消化道疾病.ppt

1、1,第四篇 消化系统疾病第一章 总论,消化系统是由食管、胃肠、肝、胆囊和胰等器官所组成，其主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。消化系统疾病包括消化器官的器质性和功能性疾病。,2,第一节 病因和分类,病因 分类 一、食管疾病 二、胃十二指肠疾病 三、小肠疾病 四、大肠疾病 五、肝胆疾病 六、胰腺疾病 七、腹膜、肠系膜疾病,3,第二节 主要临床表现,主要症状 一、吞咽困难 二、烧心 三、厌食或食欲缺乏 四、恶心、呕吐 五、嗳气、反酸,4,六、腹痛 七、腹胀 八、呕血、黑粪 九、腹泻和里急后重 十、便秘 十一、黄疸,5,主要体征 一、望诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊

2、五、直肠指诊,6,第三节 消化系统疾病的诊断,病史 病史是诊断疾病的最基本资料，其完整性和准确性对疾病的诊断有很大的影响。 体格检查 腹部检查，尤其是触诊检查对消化系统疾病的诊断十分重要，但也绝不要忽视全面系统的体格检查。,7,实验室和其他检查 一、化验检查 1、血常规 2、粪便检查 3、肝功能检查 4、腹水检查 5、淀粉酶测定 6、胃液分析 7、病毒性肝炎血清标志物检查,8,8、肿瘤标志物测定 9、免疫学检查 10、活体组织和脱落细胞检查 二、内镜检查 三、线检查 1、腹部平片 2、线钡剂检查 3、线胆囊和胆道造影 4、血管造影,9,四、超声检查 五、放射性核素检查 六、磁共振显像,10,第

3、四节 消化系统疾病防治,一般治疗 一、饮食与营养 二、心理治疗 药物治疗 一、针对病因或发病环节的治疗 二、对症治疗 手术或其他治疗,11,第二章 胃食管反流病（GERD）,胃食管反流病是指胃是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。,12,病因和发病机制 一、抗反流机制减低 1、食管抗反流屏障减弱 2、食管对反流物质清除能力下降 3、食管粘膜的屏障功能下降 二、反流物对食管粘膜的破坏作用 三、食管以外的组织损害,13,临床表现 一、烧心和反酸 二、吞咽疼痛和吞咽困难 三、其他 实验室检查 治疗 一、一般治疗,14,二、药物治疗 1、抑酸药 H2受体拮

4、抗剂 PPI类 2、抗酸药 3、促进胃动力药 三、手术治疗 四、并发症治疗,15,第三章 胃炎 胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症,第一节 急性胃炎 急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症,16,分类 按病理程度： 1、 急性单纯性胃炎 2、急性糜烂出血性胃炎 按病变部位 1、 胃窦炎 2、胃体炎 3、全胃炎,17,病因和发病机制 一、理化因素 1、物理因素 2、化学因素 二、生物因素 三、应激状态,18,四、临床表现 表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。 诊断和鉴别诊断 依据病史和临床表现诊断不难，确诊有赖于急诊胃镜检查 防治 腹痛用解痉药：阿托品 0.5mg iH

5、 剧烈呕吐者：胃复安 10mg im,19,第二节 慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 免疫因素 十二指肠液反流 其他,20,临床分型 一、慢性胃窦炎 二、慢性胃体炎 临床表现 病程迁延、发作与缓解交替出现 常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。 体检为上腹部压痛、出现贫血,21,实验室检查 诊断 病史、临床症状可供诊断，确诊有赖于胃镜及粘膜活检。HP检测可确定病因。胃泌素增高有助于A型胃炎的诊断 治疗 对HP感染的慢性胃炎可用克拉霉素、羟氨苄P.G，甲硝唑,22,第三节 胃炎特殊类

6、型,一、急性腐蚀性胃炎 唇、口和咽部粘膜接触腐蚀剂后，可产生不同颜色的灼痂，硫酸为黑色痂，盐酸为会棕色痂。 二、急性化脓性胃炎 三、巨大肥厚性胃炎 1、Menetrier病 2、肥厚性高酸分泌性胃炎,23,第四章 消化性溃疡,消化性溃疡是消化系统的常见病，由于溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 病因 胃十二指肠的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡便发生溃疡。 Gu主要是防御/修复因素减弱，Du主要是侵袭因素增强。,24,侵袭因素包括 一、幽门螺杆菌感染：HP感染是消化性溃疡的主要病因 二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃蛋白酶对消化道粘膜，自身消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成

