3模板工程3）特殊结构模板工程。3）特殊结构模板工程，如转换层模板、网架支撑体系等。4起重吊装工程1）起重吊装工程。1）起重量达30吨，或起重高度达10M的吊装工程。1）高度超过24M的落地式钢管脚手架。1）搭设高度达30M的落地式脚双排手架。2）附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升。2）附着式升降脚手架。3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。3）悬挑（挂）式脚手架。5）门型脚手架。5）搭设高度达15M的门架脚手架。6）吊篮脚手架。6）吊（挂）篮施工作业。5脚手架工程7）卸料平台。7）悬挑式卸料平台。8）高度达5M的室内装饰脚手架或移动操作平台。6拆除、爆破工程1）采用人工、机械或爆破拆除的工程。1）采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。1）建筑幕垟的安装工程。1）建筑幕垟工程2）预应力结构张拉施工。2）预应力结构张拉工程。3）隧道工程施工。3）隧道工程。4）桥梁工程施工（含桥架）。4）桥梁（高架道路）工程。5）特种设备施工。5）建筑施工用特种设备的安装拆除工程。6）网架和索膜结构施工。6）网架和索膜结构工程。7）6M以上的边坡施工。8）大江、大河的导流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作业。10）土体冻结法施工工艺。11）雨（污）水管道（沟、池）内施工作业。12）密闭空间的施工作业。7其它危险性较大的工程、工艺13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程安全质量，且无国家、行业或地方技术标准的施工作业。8本工程其它危险性较大的分部分项工程（如在输送、储存易燃、易爆危险介质的设备、管道本体上进行动火作业；在易燃物周围包括上方进行动火作业等）本单位施工范围内的危险性较大工程已确认，供监理核验。项目经理年月日核验结论安全监理工程师总监理工程师年月日附表四本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单工程名称分部分项工程名称危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质【2004】第213号）关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见（沪建建管【2004】第113号）本工程需组织专家进行论证审查的危险性较大的分部分项工程1）开挖深度超过5M（含5M）或地下室3M层以上（含3层）的工程。1）开挖深度达7M的基坑工程。2）地下结构达3层的基坑工程。1深基坑工程3）开挖深度虽未超过5M（含5M），但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。3）开挖深度虽未达7M，但地质条件、周围环境或地下管道复杂的工程2地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、断层等地质复杂的隧道工程。1）隧道工程。2）土体冻结法施工工艺。3）逆作法施工工艺。3高大模板工程1）水平混凝土构件模板支撑系统高度过8M，或跨度超过18M，施工总载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的模板支撑系统。1）高度达8M的模板及其支撑系统。2）跨度达18M，施工荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的模板及其支撑系统。4高空作业工程1）30M及以上高空作业的工程。5深水作业1）大河、大江中深水作业的工程6拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。本单位施工范围内的危险性较大工程须经专家论证项目已确认，供监理核验。项目经理年月日核验结论安全监理工程师总监理工程师年月日工程建设安全监理报审与验收监理单位名称现场监理部（组）工程开工/复工报审表安监51工程名称编号致我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附1开工报告2（证明文件）承包单位章_项目经理_日期_审查意见项目监理机构_总监理工程师_日期_施工机械、安全设施验收核查表安监513工程名称编号致根据建设工程安全监理工作要求，_工程的_施工机械、施工安全设施已验收（检验）合格，验收手续已齐全，现将_报送给你们，请查收。附件施工总承包单位项目负责人_日期_监理意见符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用不符合施工方要求，验收手续不齐全，整改后再报总监理工程师安全监理人员日期日期本表一式两份，由施工总承包单位填写，监理、总承包各一份。