气管插管是操作规范

1、1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 伤 会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。48-72h ，如5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。6、插管用具使用完毕，喉钳的

2、钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸气管插管术【学习目的】1. 掌握气管插管的适应证及禁忌证;2. 掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。3. 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。4. 严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。5. 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤 破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。6. 如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。【教学方法】1. 观看多媒体教学视频。2. 在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范, 对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，

3、尽可能接近临床情景。3. 学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。4. 临床实践观摩。【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与 CPF训练模型1个（图 2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。5气V图1成人气道插管半身模型图2多功能成人气道管理与CPF训练模型011II图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板 计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2. 向患者或家属详细说明气管插管的目的、

4、意义、安全性和可能发生的并 发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3. 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。4. 气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅 昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。5. 术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1. 患者仰卧，头垫高10 cm后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇, 提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉 镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。2. 沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边 缘。继续推进喉镜片，使其

5、顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。图4 用喉镜暴露声门3. 右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图 6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。图5 插入气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4.气管导管套囊注入适量空气（35 mL），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【术后处理】整理用物，医疗垃圾分类处置,并作详细记录。【注意事项】1. 动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避

6、免导管与声门 相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。2. 防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去 除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、 滑入气道，引起窒息而危及生 命。3. 防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与 气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落 入气道，造成严重的后果。4. 检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边 X线检查, 以确定导管位置。5. 防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射, 有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、

7、心功能不 全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。6. 插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30 秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化， 防止气管内分泌物 稠厚结痴，影响呼吸道通畅。7目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72 小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每23小时放气1次。气管 插管操 作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要措施就是保持呼吸道

8、畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD还是高级生命支持（第二个 ABCD，排在第一位“ A”的始终是开放气道。气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创 造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。根据CPR2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金 标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。、气管插管的适应症1、各种全麻手术;

9、2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、 极度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症1、喉头水肿;2、急性喉炎;3、升主动脉瘤;4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管的优缺点（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸;2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有 效地行正压通气;3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险;3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导

10、管存留期间的并发 症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法:经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法:1弯型喉镜i导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触?纤支镜引导?逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 - 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官；由 9块软骨及其附连的韧带和 9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:(1)会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会

11、厌盖住气管入口防止呛水。(2)声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。(3)环甲膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要来不及气管插管或无法气管解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效 果。2、气管相当于颈7-胸5椎体前面，全长约为1014cm,上连环状软骨、下止隆突；前壁由16-20 个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易

12、发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷走心脏反射而致 心搏骤停。3、左右支气管右支气管总长2cm,与气管构成2025。角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm,与气管构成40-50。角，异物相对不易进入4、上呼吸道三轴线去枕平卧，头低位y （直角）咽轴线t U头部抬高（抵消）y （锐角）喉轴线t头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。5、气管插管的解剖标志：门齿？舌？悬雍垂？会厌？声门裂（第标志）（第二标志）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜:放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;2、直型喉镜:放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰

13、。（二）气管导管:Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X光Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步骤（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊（须连接好氧气）9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位:病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“

14、修正式”体位;而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。2、开放气道:术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时（指病人有心跳时），采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏 骤停。（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇:然后用拇随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道;指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。5、喉镜置入口腔:然后将舌体推向术者左手持弯形喉镜 （握持手势须正确），沿右侧口角垂直进入口腔;左侧，喉镜移至口腔

15、正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往 下压额头。6、以解剖标志为引导深入喉镜:喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍 垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌（第二标志），喉镜始终在会厌的上方继续深入, 直至喉镜尖端抵达会厌根部。7、上提喉镜暴露声门裂:待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜（沿45角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙（可下压喉结）。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带

16、及其 之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件:只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中;（2）喉镜必须在会厌的上方;（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。（四）直视下插管并调整深度8、直视下插入气管导管:右手以握毛笔手式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声 门裂进入气管内。9、拨出管芯后再前进到位:待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深 度为：成人再送入 5cm （小孩23cm）,即声门裂下 6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶

17、端距离气管隆突至少有2cm （经X光胸片证实）。10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是 否在气管内:（1）出气法？a?a按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出;（2）进气法？a?a挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均 匀一致，而上腹部无气过水声。（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定:（1）内固定往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力;（2）外固定一一然后用两条胶布十字

18、交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应 把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气（八）特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如 0.2分）加分或减分。2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停