7、的最终条件。 三、非留体抗炎药：以NSAID最为明显,25,四、其他因素 1、与遗传有关 2、胃十二指肠运动异常 3、应激和心理因素 4、吸烟 5、年龄、性别、地区、职业等因素有关,26,临床表现 有三大特点 1、慢性病程 2、周期性发作 3、节律性疼痛,27,一、症状：主要症状为上腹部疼痛 多数病人有轻或中度剑突下持续疼痛，进食或服用抗酸药可缓解。约2/3的病人呈节律性。 二、体征：活动期可有上腹部局限性轻压痛，Du压痛点稍偏右。,28,三、特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、复合性溃疡 3、幽门管溃疡 4、球后溃疡,29,实验室和其他检查 一、幽门螺杆菌检测 二、胃液分析 三、血清

8、胃泌素 四、线钡餐检查 五、胃镜检查,30,诊断和鉴别诊断 根据临床慢性病程，周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊断。线钡餐检查和内镜检查可确定诊断。 需与下列疾病鉴别 一、功能性消化不良 二、胃癌 三、胃泌素瘤 四、慢性胆囊炎、胆石症,31,并发症 一、消化道出血 二、穿孔 三、幽门梗阻 四、癌变,32,治疗 一、一般治疗 二、药物治疗 （一）根除HP的三联疗法；奥美拉唑20mg，克拉霉素250500mg，阿莫西林5001000mg（甲硝唑400mg）,33,（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌 1、抗酸药:氢氧化铝 2、抑制胃酸分泌： 西米替丁400mg Bid 雷尼替丁150mg Bid 奥美拉唑

9、20mg （三）保护胃粘膜 三、手术治疗 预后 预防,34,第五章 胃癌,胃癌是起源于上皮，临床最常见的消化道肿瘤，发病率高约2/10000，男性居多，发病年龄为4060岁。 病因 一、幽门螺杆菌感染 二、与饮食有关 三、遗传因素,35,病理 临床表现 一、症状 1、早期 2、进展期 3、晚期 二、体征：中晚期病人上腹部可触及肿块，常在上腹偏右，大小不一、质硬、表面呈结节状或凹凸不平，常可移动、有压痛。,36,实验室检查 一、血液检查 二、粪便 三、胃液分析 四、线钡餐检查 五、胃镜检查 诊断：线钡餐检查及胃镜检查为确诊的主要手段,37,治疗 一、手术治疗 二、内镜下治疗 三、化学治疗 四、其

10、他治疗 预后,38,第六章 溃疡性结肠炎,溃疡性结肠，又称非特异性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重，起病慢、症状轻重不一、常反复发作，以青壮年多见。 病因：与感染、遗传、免疫及其相互作用有关。,39,病理 临床表现 一、症状 （一）消化系统症状，主要为腹泻与腹痛 1、腹泻 2、腹痛 3、其他症状 （二）全身症状,40,二、体征 轻症病人有下腹部或左下腹部压痛，部分病人触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型的病人可有腹胀、腹肌紧张、腹痛压痛及反跳痛。 临床分型 1、轻度 2、重度 3、中度,41,实验室检查 一、血液 二、

11、粪便 三、结肠镜检：最有价值 四、线 诊断 根据慢性腹泻、腹痛、粘液脓血便症状，反复粪便检查无病原体，结合内镜表现或钡灌肠所见，排除结肠感染性和其他非感染性疾病可确诊UC,42,治疗 一、一般治疗 二、水杨酸制剂 急性期：SASP 1g gid 缓解期：SASP 12g/d 三、糖皮质激素 氢化可的松：200300mg/d 静注 地塞米松：515mg/d 静注 泼尼松：3060mg/d 口服,43,四、硫唑嘌呤 1.5mg/kg 五、其他：对症治疗 六、手术治疗 预防,44,第十章 肝硬化,肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、进行性弥漫性病变。其主要病理特征为肝细胞广泛坏死、再