落地式脚手架搭设验收记录表工程名称单位名称安监54序号验收项目搭设要求检验结果1立杆基础坚实平整、有排水措施,立杆下铺5CM厚木板、搭设高24米,应有基础设计方案2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直,距离符合要求,拉结材料符合要求,高度24米不准采用柔性连接3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手,按规定设置围档封闭,密目网符合要求,操作层及以下二步设踢脚板4施工层底笆满铺踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点5剪刀撑设置不大于9M设一道剪刀撑,夹角为45O60O,自下而上连续设置,高度超过24M时,在脚手拐角及中间沿纵向每隔600跨横向平面内搭设斜杆6脚手架材质脚手架扣件钢管脚手管外径不得小于48MM,壁厚不得小于35MM,无严重锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩455ON/M7脚手架宽度按设计宽度M搭设8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的1/100H,立杆间纵距按设计M设置,偏差土50MM9大小横杆横平竖直、大横杆的固定间距不大于6M、挠度不大于杆长1/15010四步一隔离每隔四步设一道隔离措施,第一道隔离设在结构的首层11登高设施应设在脚手架外侧,斜道坡度按设计/设置并设防滑条,上下爬梯装设稳固12杆件搭设接头错开,剪刀撑杆件接长不小于LM,立杆对接必须交叉进行13通道口防护、重要设施防护栅按结构高度、搭设通道防护棚长度M符合设计方案要求14钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置验收意见参加验收入员注L验收栏目内有数据的,必须在验收栏内填写实测的数据,无数据用文字说明。2此验收表只能作一次使用,分阶段验收合格后挂牌,每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号,并注明验收日期。3脚手架在使用过程中,必须要有定期的检查、保养制度。脚手架总高度验收日期监理负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人门型脚手架验收记录表工程名称单位名称安监55序号验收项目验收要求检验结果1施工方案方案设计符合规范要求,设计内容具体、齐全60M以上要有设计计算书,审批手续齐全2架体基础25M以下设5CM木板,高度在25M40M时,原土夯实后铺15CM道碴夯实后再铺木板或高度45M高度按设计要求脚手架底部纵横向加设扫地杆3架体稳定架体内外侧交叉支撑,尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢连墙件设置架高45M以下垂直6M、水平8M,每二层设一处架离4560M时,垂直4M,水平6M,每层设一处,连墙件应采用钢性连接,承载力不小于LOKN,连接点应靠近门架横梁,转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉接。水平架在架高45M以下时,每二步门架设置一道架高4560M时,水平架高度应每一步门架设置一道采用挂扣式脚手板可不设水平架脚手架搭设与主体高度相适应,一次搭设高度不超过最上层拉接点二步以上自由高度4M,脚手垂直偏差600/H及50MM首层门架的立杆垂直偏差2MM,水平偏差5MM,土下门架立杆对齐,对中偏差3MM4剪刀撑脚手高度超过20M时,每隔四步设一道剪刀撑连续封闭,宽度为48M时,角度450600；剪刀撑接长采用搭接,长度5OCM,用二个扣件,剪刀撑与脚手同步搭设5杆件、锁件不同产品的门架及零部件不得混用,上下门架组装,须设连接棒及锁臂门型架内外侧均应设置交叉支撑,并于立杆锁牢6脚手板作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧,用滑动挡板锁牢,采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板7架体防护按临边防护要求设置双道栏杆,操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭8材质规格质量符合规范要求,合格证等资料齐全、门架平面弯曲4MM,立杆中到中间距误差土5MM其他配件弯曲3MM,无裂纹及严重锈蚀9通道门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上,并用防滑挡板与横杆锁牢固验收高度搭设班组验收人员专业单位技术负责人脚手总高度合格牌号维护人员总包单位技术负责人验收意见验收日期模板支撑系统验收记录表模板工程名称施工部位施工单位支撑材料安监56序号验收项目验收要求检点记录结果1施工方案方案完整,绘有施工详图,指导施工,支撑系统设计计算、审批手续齐全,作业前应进行安全交底,交底资料完整2支撑材质支撑立柱材质采用钢管,管子外径不得小于4835的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形立柱底部的垫块材料,应符合施工方案设计要求,不得用砖块垫高按施工组织设计要求，支撑高度为M时，立柱间水平撑设（）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距（）M。