xx县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案.docx

XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案根据国家卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知（国卫体改发201589号）、省卫生计生委、发展改革委、财政厅、人力资源和社会保障厅关于印发XX省控制公立医院医疗费用不合理增长实施意见的通知（X卫发201622号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求、基本原则和目标要求（一）总体要求。将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联运动，推动医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展。（二）基本原则。坚持总量控制，结构调整，控制医疗费用总量增长速度，优化公立医院收支结构，实现良性运行。坚持内外兼治、强化监管，建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规划和引导医疗服务行为。坚持系统治理、防治结合，优化医疗资源配置，逐步建立完善分级诊疗，加强疾病防控和健康管理，提高医疗服务体系整体运行效率。（三）目标要求。制订完善出台控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案，初步制订公立医院医疗费用监测体系，定期公示主要监测指标，定期公示主要监测指标；二级公立医院药占比低于35医疗费用不合理增长势头得到初步遏制。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻，力争县级公立医院药占比不高于32二、主要措施（一）落实政府投入主体责任。强化政府在对公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务和信息化建设等财政投入政策，加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。（二）严格控制公立医院规模。按照国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）的通知（国办发201514号）以及XX医疗卫生服务体系规划（20162020年）确定的卫生资源配置标准和医疗机构设置规划，合理控制公立医院资产规模，严格控制床位数量和建设标准，严禁公立医院举债建设。严格实施大型医用设备配置规划，加强使用评价和监督管理。（三）转变公立医院补偿机制。破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。保证医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。（四）降低药品耗材虚高价格。贯彻落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发20157号）和国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知（国卫药政发201570号），坚持以省为单位的网上集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。对妇儿专科非专利药品、急救药品、基础输液、常用低价药品以及其他不列入招标采购的药品，实行直接挂网，由医院直接议价采购。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。（五）推进医保支付方式改革。落实和完善医保支付改革相关政策，逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。结合医保基金收支预算管理，以付费总额控制为手段，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等复合型付费方式改革。研究制定定点医疗机构按规定开展日间手术的支付标准和结算方式。完善并落实医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制，动态调整。医保经办机构要根据协议约定医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。（六）加强临床路径管理。制订临床路径管理办法，加大临床路径信息化管理和推行力度，规划临床诊疗行为，控制不合理医疗费用。公立医院根据功能定位和实际技术能力等，综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规划。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，促进收费和支付方式改革。利用临床路径管理信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。公立医院实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30（七）开展日间手术。制定开展日间手术相关政策措施，按照“先易后难、试点先行、逐步扩大、整体推进”的原则，对既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，推进日间手术工作开展。要精心测算，进一步优化重组服务流程，确定日间手术病种范围，完善日间手术管理规范，缩短患者住院天数，方便患者就医，减轻患者负担。要将日间手术病种诊疗费用，纳入医保支付范围。通过合理的支付政策，激励患者愿意选择日间手术，鼓励医疗机构积极开展日间手术。2017年底前，县级公立医院都要选择一定数量的病种开展日间手术试点工作。（八）规范医疗服务行为。严格执行合理检查、合理治疗要求，坚持因病施治，在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术，提高服务效率，缩短平均住院日。要根据患者病情实际需要开具检验检查项目，严禁诱导施行和重复实施检查检验，不断提高大型影像设备检查的阳性率。在统一质量标准前提下，落实同级医疗机构医学检查结果互认，推进医联体内部医疗机构医学检查检验结果互认。建立处方负面清单管理制度，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药使用管理公示等制度。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。建立优先合理使用基本药物和国产高值医用耗材激励机制。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。严禁将医务人员个人薪酬与医院药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。（九）加强医院内部控制管理。加强预算约束，要根据行业发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算，探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段的运用，提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出。力争2018年公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料不高于20元。（十）开展分级诊疗工作。优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力。以区域医疗联合体和县乡医疗服务一体化管理试点为抓手，提升各级医疗机构服务能力。合理确定各级各类医疗机构功能定位，完善公立医院手术分级管理制度，完善分工协作机制。以患者为中心制定分级诊疗规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，以及互联网医疗、信息化平台、家庭医生签约服务等多种方式，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。将中医门诊诊疗服务纳入基层首诊范围，充分发挥基层医疗卫生机构中医服务能力，满足人民群众首诊看中医的需求。（十一）实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作，提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效，实施全民健康促进战略，从源头上控制患病率和医疗费用增长。三、建立医疗费用监测管理机制（一）明确控制医疗费用不合理增长阶段性目标。县卫生计生委根据县域内医疗费用增长情况情况，研究制订医疗费用不合理增长控制目标。要综合考虑医疗费用的历史情况、物价变化、经济社会发展水平等因素，科学测算，合理确定各级各类公立医疗机构医疗费用控制的年度和阶段性目标。（二）建立规范的医疗费用监测体系。县卫生计生委以区域和机构医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心，以信息化为基础，建立完善区域内医疗费用监测体系，明确主要监测指标。（三）建立医疗费用排序和公开制度。县卫生计生委根据医疗费用监测情况，建立辖区公立医疗机构医疗费用监测排序和公示制度，定期公示排序结果。同时形成医疗费用监测季度、半年和年度分析评估报告，及时发现问题，提出整改建议。公立医疗机构要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度，加强信息公开和社会监督。四、建立考核问责机制（一）加强考核问责。县卫生计生委会要建立严格医疗费用考核评价制度。要将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。对于控费目标排名靠前的医院予以优先考虑；对达不到控费目标的医院，县卫生计生委要会同发展改革、财政等部门根据情况核减或取消资金补助。（二）加强绩效管理。将医疗费用控制工作纳入公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的院长，追究其相应的管理责任。公立医疗机构要将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，探索建立医疗服务信息化监管体系，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。五、强化组织实施（一）加强统筹协调。县有关部门要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的认识，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，明确工作部署，研究确定具体的控费目标以及监督考核办法，