12、生、纤维组织弥漫性增生，有肝细胞再生结节及纤维间隔形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成、肝变形、变硬。,45,病因 一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起。丁肝也可以引起。 二、酒精中毒 三、血吸虫病 四、化学毒物或药物 五、胆汁淤积 六、循环障碍 七、代谢紊乱,46,八、营养不良 九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明 临床表现 一、代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适、隐痛等。,47,二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1、全身症状：消瘦、疲乏无力、面灰暗或黝黑、皮肤干枯粗糙或出现水肿、多发性N炎、低热、口角炎、面部小血管扩张、夜盲。 2、消化道症状：食欲减退

13、、上腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀、鼓肠。,48,3、出血倾向及贫血。 4、内分泌失调 （二）门静高压症的临床表现 1、侧肢循环的形成表现为 （1）食（管）道下段和胃底静脉曲张 （2）腹壁静脉曲张 （3）痔静脉曲张 2、脾大 3、腹水形成,49,（三）肝触疹 早期：肝大、表面平滑、压痛 晚期：坚硬、缩小、表面呈结节状,50,并发症 一、上消化道出血 二、肝性脑病 三、感染 四、电解质紊乱 五、原发性肝癌 六、功能性肾衰竭 七、肝肺综合征,51,实验室及其他检查 一、血、尿常规检查 二、肝功能 三、免疫学 四、腹水 五、B超 六、线 七、胃镜 八、肝穿刺 九、腹腔镜,52,诊断 一、有肝炎史、酗酒

14、史 二、有肝功能减退临床表现 三、早期肝肿大、质硬 四、有门静脉高压征 五、肝功能异常 六、B超或CT符合肝硬化图像 七、肝活检有假小叶,53,治疗 一、一般治疗 二、支持疗法 三、抗肝纤维化药物：秋水仙碱 1mg gd （5日/周） 四、腹水的处理 1、限制钠盐摄入：每日1.52.0g，水不超过1000ml。 2、利尿剂的应用：螺内脂2040mg p.o，速尿20mg p.o。 3、腹腔穿刺放液：40006000ml/次。 4、提高血浆胶体渗透压。,54,五、门脉高压症的手术治疗 六、并发症治疗 1、上消化道出血 2、继发感染 3、肝性脑病 4、肾功能衰竭 5、脾功能亢进 七、肝移植手术 预

15、后,55,第十二章 肝性脑病,肝性脑病亦称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调为表现的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。,56,病因 大部分肝性脑病由各肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化最常见。 临床表现 一期（前驱期）：有轻度性格和行为（改变）异常 二期（昏迷前期）：上述症状加重，以意识错乱、行为及睡眠失常为主。 三期（混睡期）：以混睡、神志不清、精神错乱为主。 四期（昏迷期）：神志完全丧失、任何刺激都不能是病人苏醒,57,诊断 一、有严重肝病及广泛侧支循环 二、有肝性脑病的诱因 三、明显的肝功能损害，血氨增高，朴翼样震颤、肝臭。 四、意识障碍、精神紊乱

16、、昏睡或昏迷。 五、B超、CT及脑电图改变。,58,治疗 一、消除诱因 二、饮食 三、减少肠内有毒物质的生成和吸收 四、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。 五、拮抗假神经药 六、肝移植 预后,59,第十四章 上消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。,60,病因 一、食管疾病 1、食管炎症 2、食管癌 3、贲门粘膜撕裂综合征 二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂 1、肝硬化 2、门静脉阻塞 3、肝静脉阻塞,61,三、胃与十二指肠疾病 1、消化性溃疡 2、炎症 3、急性胃粘膜病变 4、肿瘤 5、上消化道其他疾病,62,四、上胃肠道，邻近器官或组织疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 五、全身性疾病 1、血液病 2、血管疾病 3、其他,63,临床表现 一、呕血与黑粪 二、失血性周围循环衰竭 三、发热 四、氮质血症,64,诊断 根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞记数，血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作为上消化出血的诊断。在临床诊断时要注意以下几点： 一、出血程