立柱间距符合设计要求，纵向（）MM，横向（）MM3立柱稳定立柱接长杆件件接头应错开,木杆接长按设计要求4木杆连件及扣牛支撑木杆连接应采用符合要求的材料,不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4550NM，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接5作业环境2M以上高处支模作业,操作人员应有可靠的立足点,防护设施完善验收意见验收人员合格牌号验收日期监理搭设班组及负责人技术负责人井架与龙门架搭设验收记录表安监571单位名称工程名称搭设高度一、资料验收序号验收内容要求结果备注1厂家定型产品需通过省市级产品鉴定企业改制产品须有公司级的设计汁算书2使用说明书含操作规程齐全且与验收的升降机一致,参数明确3出厂合格证有4隐蔽工程验收单应具备基础、附着装置或缆凤绳埋件签字手续齐全井架与龙门架搭设验收记录表安监572单位名称工程名称搭设高度二、硬件验收名称序号验收内容要求结果备注1架体架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀，出料开口处有加固措施、架体全高三面包小眼网2架身垂直度新架按15/100O高度架体,多次使用按3/1000X高度架体，并不超过200M架体结构3吊篮导轨导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦4安全门内外安全门灵活可靠5两侧挡板高度不低于LM6底板牢固、无破损和锈蚀、吊盘颜色与架体有明显区别吊篮7篮顶动滑轮有、且灵活8附着装置按方案设计规定或使用说明书要求设置,首道附着不超过7M,严禁与脚手等临时设置连接附着装置与缆风绳9缆风绳高度20M以下设一组,高于20M增设一组,角度450600,地锚连接牢固,绳夹符合要求10生产许可证具备11钢丝绳D如有断丝、磨损应在许可范围内,无拖地、过路保护、绳端固定可靠,按GB5792要求12卷筒排绳整齐,钢丝绳不少于3圈与第一导向轮距离不少于20倍低架D2513滑轮滑轮直径应与钢丝绳直径相匹配D/D2530高架D3014机架固定前后锚固桩受力后无移位15携带式控制按钮控制回路电压不大于36V,引线长度不超过5M,采用点动式并配有紧急开关卷扬机16操作室应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室摇臂栏杆17夹角、工作范围符合说明书要求、顶部不得高出架体、应安装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位,起重量06T二、硬件验收安监572续表名称序号验收内容要求结果备注18吊篮、防坠装置灵敏、可靠、坠落距离LM测定二次19吊篮上下限位灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离3M高架应设下限位20停层安全保护装置装置齐全、完好、安全可靠21楼层安全门原则上楼层通道口的安全门参照施工升降机要求设置高层18M、卸料平台铺设牢靠22超载限制器灵敏、可靠23上料口安全门及三面围护上料口安全门高度18M,三面围护采用定型金属网片高度18M、双层防坠棚齐全高架应设置24卷筒防脱绳保险齐全、有效、可靠25滑轮防跳绳保护齐全、有效、可靠安全装置26信号装置音响装置、吊篮升降时发出警告使用,司机控制27漏电保护装置总电源应设短路及漏电保护装置28接电装置接地极应外露、电气连接牢固、接地电阻1O29绝缘电阻绝缘电阻应注15电气30通讯或联络装置当司机不能看清操作者和信号指挥人员,必须装设通讯装置,即闭路的双向电气通讯系统或监控闭路电视31楼层标志齐全、张挂在醒目处标志32限载标志进料口上设置醒目、摇臂起重限载也应设置搭设人员搭设人员的证号验收人员验收结论合格牌编号分包单位技术负责人监理总包单位技术负责人日期注验收结果栏,注意量化的控制要求落地操作平台搭设验收记录表安监58类型固定移动单位名称验收日期工程名陈平台面积搭设高度容许荷载KG合格牌编号1施工组织单独设计、平面布置、计算资料审批手续齐全2底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平直4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定5拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙10登高扶梯防护设施齐全11进人作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低12设置操作平台的限载标志牌内外13移动式操作平台,轮子与平台连接牢固,立柱离地不80MM使用时有可靠的固定措施验收意见搭设班组负责人验收人员项目技术负责人监理注移动式操作平台面积不应超过10M2、高度不超过5M、平台面积应小于底部面积悬挑式钢平台验收记录安监59单位名称安装日期载重量（）工程名称层次合格牌编号序验收要求结果1按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑为上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳4设置4个经过演算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距1012，并设安全弯6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动7平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于120M高围护，围护可采用木板或薄钢板，正前面可设置活动门设计制作安装要求8显著标明容许荷载值、（人员和物料的总重量），严禁超过设计的容许荷载验收意见搭设人员参加验收人员项目技术负责人验收日期注1悬挑台钢平台，每移位一次须重新验收；2悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。悬挑式脚手架验收记录表工程名称单位名称安监58序号验收项目搭设要求检验结果1施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确，焊接部分应有验收资料2悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点3架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆4脚手板、防护栏杆底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度12M,密目网、操作层以下层踢脚板齐全5杆件间距立杆间距按15M布置（单层1518M）、立杆垂直偏差全长1/100H，接长交叉进行6层间间距作业层下设置隔离措施（四步一隔离）7脚手架材质钢管、外径48，壁厚不少于35，无严重锈蚀、裂纹变形8扣件扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩4550NM9大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距6M、挠度杆长1/15010剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为57根（6M）,夹角450600，杆件接长不应在同一平面验收情况验收人员注1验收栏母内有数据，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。悬挑架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时高度合格牌编号搭设班组负责人总包单位技术负责人塔式起重机安装（加节）验收记录表工程名称设备所属单位安装单位使用单位型号设备编号起升高度M与建筑物水平附着距离M塔式起重机幅度M起重力矩KNM最大起重量吨塔高M各道附着间距附着道数锚固负责人锚固后高度M验收部位验收要求结果验收部位验收要求结果部件、附件、连接件安装齐全，位置正确供电系统供电充分、正常工作、电压3805螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开碳刷、接触器、继电器接触良好结果无变形、开焊、疲劳裂纹仪表、照明、报警系统完好、可靠塔吊结构压重、配重重量、位置达到说明书要求钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准控制、操纵装置动作灵活、可靠，电气按要求设置短路和过电流，失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求，必须实施二级漏电保护钢丝绳固定和编插符合国家标准电气系统电器系统对地的绝缘电阻不大于05M各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡塞现象力矩限制器灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的8绳轮钩系统吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠重量限制器灵敏、可靠，其误差不大于额定值5各机构转动平稳、无异常响声回转限位器灵敏、可靠各润滑顶润滑良好、润滑油牌号正确行走限位器灵敏、可靠转动系统制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常变幅限位器灵敏、可靠复查路基或基础隐蔽工程资料齐全、准确超高限位器灵敏、可靠钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000吊钩保险灵敏、可靠塔身对支撑面垂直度4/1000安全限位和保险装置卷筒保险灵敏、可靠止挡装置距钢轨两端距离3M锚固框架安装位置符合规定要求路基复验行走限位装置距止挡装置距离3M塔身与锚固框架固定可靠框架、锚杆、墙板等无开焊、变形和裂纹框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴齐全、正确可靠锚杆长度和结构形式符合附着要求垫铁、锲块等零、部件齐全可靠建筑物上附着点布置和强度符合要求最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直不得大于相应高度2/100最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000附着锚固之前检查基础经过加固后强度满足承压要求附着锚固之前检查项目锚固点以下塔机自由高度不得大于规定要求安装单位名称负责人产权单位名称负责人安装班组自检情况负责人日期验收结论项目部验收人员签名机管人员安全部门项目部验收情况日期技术负责人塔吊司机结论同意使用限制使用不准使用整改后二次验收塔吊指挥上级公司验收人员签名机关部门上级公司验收意见盖章日期安全部门结论同意使用限制使用不准使用整改后二次验收注验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明井架与龙门架搭设验收记录表安3615单位名称工程名称搭设高度一、资料验收序号验收内容要求结果备注1厂家定型产品需通过省市级产品鉴定企业改制产品须有公司级的设计汁算书2使用说明书含操作规程齐全且与验收的升降机一致,参数明确3出厂合格证有4隐蔽工程验收单应具备基础、附着装置或缆凤绳埋件签字手续齐全井架与龙门架搭设验收记录表安3615单位名称工程名称搭设高度二、硬件验收名称序号验收内容要求结果备注1架体架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀，出料开口处有加固措施、架体全高三面包小眼网2架身垂直度新架按15/100O高度架体,多次使用按3/1000X高度架体，并不超过200M架体结构3吊篮导轨导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦4安全门内外安全门灵活可靠5两侧挡板高度不低于LM6底板牢固、无破损和锈蚀、吊盘颜色与架体有明显区别吊篮7篮顶动滑轮有、且灵活8附着装置按方案设计规定或使用说明书要求设置,首道附着不超过7M,严禁与脚手等临时设置连接附着装置与缆风绳9缆风绳高度20M以下设一组,高于20M增设一组,角度450600,地锚连接牢固,绳夹符合要求10生产许可证具备11钢丝绳D如有断丝、磨损应在许可范围内,无拖地、过路保护、绳端固定可靠,按GB5792要求12卷筒排绳整齐,钢丝绳不少于3圈与第一导向轮距离不少于20倍低架D2513滑轮滑轮直径应与钢丝绳直径相匹配D/D2530高架D3014机架固定前后锚固桩受力后无移位卷扬机15携带式控制控制回路电压不大于36V,引线长度不超过5M,采用点按钮动式并配有紧急开关16操作室应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室摇臂栏杆17夹角、工作范围符合说明书要求、顶部不得高出架体、应安装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位,起重量06T18吊篮、防坠装置灵敏、可靠、坠落距离LM测定二次19吊篮上下限位灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离3M高架应设下限位20停层安全保护装置装置齐全、完好、安全可靠21楼层安全门原则上楼层通道口的安全门参照施工升降机要求设置高层18M、卸料平台铺设牢靠22超载限制器灵敏、可靠23上料口安全门及三面围护上料口安全门高度18M,三面围护采用定型金属网片高度18M、双层防坠棚齐全高架应设置24卷筒防脱绳保险齐全、有效、可靠25滑轮防跳绳保护齐全、有效、可靠安全装置26信号装置音响装置、吊篮升降时发出警告使用,司机控制27漏电保护装置总电源应设短路及漏电保护装置28接电装置接地极应外露、电气连接牢固、接地电阻1O29绝缘电阻绝缘电阻应注15电气30通讯或联络装置当司机不能看清操作者和信号指挥人员,必须装设通讯装置,即闭路的双向电气通讯系统或监控闭路电视31楼层标志齐全、张挂在醒目处标志32限载标志进料口上设置醒目、摇臂起重限载也应设置搭设人员搭设人员的证号验收人员验收结论合格牌编号分包单位技术负责人总包单位技术负责人注验收结果栏，注意量化的控制要求施工升降机安装（加节）验收记录表安36165续规格编号设备所属单位名称工程名称使用单位名称机械编号验收部位序号验收要求结果1基础隐蔽工程验收资料齐全，并签字基础2应有排水设施，基础无裂纹，平整度符合要求3不应有明显变形，脱焊和开裂、外形整洁、油漆不漏4立管接缝处错位节差08MM5螺栓连接安装准确、紧固可靠，不得有松动垂直度要求钢结构6架设高度（M）7070100100150150200200垂直度公差值（MM）1/100070901101307吊笼底部对重升降通道周围应设置防护围栏，防护栏高度不低于18M8升降机周围三面应搭设双层防附棚、上下层间距不小于06M9吊笼顶部四周应有护栏，高度不低于11M围栏防护10停层点处层门净高度应不低于18M，宽与吊笼净出口宽度之差不得大于012M对重钢上绳绳头固接11绳卡固接时其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍放在受力绳的一侧，绳卡应与绳径匹配钢丝绳12钢丝绳应有出厂合格证，及未达到报废标准传动防护13传动系统的转运零部件应有防护罩等防护装置导向轮、背轮14轮子连接及润滑良好，导向轮灵活，无明显倾侧现象制动器15应设常闭式制动器，并装有手动紧急操作机构及手动松闸功能16吊笼与对重导向应正确可靠，吊笼采用滚轮导向，对重采用滑轮或导轨导向，导轨接头平滑导向和缓冲装置17底座应设置吊笼和对重缓冲器，无缺损和变形18吊笼应设有安全器和安全钩，安全开关等安全装置19安全器由标定有效期的年限牌，安全器的有效期为二年20安全开关设有笼门限位，极限开关和放松绳开关，性能良好安全装置21上限位和上极限位开关之间的越程距离为不小于015M22升降机的运动部件与建筑物和固定设备、脚手架等之间距离不得小于025M导轨架和附着23附着装置之间距离应符合使用说明书要求，水平度保持基本水平与埋件连接应采用螺栓连接形式24电气装置应防护良好，金属机构及电机等外壳均应接地，接地电阻不大于4，并设置二级漏电保护电气25电路应设有相序和断相保护器及过滤保护26电路应设总接触器、断路、失压、零位保护、电箱无明显变形锈蚀、开启自如、箱内线路排列整齐，接地、零线分开，电气元件安装牢固、无松动、过热现象27操纵控制应安装非自行复位的争停开关其他28安装调试后的坠落试验及记录完整安装单位负责人产权单位负责人安装班级自检情况日期验收结论项目部验收人员签名机管部门安全部门项目部验收结论日期技术负责人结论同意使用限制性使用不准用整改后二次验收升降机司机公司级验收人员签名机管部门上级公司验收结论签章日期安全部门结论同意使用限制性使用不准用整改后二次整改注验收栏目内有数据时，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明临时用电验收记录表安监59单位名称工程名称检查人及验收入员序号验收项目验收内容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高压线防护应编制防护架方案,审批手续齐全、防护严密3支线架设配电箱引人引出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐、匹配合理严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电应采用绝缘子固定、并架空敷设线路过道要有可靠的保护线路直接埋地,敷设深度不小于06M,引出地面从2M高度至地下02M处,必须架设防护套管4现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压危险场所使用36V安全电压、特别危险场采用12V；照明导线应固定在绝缘子上现场照明灯要用绝缘橡套电缆,生活照明采用护套绝缘导线照明线路及灯具距地面不能小于规定距离,严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用腆钨灯取暖。5架设低压干线不准采用竹质电杆,电杆应设横担和绝缘子电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。6电箱配电箱配电箱制作要统一,做到有色标,有编号；电箱制作要内外油漆,有防雨措施,门锁齐全金属电箱外壳要有接地保护,箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理、有地排、零牌,电线进出应下进下出。7开关箱熔丝开关箱要符合一机一闭一保险,箱内无杂物、不积灰配电箱与开关箱之间距离3OM左右,用电设备与开关箱超过3M应加随机开关,配电箱的下沿离地面不小于12M箱内严禁动力、照明混用严禁用其他金属代替熔丝,熔丝安装要合理8接地或接零严禁接地接零混接,接地体符合要求,二根之间距离不小于25M,电阻值为4,接地体不宜用螺纹钢9变配电装置露天变压器设置符合规定要求,配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全配电间门要朝外开,高处正中装20CMX30CM玻璃验收意见参加验收人员日期监理日期注验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。安全用电设施交接验收记录安监510工程名称总包单位设施移交单位设施接受单位移交部位或设施移交单位意见接受单位验收意见移交单位安全员接受单位安全员移交单位负责人接受单位负责人移交日期接受日期总包单位意见负责人日期注1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供设备时，必须办理交接验收记录。2、移交单位的安全防护设施或设备，防护标准必须符合要求。接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持设施或设备的完好。设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）安监514编号单位名称工程名称需拆除安全设施或脚手架杆件名称架体形式架体材质拆除时间拆除原因申请人加固补救措施施工负责人拆除班组措施落实人注1施工现场中凡需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。2施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞拆除脚手架拉结时，有具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同验收，合格后，在安排架子工班组进行拆除。审批意见项目部技术负责人年月日电气设备、防护用品检验情况表安监515工程名称施工单位概况名称规格型号购置时间进场数量安装位置（或使用人员）检验情况物资设备负责人安全负责人年月日附件附相应资料（生产厂家资质证书、出厂合格证等）监理意见安全监理工程师年月日备注本表一式两份、监理、施工各一份。施工机具验收记录表安监5111单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1混乱搅拌机与砂浆搅拌机机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要求；操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有排水措施；传动部位防护、离合器、制动器等符合规定，料斗钢丝最少必须保持3圈；料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效；防护罩、盖齐全有效；砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开关，并设有二级漏电保护验收人日期监理日期2木工平（轧）刨外露传动部位必须有防护罩。室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹安全装置；二级漏电保护器灵敏有效，接地接零保护符合要求；有防护罩，木工房符合要求。验收人日期监理日期3电锯防护挡板安全装置及月牙罩要符合要求；传动部位防护装置、松口刀齐全牢固；操作必须采用单向按钮开关；漏电保护器灵敏有效，接地接零保护良好验收人日期监理日期4手持电动工具防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损；二级漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地或接零保护良好；磨石子机电线应架空；操作者应穿绝缘鞋，戴绝缘手套；蛙式打夯机手把上应包绝缘材料，操作者应戴绝缘手套；磨石子